Реклама
Реклама
Реклама

Аспирин и сердечно-сосудистые заболевания. Информация для пациентов.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) относится к группе неспецифических (нестероидных) противовоспалительных препаратов (НПВП, или нестероидных противовоспалительных средств, НПВС), широко использовался как обезболивающий и противовоспалительный препарат. 

Относительно недавно стал использоваться в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.  

Препараты, наиболее часто назначаемые в кардиологической практике: аспирин кардио, тромбо асс, кардиомагнил

ВАЖНО: в последнее время все больше данных о пользе малых доз аспирина в профилактике некоторых видов рака. В данной статье мы затронем данную проблему вскользь, но обещаем написать об этом отдельную статью.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) - первый синтезированный препарат группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В мире в год принимают более 40 тонн аспирина. В настоящее время аспирин практически не используется в лечении боли, но является стандартом для сравнения других препаратов группы НПВС. Подробнее об НПВС

Аспирин в лечении боли у взрослых



Препарат

Начальная (ударная) доза

Обычная анальгетическая доза (перорально)

Максимальная доза в день (мг)

Салицилат (ацетилированный)

Аспирин (см. лекарственные формы)

2600 мг

От 325 до 650 мг каждые 4-6 часов

4000 мг

  • Аспирин - стандарт для сравнения препаратов группы НПВС, но в настоящее время практически не используется для лечения хронической боли.

  • В отличие от других НПВС, необратимо подавляет функционирование тромбоцитов на протяжении всей жизни тромбоцитов (от 7 до 10 дней), поэтому аспирин используется в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

  • Противопоказан детям до 18 лет из риска возникновения синдрома Рея


Подробнее о применении НПВС в лечении боли

Как аспирин предотвращает сердечно-сосудистые катастрофы?


При поражении сосудов атеросклерозом тромбоциты могут оседать на атеросклеротических бляшках, запуская систему тромбообразования. 

инфаркт миокарда

Даже в малых дозах аспирин предотвращает склеивание тромбоцитов, что не позволяет сформироваться тромбу и перекрыть кровоток по артерии - т.е. аспирин защищает пациентов от развития таких грозных заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт.
 

ЭТО ИНТЕРЕСНО: в отличии от других нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирин необратимо повреждает тромбоциты на весь срок их жизни, 7-10 дней.

Об эффективности аспирина в профилактике сердечнососудистых заболеваний


На сегодняшний день получены убедительные доказательства того, что аспирин в малых дозах эффективно снижает риски сердечнососудистых событий. Так, в многочисленных исследованиях и мета-анализах показано, что в первичной профилактике аспирин:

  • снижает риск инфаркта миокарда на 22%
  • снижает риск смерти от всех причин на 6%
  • снижает риск инсульта на 5%

Во вторичной профилактике (т.е., когда у человека уже есть заболевания сердца) аспирин снижает риск повторных инфарктов и инсультов в еще большей степени.

  • снижает риск повторного инфаркта миокарда до 30%
  • сокращает риск инсультов или транзиторных ишемических атак на 22%
  • снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с нестабильной стенокардией достигают 46%

В абсолютных значениях эффективность аспирина выглядит следующим образом:


Инфаркт миокарда


Пациенты с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний

Не принимающие аспирин

Принимающие аспирин

27 инфарктов миокарда на 1000 пациентов

На 5 инфарктов меньше (от 0 до 12 инфарктов миокарда)

Пациенты с умеренным сердечно-сосудистым риском

Не принимающие аспирин

Принимающие аспирин

83 инфаркта миокарда на 1000 пациентов

На 17 инфарктов миокарда меньше

Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний

Не принимающие аспирин

Принимающие аспирин

136 инфаркта миокарда на 1000 пациентов

На 27 инфарктов миокарда меньше



Инсульт



Пациенты с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний

Не принимающие аспирин

Принимающие аспирин

23 инсульта на 1000 пациентов

На 1 инсульт меньше (от 0 до 3)

Пациенты с умеренным сердечно-сосудистым риском

Не принимающие аспирин

Принимающие аспирин

65 инсульта на 1000 пациентов

На 3 инсульта меньше (от 0 до 3)

Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний

Не принимающие аспирин

Принимающие аспирин

108 инсульта на 1000 пациентов

На 5 инсультов меньше (от 0 до 3)



О дозировка аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний


Антитромбоцитарная эффективность аспирина имеет определенную дозозависимость. Начинается эта эффективность с дозы в 75 мг, в меньших дозах эффект значительно ниже. В некоторых исследованиях изучалась эффективность дозы 1300 мг. Но с увеличением дозы увеличивается риск и побочных эффектов и потому, когда мы говорим о профилактике инфарктов миокарда и/или инсультов с помощью аспирина, то подразумеваем некоторую градацию: 

  • низкие дозы: от 75 до 150 мг
  • средние дозы от 150 до 325 мг
  • высокие дозы от 325 и более мг

В кардиологической практике чаще всего используются низкие и средние дозы аспирина.


