Побочные эффекты лекарств: страх и трепет
Практически каждый врач регулярно слышит от пациентов: «Доктор, я решил не пить препарат — прочитал инструкцию, а там столько побочек!»
И это ещё не самый худший вариант. Когда пациент озвучивает опасения на приёме, у врача есть шанс объяснить, зачем нужен препарат, какие риски действительно высоки, а какие — нет. Гораздо хуже, если человек просто не начинает лечение или самовольно его прекращает, не сообщив врачу. Часто — под влиянием рассказов друзей, форумов или тревожных новостей в интернете.
Особенно часто такая ситуация возникает при лечении малосимптомных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, или при назначении препаратов для снижения риска — например, статинов или аспирина. Пациент ничего не чувствует и пользы не замечает. А вот побочные эффекты в инструкции написаны крупно, подробно и пугающе.
Главное правило современной медицины — решение принимает пациент. Но для этого он должен понимать, от чего его лечат, чем и что будет, если не лечить. И тут важно помнить: инструкция к лекарству — это юридический документ. В ней перечислены все побочные эффекты, которые наблюдались хотя бы один раз во всех исследованиях. Даже если это был один случай на десятки тысяч человек.
Вот как оценивают частоту побочных эффектов в инструкциях:
Пациенты боятся антибиотиков: «сажают печень», «убивают иммунитет», «нарушают микрофлору». Но что произойдёт, если отказаться от лечения?
С препаратами, влияющими на риск, всё не так очевидно. Например, статины — лекарства, снижающие уровень «плохого» холестерина и уменьшающие риск инфаркта и инсульта.
Но они не приносят видимого облегчения:
Страх перед побочными эффектами — это нормально. Но важно понимать не только что может случиться, но и насколько это вероятно. Лекарства не бывают абсолютно безопасными.
Суть современной медицины — не в избегании риска любой ценой, а в выборе наименьшего риска и наибольшей пользы.
И это ещё не самый худший вариант. Когда пациент озвучивает опасения на приёме, у врача есть шанс объяснить, зачем нужен препарат, какие риски действительно высоки, а какие — нет. Гораздо хуже, если человек просто не начинает лечение или самовольно его прекращает, не сообщив врачу. Часто — под влиянием рассказов друзей, форумов или тревожных новостей в интернете.
Особенно часто такая ситуация возникает при лечении малосимптомных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, или при назначении препаратов для снижения риска — например, статинов или аспирина. Пациент ничего не чувствует и пользы не замечает. А вот побочные эффекты в инструкции написаны крупно, подробно и пугающе.
Пациент и инструкция к лекарству
Главное правило современной медицины — решение принимает пациент. Но для этого он должен понимать, от чего его лечат, чем и что будет, если не лечить. И тут важно помнить: инструкция к лекарству — это юридический документ. В ней перечислены все побочные эффекты, которые наблюдались хотя бы один раз во всех исследованиях. Даже если это был один случай на десятки тысяч человек.
Вот как оценивают частоту побочных эффектов в инструкциях:
| Описание | Частота |
|---|---|
| Очень часто | 1 из 10 и чаще (≥10%) |
| Часто | от 1 из 100 до 1 из 10 |
| Нечасто | от 1 из 1000 до 1 из 100 |
| Редко | от 1 из 10 000 до 1 из 1000 |
| Очень редко | реже 1 из 10 000 |
| Частота неизвестна | данных недостаточно |
Важно: подавляющее большинство тяжелых побочных эффектов относятся к категории «очень редко». А вот в категории «часто» и «очень часто» почти всегда включают лёгкие и обратимые реакции: тошнота, головная боль, покраснение кожи, дискомфорт в животе.
Пример 1. Антибиотики и пневмония: когда препарат спасает жизнь
Пациенты боятся антибиотиков: «сажают печень», «убивают иммунитет», «нарушают микрофлору». Но что произойдёт, если отказаться от лечения?
Примечание: в этом примере мы говорим об антибиотиках в контексте бактериальной пневмонии. При вирусной пневмонии они неэффективны и не назначаются.
Исторические данные:
До появления антибиотиков летальность при тяжёлой бактериальной пневмонии достигала 30–50%. Сегодня, при своевременном лечении, она ниже 10%.
