Учащенное сердцебиение (тахикардия). Информация для пациентов
Одна из самых распространенных проблем в терапевтической и кардиологической практике – учащенное сердцебиение (учащенный пульс), или тахикардия. Это, нередко, единственная жалоба, и врач, если на момент обращения не фиксирует тахикардию, часто отмахивается от пациента или назначает т.н. общеукрепляющее лечение, встречается и назначение более серьезных лекарственных средств без явных на то оснований. Попытаемся разобраться, какие трудности возникают в диагностике состояний, связанных с учащенным сердцебиением.
То, что пациент называет сердцебиением или пульсом, врачи называют сердечными сокращениями или числом сердечных сокращений (ЧСС) в минуту. Дело в том, что частота пульса в минуту не всегда равна частоте сердечных сокращений в минуту.
Пульс измеряется на близких к поверхности тела артериях, сердечные сокращения - непосредственно при выслушивании сердечных тонов.
Прежде чем определиться с ненормальностью, следует узнать, какое сердцебиение является нормальным. "Нормальная" ЧСС определена произвольным образом как 60-100 ударов в минуту в покое, хотя предлагается также интервал 50-90 ударов в минуту.
Частота сердечного ритма может меняться у различных людей в зависимости от возраста, уровня тренированности, времени наблюдения, принимаемых лекарственных средств и т.д.
Выявлено, что у здоровых людей в отсутствие клинических симптомов "нормальный" диапазон ЧСС днем составляет 46-93 ударов в минуту у мужчин и 51-95 уд/мин у женщин, при этом частота в ночное время ниже. Во время отдыха или ночного сна даже низкая ЧСС 40 ударов в минуту может быть нормальной, в том числе и у здоровых людей. Таким образом, за учащенное сердцебиение мы принимаем ЧСС покоя выше 90-100 ударов в минуту.
Учащенное сердцебиение - это сенсорный симптом, определяемый как неприятное ощущение сильного, быстрого и/или нерегулярного сердцебиения. Пациенты могут описывать это ощущение как быстрое трепетание в грудной клетке, ощущение стуков в груди или шее.
Частота сердечных сокращений даже выше 100 ударов в минуту (тахикардия) далеко не всегда означает заболевание сердца. Множество заболеваний, не имеющих прямого отношения к сердцу, могут сопровождаться учащенным сердцебиением, например, анемия, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз), заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, панические атаки и т.д. Именно поэтому при такой жалобе правильным будет обратиться к терапевту, а не к кардиологу.
Вы сэкономите много времени и нервов, если потратите несколько дней на подготовку к посещению врача.
Если Ваша основная (а может и единственная) жалоба на учащенное сердцебиение, замерьте свой пульс несколько раз в спокойной обстановке вне физических и эмоциональных нагрузок. Зафиксируйте полученные результаты в дневнике. Если Вы сомневаетесь в точности своих измерений или не можете считать пульс, воспользуйтесь аппаратами для измерения пульса.
Если жалоба на учащенное сердцебиение не постоянна, а возникает время от времени, то измерьте пульс именно в момент возникновения жалобы и также зафиксируйте полученный результат в дневнике. Проанализируйте свое состояние и постарайтесь выяснить, есть ли факторы, провоцирующие учащенное сердцебиение, начинается ли сердцебиение внезапно или постепенно, проходит внезапно или постепенно, можете ли Вы что- либо сделать, чтобы прекратить сердцебиение (например, задержать дыхание на какое-то время). Ответы на эти вопросы существенно облегчит работу врачу.
Проконтролируйте температуру тела в течение нескольких дней, внесите полученные результаты в дневник. Перепишите все принимаемые лекарственные препараты (часто на приеме у врача пациент теряется и не может вспомнить названия препаратов, которые принимает). Не менее важно указать препараты, которые недавно принимались и были отменены в настоящее время.
После опроса, осмотра и изучения Вашего дневника, врач решит, необходимо ли дополнительное обследование. Возможно, Вам будет предложено провести ЭКГ и общий анализ крови, исследование работы щитовидной железы. Нередко возникает необходимость в суточном мониторинге ЭКГ.
