Вход | Регистрация

Вход | Регистрация

Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Войти  
Форум » Пользователи » Annabella
Выбрать дату в календаре…Выбрать дату в календаре

Страницы: Пред. 1 ... 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 ... 178 След.
Нужна ли операция по удалению туберкуломы?
#
31.10.12 22:57
Рекомендации для избегания рецидива - не курить (это самое главное), знать меру в алкоголе, одеваться по погоде, не сидеть на диетах, не худеть, если нормальный вес. Словом, здоровый образ жизни, ничего более.
Я не консультирую в личных сообщениях.
 
Перейти
Нужна ли операция по удалению туберкуломы?
#
31.10.12 22:18
Здравствуйте.
Риск рецидива после туберкулеза есть у всех. Он объективно больше у больных с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, алкоголиков, и асоциальных. Если этого нет, риск рецидива не очень большой. То есть в целом, Вы все правильно поняли.

У меня есть привычка следовать не определенному мнению, а данным исследований. Исследования на больших группах показали, что операции при туберкуломах менее 2 см не дают существенных преимуществ в плане рецидивов, а любая операция - риск по умолчанию...

Поскольку нет жестких рамок наблюдения в 3 ДУ, то тут может быть и 2 и 4 года, важно в плане роддома - чтобы Вы не были в первой.

Вы сильно не переживайте за свою заразность. Такой бытовой контакт почти у всех есть в той или иной мере, в нашем обществе, и без Вас кому суждено заболеть - заболеют - увы, не все наши пациенты такие мотивированные и ответственные, как Вы.
У Вас все должно быть хорошо.
Я не консультирую в личных сообщениях.
 
Перейти
Нужна ли операция по удалению туберкуломы?
#
29.10.12 20:40
Здравствуйте, Александра.

Цитата
1. Если это крупный очаг, то, значит, он не имеет структуры туберкуломы (как я поняла из того, что мне объяснили - кальцинированная капсула с, возможно, микобактериями внутри)?  Есть вероятность, что со временем он может рассосаться? В диспансере напугали, что, мол, бывает, что туберкуломы выкашливаются и тогда может произойти обсеменение.
Все это имеет одинаковую структуру, в принципе, просто чем выше размер - тем больше вероятность рецидива. Однозначно она выше, если туберкулома - больше 2 см. Со временем может уменьшиться, рассосаться совсем - не может. Важно понимать, что все равно - риск рецидива в течение жизни есть.

Цитата
Как объяснить близким, что рекомендация высшего заведения страны по этой части может быть не верна?
Тем, что предполагаемый риск вмешательства в данном случае больше, чем предполагаемая польза.

Цитата
2. Вы написали, что беременность можно планировать через год - имеется в виду, после окончания лечения? А почему лучше именно через два года?
После двух лет вероятность рецидива становится минимальной?
И это - риск рецидива меньше через 2 года, и то, что меньше проблем с родами и выпиской ребенка (если Вы будете незаразны, но в активной группе диспансерного учера, на 6 недель ребенка от Вас обязаны изолировать (СанПИН "Профилактика туберкулеза")

Цитата
3. По поводу дезинфекции. Нашли в Москве клининговую компанию, они тут все обработали лайнамедом. Все книги на открытых полках протерли. Еще врач рекомедовал по возможности выкинуть мягкую мебель, но мы так и не выкинули. Обработали диван, на котором спим - через простыню, намоченную хлоркой, выбили его. Кресло только пропылесосено. Достаточно ли этого или все-таки лучше выбросить? Еще стопками лежали всякие бумаги (нужные, статьи по работе и пр.), их уже не протрешь, может, их надо в духовке прогреть? Переживаю, что до лечения год фактически была заразна (делался снимок за 8 месяцев до начала лечения, и в мокроте были единичные обнаружения палок, и еще за три месяца до этого был период - недели две, очень сильно потела по ночам, что, скорее всего, было признаком заболевания), и кашляла все это время. Достаточно ли принятых мер или лучше пользоваться при мытье полов и протирания пыли еще какое-то время средство для дезинфекции?
Ужас :) Вымыть полы, вытрясти коврики, хорошенько проветрить - и все, достаточно. Не берите в голову. По-настоящему опасен только больной, выделяющий палочки, а не несчастные диваны.
Я не консультирую в личных сообщениях.
 
Перейти
Нужна ли операция по удалению туберкуломы?
#
27.10.12 21:51
Здравствуйте, Александра.
Смогла посмотреть КТ, сужу только по последней, картинки, увы, малоинформативны.


Код
1. Вопрос по поводу операции. Ездила на консультацию в ЦНИИТ, 
рекомендовали операцию, так как туберкулома, 13 мм. Подала документы на 
выделение квоты, осталось только ложиться. В интернете пишут, что даже 
маленькие туберкуломы лучше удалить. Тут на форуме прочитала, что в 
похожих случаях не рекомендована операция. В стационаре по месту 
жительства, где состою на учете, рекомендуют подождать, делать через 
полгода. Профессия - работаю научным сотрудником в институте. 

 В ЦНИИТ за операцию сказали такие доводы:

 1) Туберкулома.

 2) Не совсем оптимальное лечение. Если была устойчивость в 
римфапицину, то часто бывает и к изониазиду. Поэтому хорошо бы 
посмотреть, что сейчас. 