Исторические данные:
До появления антибиотиков летальность при тяжёлой бактериальной пневмонии достигала 30–50%. Сегодня, при своевременном лечении, она ниже 10%.
Что это значит на практике?
Возьмём 10 000 пациентов с тяжёлой бактериальной пневмонией:
- Без антибиотиков погибнут 3000–5000 человек.
- С антибиотиками — 800–1000 человек.
Разница: 2000–4000 спасённых жизней.
А побочные эффекты?
- 1–2 человека — тяжёлая аллергическая реакция.
- 10–15 человек — серьёзные, но контролируемые осложнения.
- 100 человек — умеренные побочные эффекты.
- 1000 человек — незначительный дискомфорт.
Итог: цена лечения — дискомфорт или редкие осложнения у меньшинства. Польза — тысячи спасённых жизней.
Пример 2. Статины: лечение, которое не ощущается
С препаратами, влияющими на риск, всё не так очевидно. Например, статины — лекарства, снижающие уровень «плохого» холестерина и уменьшающие риск инфаркта и инсульта.
Но они не приносят видимого облегчения:
- Не улучшают самочувствие.
- Не снимают боль, не добавляют энергии.
- Их эффект проявляется спустя годы в виде того, что не случилось.
Зато в инструкции — пугающие формулировки: «печень», «мышцы», «сахарный диабет»… Неудивительно, что пациенты говорят: «Доктор, статины вредят печени — я не хочу их пить».
На самом деле, то, что называют «сажает печень», — это нечастые случаи повышения печёночных ферментов. Такие изменения обычно обратимы и проходят после отмены препарата. Серьёзное поражение печени от статинов — исключительно редкое событие.
Что мы получаем и что теряем?
На самом деле, то, что называют «сажает печень», — это нечастые случаи повышения печёночных ферментов. Такие изменения обычно обратимы и проходят после отмены препарата. Серьёзное поражение печени от статинов — исключительно редкое событие.
Что мы получаем и что теряем?
Возьмём 1000 человек, принимающих статины 10 лет:
Польза:
Польза:
- 10–70 человек избегут инфаркта.
- 5–30 человек — инсульта.
- 5–50 человек — преждевременной смерти от сердечно-сосудистых причин.
Риски:
- ~1 человек — тяжёлое поражение мышц (рабдомиолиз).
- <1 случая — серьёзное повреждение печени.
- ~1 случай — геморрагический инсульт.
- 5–10 человек — впервые заболеют диабетом 2 типа.
- 1–3 человека — устойчивая мышечная слабость.
Вывод: на одной чаше весов — десятки спасённых жизней, на другой — единичные тяжёлые осложнения, большинство из которых обратимы.
Для тех, кто хочет точных цифр: по данным метаанализов, среди 1000 пациентов, принимающих статины 10 лет, удаётся предотвратить до 50 смертей и ~100 сердечно-сосудистых событий. Побочные эффекты, требующие отмены, возникают у 10–15 человек.
Для тех, кто хочет точных цифр: по данным метаанализов, среди 1000 пациентов, принимающих статины 10 лет, удаётся предотвратить до 50 смертей и ~100 сердечно-сосудистых событий. Побочные эффекты, требующие отмены, возникают у 10–15 человек.
Как не поддаваться эмоциям
- Смотрите не только на список побочных эффектов, но и на их частоту.
- Спросите врача, сколько людей реально выигрывают от лечения в удобной, для вашего восприятия, форме, например необязательно в процентах, можно в "человек на 1000".
- Уточните, можно ли контролировать побочные эффекты (анализы, ЭКГ, наблюдение).
- Не принимайте решения в одиночку. Страх — это нормально, но решение лучше принимать с врачом.
- Ориентируйтесь на проверенные источники, а не на форумы и заголовки.
Заключение
Страх перед побочными эффектами — это нормально. Но важно понимать не только что может случиться, но и насколько это вероятно. Лекарства не бывают абсолютно безопасными.
Суть современной медицины — не в избегании риска любой ценой, а в выборе наименьшего риска и наибольшей пользы.