Показания к профилактическому назначению аспирина


Во многих крупных исследованиях доказана необходимость назначения аспирина в следующих случаях:

  • Перенесенный инфаркт миокарда
  • Перенесенный инсульт
  • Облитерирующие заболевания периферических артерий
  • Диагностированная стенокардия
  • Перенесенная операция аорто-коронарного шунтирования
  • Пациенты, не имеющие перечисленных заболеваний, но с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф вследствие сопутствующих заболеваний - например, пациенты с сахарным диабетом.
  • Аспирин может иметь преимущество у людей с умеренным и высоким риском развития инфаркта или ишемического инсульта
  • Пациенты имеющие 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний более 6%


Аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний


Прежде всего вспомним, что первичная профилактика - это мероприятия, предпринимаемые до того, как появилось заболевание. Т.е., фактически, мы назначаем лекарственное средство здоровому человеку. Поэтому внимание уделяется не только эффективности препарата, но и его безопасности. 

К сожалению, при всех своих замечательных профилактических свойствах аспирин может вызывать серьезные желудочно-кишечные осложнения, включая фатальные (смертельно опасные) кровотечения. Совсем недавно решение о необходимости назначить аспирин основывалось только на возрасте, в настоящее время данный подход пересмотрен, и для назначения аспирина нужны куда более веские основания.


Мне уже 45 лет. Нужно ли мне принимать кардиоаспирин в профилактических целях?


Нет, только возраст не является показанием к назначению (применению) малых доз аспирина. В этом случае риск от приема аспирина (например, риск желудочно-кишечных кровотечений) превышает потенциальную пользу. Здесь следует помнить об уже упомянутых данных о том, что аспирин может снижать риск заболеваемости колоректальным раком. Т.е. врач, рекомендуя или не рекомендуя профилактический прием этого препарата, будет учитывать и Ваши персональные риски развития данного заболевания.
Т.о., перед тем, как рекомендовать Вам аспирин для постоянного приема, врач должен рассчитать Ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний и событий, и только в том случае, если этот риск настолько высок, что превышает риск потенциальных осложнений аспирина, предложить Вам этот препарат на длительный прием.



Побочные эффекты и другие риски приема аспирина


Аспирин в профилактических целях принимается длительное время (проще говоря - всю жизнь). Наиболее частые осложнения и побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). Около 4% пациентов принимающих аспирин, отмечают проблемы с ЖКТ; следует заметить, что распространенность развития язв, в том числе и кровоточащих, встречается реже.

В целом ряде исследований показано, что аспирин повышает риск желудочно-кишечных кровотечений на 22-55%. Именно это грозное осложнение заставило врачебное сообщество пересмотреть показания к аспирину в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. 

В абсолютных значениях картина частоты желудочно-кишечных кровотечений на фоне приема низких доз аспирина выглядит следующим образом



Пациенты с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний

Не принимающие аспирин

Принимающие аспирин

8 кровотечений на 1000 пациентов

12 кровотечений на 1000 пациентов

Пациенты с умеренным сердечно-сосудистым риском

Не принимающие аспирин

Принимающие аспирин

24 кровотечения на 1000 пациентов

40 кровотечений на 1000 пациентов

Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний

Не принимающие аспирин

Принимающие аспирин

40 кровотечений на 1000 пациентов

62 кровотечения на 1000 пациентов


      


Аспирин и его влияние на желудок


Сложно найти человека, не слышавшего о негативном влиянии аспирина на желудок, но редкий пациент знаком с тем, как это негативное влияние реализуется. Это порождает одно устойчивое и, вероятно, вредное заблуждение. Итак, давайте разбираться. 

аспирин в желудке

Для начала совсем немного химии. Кислотность (а правильное название этого термина - водородный показатель) - мера, которой оценивают силу кислот и щелочей. 

кислотность аспирина и желудочного сока

Собственно нахождение аспирина (ацетилсалициловой кислоты) в желудке приводит к минимальным проблемам. Дело в том, что в желудке кислая среда. На картинке выше мы выделили диапазон кислой среды желудка и наложили на него диапазон “кислотной силы” аспирина.

Как видите, желудок выдерживает собственную, куда более сильную кислотность без каких-либо проблем и потому, “слабая” (относительно желудка) кислотность аспирина, не имеет решающего значения.

Знаете ли вы, что кислотность аспирина ниже, чем кислотность вина, пива и даже лимонада? Подробнее.


Так как же аспирин вредит желудку



  1. Молекулы аспирина проникают в стенку желудка и наносят ему незначительное повреждение
  2. Аспирин, всасываясь в кровь (здесь следует отметить, что НЕВАЖНО откуда всасывается аспирин - из желудка или кишечника), нарушает выработку веществ, называемых простагландинами, а простагландины участвуют в создании защитной пленки желудка, которая оберегает его от негативного влияния желудочного сока. Т.е. аспирин поражает не желудок, а нарушает защитные свойства слизистой желудка, что, в свою очередь, приводит к повреждению стенки желудка кислой средой желудочного сока. Важно понимать, что весь механизм такого повреждения инициируется не из-за нахождения аспирина в желудке.