Причин учащенного сердцебиение множество и далеко не все связаны с болезнями сердца. Некоторые из причин мы объединили в таблицу:
Ключевой задачей диагностики при жалобе на учащенное сердцебиение является объективизация этой жалобы, т.е. задача сопоставить симптомы, беспокоящие пациента с тем, что в этот момент происходит с сердцем пациента. Для этого используются различные методы записи электрокардиограммы:
Стандартная ЭКГ. Особенностью стандартной электрокардиограммы является то, что запись электрической активности сердца проводится за очень короткий промежуток времени, примерно 7-10 секунд. Соответственно, электрокардиограмма может быть полезна в следующих случаях:
Следует заметить, что вероятность подобного развития событий достаточно низка. Поэтому в большинстве случаев при жалобах на учащенное сердцебиение возникает необходимость в длительном мониторинге ЭКГ.
Холтеровский мониторинг - наиболее частый вариант длительного амбулаторного мониторинга ЭКГ. Регистрация электрокардиограммы в данном виде исследования чаще всего длится 12-24-48 часов. Холтеровский мониторинг наиболее эффективен при частых симптомах, ежедневных или почти ежедневных приступах учащенного сердцебиения. Подробнее о холтеровском мониторинге читайте здесь.
Zio patch - специальное устройство (см. картинку) способное записывать ритм сердца в течение 14 дней.
Специальные имплантируемые устройства способны записывать электрокардиограмму в течение месяцев или даже лет.
Иные диагностические методы выбираются исходя из клинической картины и перечня болезней, которые врач посчитает нужным подтвердить или исключить. Будет справедливо заметить, что минимальный набор исследований при жалобах на учащенное сердцебиение будет включать:
Очень часто, после осмотра, врач сообщает пациенту о том, что не выявил у него тахикардии. «Но я же ЧУВСТВУЮ» - заявляет пациент. Складывается ситуация, когда правы оба. Пациент чувствует учащенное сердцебиение, а врач его не обнаруживает. К сожалению, в настоящее время нет объективных или высоко вероятных критериев того, что жалоба на тахикардию связана с психическим или психологическим состоянием. Если в результате обследования не будет найдено физическое заболевание, пациенту могут порекомендовать консультацию психотерапевта.
Учащенное сердцебиение. Цифры и факты
- Жалобы на учащенное сердцебиение фиксировались в 16% случаев обращений к кардиологу или терапевту.
- В 84% случаев учащенное сердцебиение являлось основной жалобой пациентов.
- От 31 до 67% случаев жалоб на учащенное сердцебиение не подтверждается объективными исследованиями.
Что такое учащенное сердцебиение
То, что пациент называет сердцебиением или пульсом, врачи называют сердечными сокращениями или числом сердечных сокращений (ЧСС) в минуту. Дело в том, что частота пульса в минуту не всегда равна частоте сердечных сокращений в минуту.
Пульс измеряется на близких к поверхности тела артериях, сердечные сокращения - непосредственно при выслушивании сердечных тонов.
Прежде чем определиться с ненормальностью, следует узнать, какое сердцебиение является нормальным. "Нормальная" ЧСС определена произвольным образом как 60-100 ударов в минуту в покое, хотя предлагается также интервал 50-90 ударов в минуту.
Частота сердечного ритма может меняться у различных людей в зависимости от возраста, уровня тренированности, времени наблюдения, принимаемых лекарственных средств и т.д.
Выявлено, что у здоровых людей в отсутствие клинических симптомов "нормальный" диапазон ЧСС днем составляет 46-93 ударов в минуту у мужчин и 51-95 уд/мин у женщин, при этом частота в ночное время ниже. Во время отдыха или ночного сна даже низкая ЧСС 40 ударов в минуту может быть нормальной, в том числе и у здоровых людей. Таким образом, за учащенное сердцебиение мы принимаем ЧСС покоя выше 90-100 ударов в минуту.
