Анемия, хроническая почечная недостаточность и риск фибрилляции предсердий
В журнале American Journal of Cardiology были опубликованы онлайн результаты проведенного в Японии проспективного когортного исследования, которое показало, что анемия и хроническая почечная недостаточность (ХПН) независимо ассоциируются с риском возникновения новых случаев фибрилляции предсердий (ФП), при этом между этим двумя факторами риска отмечается синергизм.
По сообщению коллектива исследователей, при многомерном анализе у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл/мин/1,73 м2 в течение 13,8 лет (средняя продолжительность периода наблюдения) риск впервые выявленной фибрилляции предсердий был в 2,56 выше, чем у лиц с нормальной функцией почек (P<0,0001). В том же многомерном анализе отношения рисков уровень гемоглобина <13 г/дл также повышал риск присоединения фибрилляции предсердий в 1,5 раза по сравнению с нормальным уровнем гемоглобина (P<0,0001).
Комбинация ХПН с анемией ассоциировалась с трехкратным повышением частоты развития фибрилляции предсердий, при этом при этом степень повышения риска была больше, чем можно было бы ожидать исходя из степени воздействия ХПН и анемии по отдельности (P=0,0003).
К СВЕДЕНИЮ: Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, мерцание предсердий) – нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотическим, нескоординированным сокращением миокарда предсердий. Подробнее (информация для пациентов): МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ. СИМПТОМЫ. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА.
Авторы сообщают, что их исследование стало первым, в котором было показано, что сочетание ХПН с анемией ассоциируется с особенно высоким риском развития ФП. Более того, в нем было показано повышение риска новых случаев фибрилляции предсердий у пациентов с пограничным уровнем гемоглобина при наличии ХПН, но этого не наблюдалось в группе участников с нормальным уровнем рСКФ.
Исследование здоровья в префектуре Ибараки (Ibaraki Prefectural Health Study) представляло собой крупное когортное исследование с включением по территориальному принципу, которое было начато в 1993г. В общей сложности в когорту вошли 194 333 жителей префектуры Ибараки в Японии, которые в 1993г. прошли ежегодный профилактический медицинский осмотр. В обсуждаемый анализ вошли 132 250 участников этой когорты.
У участников исследования при включении и далее ежегодно регистрировалась ЭКГ, кроме того, исходно оценивались уровни гемоглобина и креатинина сыворотки крови. В течение наблюдения, продолжительность которого на 2008г. составила в среднем 13,8 лет, фибрилляция предсердий была вновь диагностирована у 1232 участников, то есть, частота развития этого нарушения ритма составила 0,16% в год.
К СВЕДЕНИЮ: Железодефицитная анемия (ЖДА) - это заболевание, при котором снижается гемоглобин и\или гематокрит в крови из-за дефицита железа в организме. ЖДА наиболее распространена среди детей, женщин, социально неблагополучных групп населения, в странах с низким уровнем жизни, где сильны традиции многодетности, вегетарианства, а также на территориях, эндемичных по железодефициту. Подробнее (информация для пациентов): ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ (ЖДА). СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
При многомерном анализе отношений рисков (ОР) для взаимосвязи между частотой ФП и уровнями рСКФ и гемоглобина было показано, что риск фибрилляции предсердий был тем выше, чем ниже были уровни рСКФ, равно как и уровни гемоглобина.
ОР* заболеваемости ФП при многомерном анализе в зависимости от уровней гемоглобина у мужчин при снижении рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2 (ХПН)
|
Гемоглобин (г/дл ) |
Многомерные ОР HR (95% CI) |
P |
|
>15 - <18 |
2,11 (1,53–2,90) |
<0,0001 |
|
>13 - <15 |
3,00 (1,67–5,38) |
<0,0001 |
|
<13 (анемия) |
3,22 (2,43–4,19) |
0,0003 |
*С коррекцией по возрасту, полу, уровню систолического и диастолического артериального давления, индексу массы тела, уровням общего холестерина, триглицеридови холестерина липопротеинов высокой плотности, курению, потреблению алкоголя и наличию сахарного диабета.
Исследователи делают вывод о том, что для профилактики развития ФП необходимо не только адекватное ведение пациентов исходя из состояния функции почек, но и коррекция у них анемии. Возможно, для профилактики новых случаев ФП у пациентов с ХПН и анемией могут быть эффективны стимуляторы эритропоэза. Тем не менее, для подтверждения гипотезы об их эффективности в данной ситуации необходимо проведение проспективных рандомизированных исследований.
