Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Войти
 
Страницы: 1
RSS
Варфарин и имплантация
Коллеги, есть пациентка после замены клапана (механический) 3 года назад, принимает антикоагулянты. Целевое МНО 2,5-3,5. Говорит, обычно 3.
Требуется протезирование зубов, встал вопрос об имплантации. Будут ли от кардиологов какие-либо рекомендации?
предполагает ли протезирование разрезы и прочую инвазию при которых рана будет серьезнее удаления зуба? я не очень представляю как происходит имплантация.

Дополнительная информация: варфарин и хирургические вмешательства
Оля, стандартная рекомендация - переход на НМГ (клексан в дозе 0,1 на 10 кг веса 2 раза в день). Измеряется МНО, если оно в пределах целевых значений - варфарин отменяется; начиная с 3х суток переходим на клексан. Контроль МНО и, как правило, имплантацию можно делать на 4-5 сутки. Потом начинает снова прием варфарина, на 3 сутки контроль МНО, если достигли 2х - отменяем клексан.
Кроме того, полная схема профилактики ИЭ в обязательном порядке.
Изменено: audovichenko - 27.01.14 9:43
Спасибо!
В принципе, по кровавости в процессе сопоставимо. разрез, в кости сверлится ложе, в него вкручивается титановый винт, зашивается.
Цитата
Спасибо!
В принципе, по кровавости в процессе сопоставимо. разрез, в кости сверлится ложе, в него вкручивается титановый винт, зашивается.
тогда согласен с Анной Евгеньевной по тактике.
Аня, так, не совсем понятно. Вначале прием Варфарина и Клексана одновременный? Через 3 дня при мно 2,5-3,5 отменяем Варфарин, да? Имплантацию на 4-5 день после назначения Клексана или после отмены Варфарина?
Цитата
Аня, так, не совсем понятно. Вначале прием Варфарина и Клексана одновременный? Через 3 дня при мно 2,5-3,5 отменяем Варфарин, да? Имплантацию на 4-5 день после назначения Клексана или после отмены Варфарина?
сначала клексан и отмена варфарина, ждем нормализации МНО (работать можно от уровня МНО ниже 1,4). после завершения работы варфарин и клексан вместе, ждем целевого уровня МНО (это может быть как 2 так и 2,5 в зависимости от модели клапана), после чего отменяем клексан.
Цитата

Clin Oral Implants Res. 2009 Sep;20 Suppl 4:96-106.

What influence do anticoagulants have on oral implant therapy? A systematic review.
Madrid C, Sanz M.
Source

Department of oral surgery, Oral Medicine and Hospital Dentistry, Department of Ambulatory Care and Community Medicine, University of Lausanne, Lausanne, Switzerland. carlos.madrid@hospvd.ch
Abstract
OBJECTIVES:

This systematic review aims to assess the risks (both thromboembolic and bleeding) of an oral anticoagulation therapy (OAT) patient undergoing implant therapy and to provide a management protocol to patients under OAT undergoing implant therapy.
MATERIAL AND METHODS:

Medline, Cochrane Data Base of Systematic Reviews, the Cochrane Central Register of Controlled Trials and EMBASE (from 1980 to December 2008) were searched for English-language articles published between 1966 and 2008. This search was completed by a hand research accessing the references cited in all identified publications.



RESULTS:





Nineteen studies were identified reporting outcomes after oral surgery procedures (mostly dental extractions in patients on OAT following different management protocols and haemostatic therapies). Five studies were randomized-controlled trials (RCTs), 11 were controlled clinical trials (CCTs) and three were prospective case series. The OAT management strategies as well as the protocols during and after surgery were different. This heterogeneity prevented any possible data aggregation and synthesis. The results from these studies are very homogeneous, reporting minor bleeding in very few patients, without a significant difference between the OAT patients who continue with the vitamin K antagonists vs. the patients who stopped this medication before surgery. These post-operative bleeding events were controlled only with local haemostatic measures: tranexamic acid mouthwashes, gelatine sponges and cellulose gauzes's application were effective. Post-operative bleeding did not correlate with the international normalised ratio (INR) status. In none of the studies was a thromboembolic event reported.



CONCLUSIONS:





OAT patients (INR 2-4) who do not discontinue the AC medication do not have a significantly higher risk of post-operative bleeding than non-OAT patients and they also do not have a higher risk of post-operative bleeding than OAT patients who discontinue the medication. In patients with OAT (INR 2-4) without discontinuation, topical haemostatic agents were effective in preventing post-operative bleeding. OAT discontinuation is not recommended for minor oral surgery, such as single tooth extraction or implant placement, provided that this does not involve autogenous bone grafts, extensive flaps or osteotomy preparations extending outside the bony envelope. Evidence does not support that dental implant placement in patients on OAT is contraindicated.
Спасибо за консультацию!
Я бы немножко добавил после операции. Варфарин должен добавляться к клексану при условии, что нет кровотечения в зоне вмешательства.
С уважением, Вячеслав.
Бриджинг терапия клексаном всегда повышает риск кровотечения вследствие неизбежного перекреста. Если удалять/имплантировать зубы по одному, можно не отменять варфарин, можно снизить дозу до МНО 2.5-2.7 и не факт, что на клексане будет кровить меньше.
Страницы: 1