Учащенное сердцебиение - это сенсорный симптом, определяемый как неприятное ощущение сильного, быстрого и/или нерегулярного сердцебиения. Пациенты могут описывать это ощущение как быстрое трепетание в грудной клетке, ощущение стуков в груди или шее.
Сенсорные симптомы являются результатом дисфункции рецепторов – нервных окончаний, воспринимающих механическое, термическое или химическое раздражение.
Частота сердечных сокращений даже выше 100 ударов в минуту (тахикардия) далеко не всегда означает заболевание сердца. Множество заболеваний, не имеющих прямого отношения к сердцу, могут сопровождаться учащенным сердцебиением, например, анемия, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз), заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, панические атаки и т.д. Именно поэтому при такой жалобе правильным будет обратиться к терапевту, а не к кардиологу.
Подготовка к посещению врача
Вы сэкономите много времени и нервов, если потратите несколько дней на подготовку к посещению врача.
Если Ваша основная (а может и единственная) жалоба на учащенное сердцебиение, замерьте свой пульс несколько раз в спокойной обстановке вне физических и эмоциональных нагрузок. Зафиксируйте полученные результаты в дневнике. Если Вы сомневаетесь в точности своих измерений или не можете считать пульс, воспользуйтесь аппаратами для измерения пульса.
Если жалоба на учащенное сердцебиение не постоянна, а возникает время от времени, то измерьте пульс именно в момент возникновения жалобы и также зафиксируйте полученный результат в дневнике. Проанализируйте свое состояние и постарайтесь выяснить, есть ли факторы, провоцирующие учащенное сердцебиение, начинается ли сердцебиение внезапно или постепенно, проходит внезапно или постепенно, можете ли Вы что- либо сделать, чтобы прекратить сердцебиение (например, задержать дыхание на какое-то время). Ответы на эти вопросы существенно облегчит работу врачу.
Проконтролируйте температуру тела в течение нескольких дней, внесите полученные результаты в дневник. Перепишите все принимаемые лекарственные препараты (часто на приеме у врача пациент теряется и не может вспомнить названия препаратов, которые принимает). Не менее важно указать препараты, которые недавно принимались и были отменены в настоящее время.
На приеме у врача
После опроса, осмотра и изучения Вашего дневника, врач решит, необходимо ли дополнительное обследование. Возможно, Вам будет предложено провести ЭКГ и общий анализ крови, исследование работы щитовидной железы. Нередко возникает необходимость в суточном мониторинге ЭКГ.
Причины учащенного сердцебиения
Причин учащенного сердцебиение множество и далеко не все связаны с болезнями сердца. Некоторые из причин мы объединили в таблицу:
|
Болезни сердца |
Вредные привычки |
|
Нарушения ритма сердца |
Кокаин |
|
Ишемическая болезнь сердца |
Амфетамины |
|
Пороки сердца |
Кофеин |
|
Кардиостимулятор |
Никотин |
|
Миксома предсердий |
Метаболические нарушения |
|
Кардиомиопатия |
Гипогликемия |
|
Психиатрическое заболевание |
Тиреотоксикоз |
|
Панические атаки |
Феохромоцитома |
|
Генерализованное тревожное расстройство |
Мастоцитоз |
|
Соматизация |
Пищевое отравление |
|
Депрессия |
Другие состояния и заболевания |
|
Лекарственные средства |
Анемия |
|
Симпатомиметические средства |
Беременность |
|
Вазодилататоры |
Болезнь Педжета |
|
Антихолинергические препараты |
Высокая температура |
|
Отмена бета-блокатора |
Жизнедеятельность |
|
Биологически активные добавки (БАД) |
Стресс |
|
L-тироксин |
Физические нагрузки и детренированность |
В результате одного университетского исследования было выявлено четыре прогностических критерия кардиальной (сердечной) причины жалоб на учащенное сердцебиение:
В отсутствии перечисленных прогностических признаков вероятность того, что причина учащенного сердцебиения крылась в заболеваниях сердца в рамках данного исследования была нулевой. При наличии одного, двух и трех признаков - 26, 48 и 71 процентов соответственно. Данные результаты были подтверждены еще в одном исследовании.
