Дочке 1 год 11 мес. Вес 13 кг Рост 83 см В 3 месяца в детской поликлинике поставили подозрение на Рахит по внешним признакам: - потеет головка и ножки, даже когда явно прохладно - вытерта (облысение) небольшая область на затылке, где контакт головы с постелью - небольшое уплощение затылка Был назначен D3 (аквадетрим) по 1 капле в день.
В 4,5 месяца: подтвердили Рахит по совокупности признаков, определенных в 3,5 месяца, кроме того: - повторный Сулькович повторно выдал "-" - легкое отставание в физразвитии (в 4,5 головку держит, пытается ползти, но на ручки не опирается и еще не переворачивается полностью ни со спины ни с живота, а только со спины на бок) При этом ребенок активный. Назначили продолжать по 4 капли Аквадетрим в день.
Результаты биохимии крови (в 4,5 месяцев): Креатинин_________________32 (при норме 18 - 35) Мочевина__________________2,6 (при норме 1,8 - 6,4) Фосфатаза щелочная_______765 (при норме 150 - 507) Кальций ионизированный____1,35 (при норме 1,05 - 1,30) Магний___________________0,83 (при норме 0,60 - 0,90) Фосфор неорганический____1,22 (при норме 1,45 -2,16) Паратгормон_______________33,5 пг/мл ~ 3,5175 пмоль/л (при норме 1,3 - 10,0 пмоль/л) В 5 месяцев отменили повышенные дозы Д3 в связи с необоснованностью и недоказанностью диагноза.
Фото рентгена сделанного в 1 год и 3 месяца:
Вот еще постановка стоп дочки - косолапит (дупаю вторично, из-за кривизны голеней):
1,5 месяца назад провели исследование крови и мочи - ниже результаты (сдавали на фоне приема 2 капли аквадетрима е/д с лета):
По моче: | Кальций/Креатинин | 0,070 | 0,100 - 0,800 ммоль/ммоль| | Кальций | 0,36 | 1,70 - 5,30 ммоль/л| | Фосфор | 41,8 | 12,9 - 43,9 ммоль/л| | Фосфор/Креатинин | 8,1 | 1,4 - 3,5 ммоль/ммоль| | Креатинин (разовая моча) | 5 147 | 2 470 - 19 200 мкмоль/л| По поводу наследственности - вроде у многих родственников включая отца, в детстве были кривоватые ножки и впоследствии выправились. При этом вроде ни с суставами ни с зубами особых проблем не отмечалось.
Облысения сейчас вроде нет, но было - затылочной части головы было в возрасте еще до того как пошла. "Переваливающаяся походка" - была сильно заметна когда только пошла больше полгода назад и широко расставляла ноги (да и мы еще в подгузниках все время ходили). Сейчас ходим в трусиках и "переваливание" субъективно стало меньше.
Про тазобедренные суставы никто ни слова не говорил (может просто не говорили но думали - неизвестно). Узи делали где-то до полугода и УЗИст отклонений не выявил. Нсчет связи костей и зубов в плане кальция и т.п. - у нас все зубы по плану. Долгое время после отлучения от груди в полгода, кормили преимущественно баночным питанием. Отказались наконец от банок в пользу обычной готовки к полутора годам. Кривая роста шла примерно в ровень с нормами ВОЗ (даже чуть выше) и только последние 3-4 месяца рост видимо немного замедлился (или это связано с тем что раньше рост мерили лежа а теперь мерием стоя ?). Вес все время в норме по ВОЗ. Съездили в ЭНЦ. Там нам поставили диагноз:"рахитоподобное заболевание (гипофосфатемический рахит, легкая форма?)" Рекомендовали: диету с упором на продукты богатые фосфором (мясо, молочное), альфа Д3 тева по 1 капсуле в день продолжая на фоне 2 капель аквадетрим и контроль экскреции кальция и фосфора с мочой через 2 недели. Вместо двух недель прошло больше шести. За это время неделю болели простудой и плохо ели. Последние пару недель тоже аппетит снижен и ели плоховато. Прописанные капсулы "Альфа Д3 Тева" большей частью жевали а не сразу проглатывали - какой эффект после такого употребления - не уверены что достаточный. Пересдали разовую мочу: Кальций / Креатинин - 0,263 (0,100 - 0,800) Кальций - 1,32 (1,70 - 5,30) Фосфор - 53,4 (12,9 - 43,9) Фосфор / Креатинин - 10,6 (1,4 - 3,5) Креатинин (разовая) - 5020 (2470 - 19200)
Как видно относительно прошлого раза (выше в данной теме)
Кальций все еще снижен но существенно повысился
Фосфор был в норме а стал повышен
Фосфор/Креатинин был повышен и еще повысился
Еще субъективно (хотя не только мы замечаем) левая ножка более кривая чем правая. Может это о чем-то говорит ?
