Реклама
Реклама
Реклама

Диарея у ребенка. Современный взгляд на проблему.

Диарея – частый и/или жидкий стул, от кашицеобразной до водянистой консистенции. Диарея - это не самостоятельное заболевание, а проявление различных патологий. 

Основной опасностью диареи является обезвоживание, приводящее к нарушению баланса электролитов в организме. Тяжелое обезвоживание - это потенциально жизнеугрожающее состояние.


Этиология диареи у детей по возрасту


Причина

Младенцы и маленькие дети

Старшие дети и подростки

Желудочно-кишечные инфекции

Вирусы

Бактерии

Паразиты

Вирусы

Бактерии

Паразиты

Негастроинтестинальные инфекции (парентеральная диарея)

Средний отит

Инфекции мочевыводящих путей

Другие системные инфекции

Системные инфекции

Синдром стафилококкового токсического шока*

Нарушения питания

Функциональная диарея (например, избыточное потребление фруктозы и / или сорбита [фруктовые соки]) / переедание

Пищевая аллергия

Диарея при голодании

Диарея при голодании

Анатомические аномалии

Частичная непроходимость кишечника*

Синдром слепой петли (также у пациентов с нарушением моторики)

Кишечная лимфангиэктазия

Синдром короткой кишки

Аппендицит*

Частичная кишечная непроходимость*

Синдром слепой петли

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника с ранним началом (редко, моногенное)

Язвенный колит (токсический мегаколон* )

Болезнь Крона (токсичны мегаколон*)

Нарушение всасывания или повышенная секреция

Муковисцидоз

Глютеновая болезнь

Дефицит дисахаридазы (например, дефицит лактазы из-за инфекционной диареи)

Энтеропатический акродерматит

Врожденная секреторная диарея

Глютеновая болезнь

Дефицит дисахаридазы (первичный или вторичный)

Энтеропатический акродерматит

Нейроэндокринные секреторные опухоли

Иммунодефицит

Тяжелые комбинированные иммунодефициты и другие генетические нарушения

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция

Эндокринопатия

Врожденная гиперплазия надпочечников

Гипертиреоз

Гипопаратиреоз

Разнообразный

Диарея, связанная с антибиотиками

Псевдомембранозный колит*

Токсины

Гемолитико-уремический синдром*

Отмена лекарств у новорожденных

Диарея, связанная с антибиотиками

Псевдомембранозный колит*

Токсины

Синдром раздраженного кишечника

Психогенные расстройства


*Причина, угрожающая жизни


Что такое диарея у детей


Частота и консистенция стула у детей варьирует в зависимости от возраста, рациона и режима питания. Потому универсального определения диареи у детей нет. У младенцев нормальная частота стула варьирует от 1 раза в несколько дней до 12 раз в сутки. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в первые недели жизни, частота стула выше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. У детей раннего возраста и малышей частота стула от 1-2 раза в день. 

Общепринятый медицинский консенсус по тому, что считать диареей


  • Диарея у младенцев – это двукратное увеличение частоты стула по отношению к обычной частоте стула. 

  • Диарея у детей - это более двух испражнений при условии, что стул жидкий или неоформленный. Любая частота при оформленном стуле не является диареей 

Цвет и прочие характеристики стула не имеют значимого клинического значения. Следует заметить, что наличие большого количества слизи в стуле может быть причиной для беспокойства. Кровь в стуле – никогда не норма и требует обязательного обращения к врачу.

ЭТО ИНТЕРЕСНО Более объективное определение диареи основывается на измерении массы стула. В больничных условиях, где можно измерить вес стула, диарея определяется как масса стула более 20 г/ кг/день у младенцев и детей ясельного возраста (<10 кг) или более 200 г/день у детей старшего возраста и подростков.


Длительность диареи: если диарея длится более недели, то может потребоваться обследование у врача вне зависимости от причин, вызвавших диарею.

Диарея длительностью менее двух недель считается острой, при длительности более двух недель диарея считается хронической.