 3) Так как планируем ребенка, то в этом случае тоже лучше сделать операцию.
Я бы это описала, как крупный очаг. Рекомендуется удалять только те туберкуломы, которые превышают 2 см.
Лечение с учетом устойчивости было в принципе, логичным, к тому же оно и клинически эффективно - результат - то хороший.
На беременность такие остаточные изменения не повлияют.

Что против с моей точки зрения?
1) маленький размер
2) хорошая динамика на фоне лечения
3) риск осложнений операции и раннего послеоперационного рецидива - он составляет для всех 10%. Риск рецидива в первые 2 года без операции - около 5%.


Код
 2. Вопрос по противорецидивному курсу. В диспансере его не 
назначили, так как основной закончился 24 сентября. В ЦНИИТ напугали, 
что надо пить. К тому же, если делать операцию, то тем более надо пить. Я
 приняла решение не пить. В диспансере рекомендуют зачем-то зимой 
пропить 2 месяца, потом весной - уже стандартный противорецидивный. 

 1) Правильно ли, что в диспансере мне не назначили сейчас противорецидивный курс?

 2) Надо ли пить зимой курс (я так понимаю, будет 1,5 пиразинамид и 0,6 изониазид, как было в поддерживающей терапии)?

 3) Нужно ли будет пить весенний противорецидивный курс и последующие в течение 2-3 лет?

ВОЗ вообще не рекомендует противорецидивные курсы, и частота рецидивов в этом случае НИКАК не меняется. Поэтому я назначают противорецидивные курсы в самых исключительных случаях - особенно тогда, когда пациент в неврозе из-за отсутствия такого курса. Пиразинамид вообще не является препаратом выбора для противорецидивного курса.


Код
3. Вопрос по бронхиту, который был за год до выявления туберкулеза и
 так и остался. Мокрота откашливается, хотя намного меньше, чем раньше. 
Делала посев, высеялся streptococcus viridans, 1*107, была чувствительность к левофлоксацину (2), которым я дышала почти полгода. 

 1) Белые, до 1мм, сгустки, как гнойнички от угрей, которые иногда 
были в мокроте, еще с самого начала, - могут ли являться признаком 
туберкулеза?

 2) Непонятно, как его лечить, так как, несмотря на ингаляции 
таваником, кашель с мокротой до сих пор остался. Делаю дыхательную 
гимнастику, упражнения для спины, ингаляции травами. Надо ли пробовать 
другие антибиотики или со временем при адекватной поддержке иммунитета 
бронхит сойдет на нет?
Думаю, что надо очно проконсультироваться у хорошего пулмонолога и подобрать терапию. Сгустки не являются признаком рецидива - хотя то, что Вы первые года два будете пугаться ВСЕГО - это совершенно нормально.
Думаю, что надо попробовать ингаляции с амброксолом, если будет сухой кашель - возможно, с будесонидом, но это - прерогатива очного врача.

Все остальное - обычный образ жизни. Беременность планируйте через год как минимум, по возможности - через 2. Но даже если она наступит и ранее - все должно быть хорошо.
Я не консультирую в личных сообщениях.
 
Перейти
инфильтративный tbc
#
31.10.12 22:00
Мария, здравствуйте.
Я не могу комментировать хирургическую тактику абстрактно, так как это - строго индивидуальный вопрос.
Стоит бояться чего-либо или нет - это только Вам решать, я не могу решить за Вас, бояться или нет.

Я готова помогать Вам в решении конкретных проблем, но к сожалению, не умею обсуждать теорию вопроса без конкретных данных.
Я не консультирую в личных сообщениях.
 
Перейти
выявление устойчивости к препаратам+видеоторакоскопия
#
31.10.12 21:50
Это зависит от нормы лаборатории.
Узнайте, какая норма.
И опять Вы хотите, чтобы я выполняла работу врача мужа. Это муж должен задать этот вопрос врачу, а врач на него ответить.
Я не консультирую в личных сообщениях.
 
Перейти
выявление устойчивости к препаратам+видеоторакоскопия
#
30.10.12 23:39
Пиразинамида можно таблетку добавить, а так - нормально, как в приказе.
Я не консультирую в личных сообщениях.
 
Перейти
Первая Манту 15мм, показано ли профлечение?
#
29.10.12 12:04
Можно, конечно.
Я не консультирую в личных сообщениях.
 
Перейти
Первая Манту 15мм, показано ли профлечение?
#
28.10.12 21:12
Здравствуйте Юлия. Это рентгенограмма, а не томограмма.
Я не думаю, что надо торопиться с профилактикой, ничего страшного в этот период произойти не должно.
Повторную пробу лучше сделать через полгода - при маленьком интервале бывает ложное усиление из-за аллергии - бустерный эффект.
Я не консультирую в личных сообщениях.
 
Перейти
Первая Манту 15мм, показано ли профлечение?
#
27.10.12 21:55
Здравствуйте, Юлия.
Первая проба в 15 мм при рубце 5 мм не является показанием к профилактическому лечению в 2 года.
Надо сделать девочке Диаскинтест - будет отрицательный - это поствакцинальные дела, ничего страшного
Если будет положительный - провести профлечение.

Снимок сделан с таким поворотом ребенка, что он малоинформативен, но грубой патологии у девочки нет.
Я не консультирую в личных сообщениях.
 
Перейти
Страницы: Пред. 1 ... 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 ... 178 След.

Создание сайта — «Мибок»

© 2012-2025

Развернуть блок