- Мужской пол
- Описание нерегулярного сердцебиения
- Наличие болезни сердца
- Продолжительность симптомов более 5 минут
В отсутствии перечисленных прогностических признаков вероятность того, что причина учащенного сердцебиения крылась в заболеваниях сердца в рамках данного исследования была нулевой. При наличии одного, двух и трех признаков - 26, 48 и 71 процентов соответственно. Данные результаты были подтверждены еще в одном исследовании.
Диагностика учащенного сердцебиения
Ключевой задачей диагностики при жалобе на учащенное сердцебиение является объективизация этой жалобы, т.е. задача сопоставить симптомы, беспокоящие пациента с тем, что в этот момент происходит с сердцем пациента. Для этого используются различные методы записи электрокардиограммы:
Стандартная ЭКГ. Особенностью стандартной электрокардиограммы является то, что запись электрической активности сердца проводится за очень короткий промежуток времени, примерно 7-10 секунд. Соответственно, электрокардиограмма может быть полезна в следующих случаях:
- Имеется стойкая форма нарушения ритма сердца, и ее легко зарегистрировать на ЭКГ, например, постоянная форма мерцательной аритмии
- Симптомы и изменения на ЭКГ возникают в момент регистрации электрокардиограммы
- У пациента патология, имеющая стойкие изменения на ЭКГ в межприступный период, например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Следует заметить, что вероятность подобного развития событий достаточно низка. Поэтому в большинстве случаев при жалобах на учащенное сердцебиение возникает необходимость в длительном мониторинге ЭКГ.
Холтеровский мониторинг - наиболее частый вариант длительного амбулаторного мониторинга ЭКГ. Регистрация электрокардиограммы в данном виде исследования чаще всего длится 12-24-48 часов. Холтеровский мониторинг наиболее эффективен при частых симптомах, ежедневных или почти ежедневных приступах учащенного сердцебиения. Подробнее о холтеровском мониторинге читайте здесь.
Zio patch - специальное устройство (см. картинку) способное записывать ритм сердца в течение 14 дней.
Специальные имплантируемые устройства способны записывать электрокардиограмму в течение месяцев или даже лет.
Иные диагностические методы выбираются исходя из клинической картины и перечня болезней, которые врач посчитает нужным подтвердить или исключить. Будет справедливо заметить, что минимальный набор исследований при жалобах на учащенное сердцебиение будет включать:
- электрокардиограмму
- холтеровский мониторинг
- общий анализ крови
- тиреотропный гормон (ТТГ)
Эффективность диагностики учащенного сердцебиения в цифрах
- Выявить причину учащенного сердцебиения удается примерно в 85% случаев
- В 43% случаев причина учащенного сердцебиения была кардиальной, т.е. связанной с заболеванием сердца
- В 31% случаев жалобы на тахикардию были связаны с тревожным или депрессивным расстройством, а также с паническими атаками
- В 10% случаев тахикардия была связана с иными заболеваниями и состояниями, такими как тиреотоксикоз, избыточное употребление кофеина, анемия, лекарственные средства, наркотики
- Кардиальные причины тахикардии чаще встречались при обращении в отделение скорой помощи, а при обращении в амбулатории превалировали проблемы психологической сферы
- В большом проценте случаев от первого обращения до постановки окончательного диагноза проходило более трех лет
Об объективном и субъективном
Очень часто, после осмотра, врач сообщает пациенту о том, что не выявил у него тахикардии. «Но я же ЧУВСТВУЮ» - заявляет пациент. Складывается ситуация, когда правы оба. Пациент чувствует учащенное сердцебиение, а врач его не обнаруживает. К сожалению, в настоящее время нет объективных или высоко вероятных критериев того, что жалоба на тахикардию связана с психическим или психологическим состоянием. Если в результате обследования не будет найдено физическое заболевание, пациенту могут порекомендовать консультацию психотерапевта.
