Термины и диагностические критерии.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)

• Гестационный диабет
  

International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG) и American Diabetes Association (ADA)

• Сахарный диабет 2 типа (явный диабет)
  
• Гестационный диабет
  

Критерии для постановки диагноза явный сахарный диабет

• Глюкозы в плазме натощак ≥ 7,0 ммоль /л
  
• A1C ≥ 6,5 процента
  
• Случайная глюкозы в плазме крови ≥ 11,1 ммоль /л, необходимо подтверждение  уровнем глюкозы натощак или уровнем гликированного гемоглобина
  

Критерии для постановки диагноза гестационного диабета

• Глюкозы в плазме натощак ≥ 5,1 ммоль /л но < 7 ммоль/л в любом сроке беременности
  
• Тест толерантности к глюкозе двухчасовой с 75 граммами сахара: через час ≥ 10 ммоль/л, через два часа ≥ 8,5 ммоль/л
  

Дополнительные факторы риска

• Семейный анамнез сахарного диабета
  
• ИМТ более 30, чрезмерное увеличение массы тела во время беременности, значительное увеличение массы тела между беременностями
  
• Возраст более 25 лет
  
• Рождение ребенка весом более 4,1 кг от предыдущих беременностей
  
• Ранее выявленное нарушение толерантности к глюкозе
  
• Выкидыши в анамнезе без верифицированных причин
  
• Глюкозурия на первом пренатальном посещении
  
• Синдром поликистозных яичников
  
• Применение глюкокортикоидов в настоящее время
  
• Артериальная гипертензия или гипертония, связанная с беременностью
  

Обоснованность тотального скрининга – уровень доказанности 1В
Обоснованность выборочного скрининга на основе факторов риска – уровень доказанности 2С
Варианты скрининга
Обследуются все беременные на сроке 24-28 недель
Двухэтапный скрининг (ACOG)
Тест толерантности к глюкозе с 50 граммами сахара без учета времени предыдущего приема пищи. Уровень глюкозы оценивается через час. Пороговые занчения
7,2 ммоль/л – выявляется в 20-25% случаев, позволяет выявить 90% гестационного диабета
7,8 ммоль/л – выявляется в 14-18% случаев, позволяет выявить 90% гестационного диабета
Беременным с уровнем глюкозы выше порогового уровня проводится тест со 100 граммами глюкозы
Одноэтапный скрининг (IADPSG)
Исследования в соответствии с вышеуказанными критериями на первом пренатальном визите. У беременных с критериями соответствующими явному диабету и  беременным не прошедшим скрининг на сроке 24-28 недель проводится двухчасовой тест толерантности к глюкозе с 75 граммами глюкозы.