Таким образом, использование т.н. кишечнорастворимых форм аспирина не несут сколько-нибудь существенной пользы, что подтверждено исследованиями, в которых показано следующее:

  • Кишечнорастворимые формы аспирина не влияют на частоту желудочно-кишечных кровотечений
  • Использование кишечнорастворимых форм аспирина положительно влияют только на “гастроскопическую картину” желудка.
  • В одном из исследований показано, что кишечнорастворимые формы аспирина не обеспечивают достаточного всасывания аспирина из кишечника, что приводит к снижению его эффективности

Из сказанного можно сделать вывод, что 

выгоды кишечнорастворимых форм аспирина преувеличены, а недостатки практически не принимаются во внимание.


Риск осложнений аспирина ассоциируется со следующими факторами:


  • возраст старше 60 лет 
  • более высокие дозы аспирина 
  • длительность приема аспирина 
  • ранее выявленные осложнения, связанные с приемом аспирина или других НПВС 
  • ранее выявленная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки 
  • прием аспирина и стероидных гормонов (например, преднизолона) 
  • прием аспирина и варфарина 
  • прием аспирина и других НПВС 
  • совместный прием аспирина и других антитромбоцитарных препаратов (например, плавикс или клопидогрел) 
  • прием аспирина и ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС, это группа антидерессантов) 

Принимать аспирин следует после приема пищи. Если у пациента были ранее диагностированные заболевания ЖКТ, есть необходимость в постоянном и длительном приеме других НПВС, то обязательно следует обсудить с врачом:

  • Назначение более низких доз аспирина (но не ниже 75 мг) 
  • Необходимость применения препаратов подавляющих секрецию желудком соляной кислоты 
  • Диагностику, направленную на выявление хеликобактерной инфекции 

И вот здесь может быть сформирована очень узкая популяция пациентов, у которых кишечнорастворимая форма может быть использована в качестве основной формы аспирина.

Кровотечение: прием аспирина ассоциируется с удлинением времени кровотечений. При мелких порезах или травмах это обычно не доставляет существенных проблем. Однако возможны кровотечения из ЖКТ или кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт), поэтому при профилактическом приеме аспирина необходимо взвесить соотношение риска и пользы.

Эффект аспирина длится 7-10 дней, поэтому всегда предупреждайте врача о том, что Вы принимаете аспирин. Если врач сочтет необходимым перед оперативным вмешательством отменить аспирин, то это следует сделать за 10 дней до предполагаемой операции.


Взаимодействие аспирина и других НПВС 


Другие НПВС (например, ибупрофен), как и говорилось ранее, могут усугублять негативные явления при приеме аспирина, поэтому, если Вы вынуждены длительное время принимать препараты этой группы, поставьте в известность своего врача.

Следует знать, что в некоторых исследованиях показано, что ибупрофен может снижать профилактическое влияние аспирина, поэтому, принимать аспирин лучше как минимум за два часа до приема ибупрофена.



Эффективные дозы аспирина для профилактики сердечнососудистых заболеваний 


В большинстве исследований показана эффективность аспирина в дозах от 75 до 325 мг в сутки.

Во время сердечного приступа или развивающегося ишемического инсульта рекомендуется принять от 162 до 325 мг аспирина (например, половину стандартной таблетки в 500 мг или 2 таблетки кардиологических форм аспирина), а если аспирин доступен только в кишечнорастворимой форме, то его следует перед приемом измельчить или разжевать. 

аспирин 50, аспирин 100  

ВАЖНО: учитывая диапазон рекомендованных доз, следует быть внимательным, т.е. в аптеках нередко встречается аспирин в дозе 50 мг.



Мифы об аспирине, или у меня густая кровь 


Очень часто приходится сталкиваться с пациентами, которые считают, что у них густая кровь, и просят назначить им аспирин. Чаще всего, такое мнение формируют медработники (у меня брали кровь из вены, и сказали что она густая), нередко пациент сам приходит к такому выводу, увидев, как быстро прекращается кровотечение из мелких порезов. 
 
Дело в том, что оценить вязкость крови на глаз, без специальных исследований просто невозможно, и оба вышеприведенных утверждения - не более, чем заблуждение. 
 
Более того, аспирин, строго говоря, не влияет на вязкость (густоту) крови, т.е. он не делает ее жиже, он влияет на тромбоциты, а они запускают процесс тромбообразования только в случае нарушения целостности эндотелия сосудов. В случае с атеросклерозом процесс тромбообразования запускается из-за разрыва бляшки, который «воспринимается» тромбоцитом как повреждение целостности сосуда.

Автор: medspecial.ru

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 18.05.2021 ПРОСМОТРЕЛИ: 65011
Реклама
Реклама
Реклама
Развернуть блок