Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Войти
 
Страницы: 1
RSS
Пациентка после радиоиодтерапии, тактика
Пациентка 1957 года рождения

Жалобы на повышенное АД до 180/110 мм рт ст, сердцебиение, потливость, быструю утомляемость, одышку…


Из анамнеза: АГ более 5 лет, адекватного лечения не получала (частые смены препаратов, неадекватные дозы, в общем как обычно.)
В 1985 году тиреоидэктомия (со слов пациентки на фоне токсического зоба), в 1990 году обострение, лечилась тиростатиками… в 2009 году прогрессивное ухудшение с увеличением объема ЩЖ, наблюдалась в республике, лечилась в ЭНЦе: объем железы 94 мл, узлов нет, повышенная васкуляризация, ТТГ – 0, св Т4 17,1 пмоль/л (9-20), св Т3 – 8,6 пмоль/л (2,5-5,5). 06.05.2011 проведена радиоиодтерапия иодом 131 32,3 мКи закрытый режим,  3 суток, расчет активности на 300 микроКи/г ткани железы. (Обнинкс)


Фон: мерказолил 5 мг


В 2012 году объем железы 18,4, ТТГ – 0,001, св Т4 – 35 (9-23), св Т3 – 15,53 (3,1-6,5) 03.03.2012 проведена радиоиодтерапия иодом 131 10 мКи закрытый режим,  3 суток, расчет активности на 400 микроКи/г ткани железы. (Там же)


В настоящее время ТТГ – 0,074 (0,4 – 4,0) Т3 – 1,0 Т4- 50 (референсы не известны, отметка об увеличенном Т4)
Пациентка ничего не принимает, не считая периодического применения чего-нибудь от давления


Собственно вопросы:
Это нормально, что пациентка не принимает тиреостатики (под контролем эндокринологов)?
Ненормального в представленном случае очень много: - после тиреоидэктомии зоб объемом 94 мл вырасти не мог, 
- из ЭНЦ на РЙТ при таком объеме железы направить не могли,
- в Обнинске за такого размера зоб тоже не должны были браться,
- в последних результатах обследования, видимо, представлен св. Т4, а не Т4 (единицы измерения не помешали бы)

Кроме того, для определения дальнейшей тактики лечения необходимы данные УЗИ. 
Тиреостатики в данном случае могут быть только временной мерой, проблему следует решать радикально.
я сам видел выписки, после праздников могу предоставить сканы... я не утверждал, что пациентка на РЙТ направлена из ЭНЦ, в последних обследованиях нет указаний на то что это свободные фракции Т3 и Т4. УЗИ обеспечу только после праздников.
94 мл - противопоказание для РЙТ, поэтому очень странно, что в ЭНЦ не настояли на хирургическом лечении, а в Обнинске взяли на РЙТ. Очень интересно увидеть выписки. А 50 в нмоль/л для общего Т4 является пониженным значением, в мкг/дл - нереально высоким и не сочетающимся с представленным ТТГ. Значение Т3 тоже странное...И еще сразу отмечу, что оперировать пациентку после двух РЙТ вряд ли кто возьмется, поэтому пути решения проблемы ограничены...
понял. после праздников (а если пациентка выйдет на связь то и раньше), предоставлю сканы выписок. тогда же постараюсь организовать и картинки УЗИ
Поправлю себя: большой объем железы противопоказанием к РЙТ, конечно, уже не является, но в наших реалиях, когда даже с 40 мл справиться с первого раза редко удается...
Страницы: 1