Очень просим прокомментировать динамику на фоне изменения диеты, добавления препарата альфа Д3 тева и (субъективно) пониженного аппетита. Общее состояние ребенка - без видимых изменений, активная, веселая. Разговаривает без умолку по большей части понятно.
Увы, но кроме как в ЭНЦ, вам наблюдаться негде, т.к. мало кто из врачей компетентен в этом вопросе. В целом, тактика правильная. Езжайте на повторную консультацию к своему врачу, вам подкорректируют дозы препаратов
Спасибо. Так и сделаем. Просто туда доехать для нас целая история. И пока не доехали еще хочется хоть примерно понять что можно вообще сказать по подобной динамике:
По Вашим рекомендациям мы продолжаем наблюдение в ЭНЦ у Анатолия Николаевича, планируем лечь на обследование. Недавно сделали рентген ножек после нескольких курсов массажа и ЛФК (рекомендованной питерским институтом Турнера). У нас подозрение, что тот визуальный прогресс, который подтверждается некоторыми замерами (в частности расстояние между коленок) частично (надеемся что не полностью) стал возможен из за обратного искривления в коленях. На такую мысль наводит приложенный ниже снимок, особенно левой коленки (на снимке - справа). Причиной такого, мы подозреваем, могла стать методика того самого массажа и ЛФК, при котором колени не всегда изолировались от воздействия. Местный ортопед ничего на снимке не увидел, и мы обязательно будем акцентировать внимание московских специалистов на этих подозрениях при запланированном обследовании через месяц - два. Но до того необходимо решить, продолжать ли процедуры, которые мы подозреваем могут вредить. Просим оценить снимок на предмет искривлений в коленях. Снимок прикладываем.
Здравствуйте! У меня старый снимок не открывается, к сожалению, сравнить не могу. Что Вы имеете в виду под "обратным искривлением"? Если смену варуса на вальгус, то этого я не наблюдаю. Но некоторое, грубо говоря, "выпрямление" может иметь место после проведенных процедур. Что касается изменений в метафизах костей, соответствующих рахиту, - они присутствуют как в коленных, так и в голеностопных суставах, полного восстановления нет.
Nancy пишет: Здравствуйте! У меня старый снимок не открывается, к сожалению, сравнить не могу. Что Вы имеете в виду под "обратным искривлением"? Если смену варуса на вальгус, то этого я не наблюдаю. Но некоторое, грубо говоря, "выпрямление" может иметь место после проведенных процедур. Что касается изменений в метафизах костей, соответствующих рахиту, - они присутствуют как в коленных, так и в голеностопных суставах, полного восстановления нет.
Здравствуйте. Под "обратным искривлением" мы имели ввиду что по идее центральные оси (отмечено синим) должны быть переходить одна в другую, а края (отмечено красным) должны быть параллельны. По крайней мере раньше так вроде бы и было. И похоже что делая процедуры на "сближение коленей" это могло быть достигнуто за счет х-образного искривления уже в коленных суставах, при том что раньше у нас с коленными суставами было вроде все нормально. Прошу подскажите это у нас чрезмерная мнительность или таки похоже на правду судя по снимкам ?
Вот снимок полутора лет давности слева для удобства в сравнении с текущим справа.
Вот снимок полутора лет давности без пометок слева для удобства в сравнении с текущим без пометок справа.
Конечно же, оси и края здесь отмечены неверно. Оси для измерения величины варуса/вальгуса проводят по длиннику кости, а не поперечно, тем более - через метафиз у края эпифизарной пластинки.
Конечно же, оси и края здесь отмечены неверно. Оси для измерения величины варуса/вальгуса проводят по длиннику кости, а не поперечно, тем более - через метафиз у края эпифизарной пластинки.
Огромное спасибо за столь скорые ответы !
Подскажите пожалуйста для ясности правильно ли мы поняли что если их (линии) провести правильно - все будет в норме и в суставах коленных сейчас все нормально ?
Здравствуйте. Прошу прощения за поздний ответ. На снимке имеются склеротические изменения, свидетельствующие о заживлении. Варус стал менее выраженным.
Страницы:1
Читают тему (гостей: 1, пользователей: 0, из них скрытых: 0)