Причины диареи


Вирусная инфекция – наиболее частая причина диареи у детей. Пик заболеваемости вирусной кишечной инфекцией приходится на зимний период, может сопровождаться подъемом температуры, рвотой, головной болью, болями в животе и в мышцах. Специфического лечения не требует, необходимы контроль за обезвоживанием и коррекцией питания.

Бактериальная инфекция – трудно отличима от вирусной инфекции, для нее более характерны высокая температура (до 40 и более градусов Цельсия), наличие слизи в стуле. Чаще всего бактериальная инфекция не требует назначения антибиотиков, но в некоторых случаях специфическое лечение может быть показано.

Паразитарное поражение – редко встречается в развитых странах, может наблюдаться после посещения развивающихся стран. Длится более двух недель, может потребовать специфического лечения.

Антибиотик-ассоциированная диарея. Наблюдается при длительном приеме антибиотиков. Обычно протекает мягко и не требует отмены лекарственных средств. Проходит через один-два дня после отмены препарата. Обязательно свяжитесь с врачом, если диарея является тяжелой, или в стуле обнаруживается кровь


Уход за ребенком с диареей в домашних условиях


Дети с диареей должны получать полноценное питание, к которому они привыкли. Диарея не является причиной для отказа от грудного вскармливания. Возможно, потребуется уменьшение объема питания при увеличении его частоты. Режим питья определяется выраженностью диареи.

Большинство детей с диареей прекрасно переносят молочные продукты. Не требуется их отмены или уменьшения потребления (естественно, исключением являются дети с известной аллергией на молочные продукты).

Рекомендуемые продукты включают в себя сочетание сложных углеводов (рис, пшеница, картофель, хлеб), постное мясо, йогурт, фрукты и овощи.

Следует избегать напитков с высоким содержанием сахара (яблочный, вишневый, виноградный соки), а также газированных и других сладких напитков.


Контроль за обезвоживанием


Ключевым и наиболее опасным осложнением диареи является обезвоживание. Умеренное обезвоживание часто сопровождает диарею у детей. Основными признаками такого обезвоживания являются: 

  • сухость слизистых 
  • обложенность языка белым или серым густым налетом, сухой 
  • жажда 
  • у малышей западение родничка 
  • отсутствие мочи более 6 часов наблюдения 

При появлении следующих признаков тяжелого обезвоживания следует срочно обратиться к врачу

  • вы не можете напоить ребёнка, а диарея длится больше 24 часов 
  • ребёнок нормально пьет, но диарея длится больше недели. 
  • у ребёнка нет мочи в течение 8-12 часов 
  • ребенок плачет без слез. 
  • ребёнок очень вял и капризен. 
  • рот и губы ребенка сухие 
  • глаза выглядят запавшими 
  • ребёнок постоянно просит пить 
  • в стуле и рвотных массах есть кровь, то есть они окрашены в красный или черный цвет (не путать с активированным углем, свеклой, мальтофером и прочими красящими продуктами/лекарствами) 
  • рвота темно-зеленого цвета 
  • у ребёнка впавший родничок


В таблице представлены признаки обезвоживания в зависимости от его тяжести

Признаки и симптомы обезвоживания у младенцев и детей




Легкое обезвоживание

Умеренное обезвоживание

Тяжелое обезвоживание

Пульс

Полный, нормальная частота сердцебиений

Учащенный

Учащенный и слабый

Систолическое давление

Нормальное

Нормальное или сниженное

Очень низкое

Дыхание

Обычное

Глубокое, возможно учащение дыхания

Глубокое, выраженное учащение дыхания

Полость рта

Густая, тягучая слюна. Незначительная сухость слизистых

Сухость

Выраженная сухость слизистой полости рта

Родничок младенца

Обычный

Слегка запавший

Выраженное западение родничка

Глаза

Обычные

Запавшие

Заметно запавшие

Кожа

Обычная

Прохладная на ощупь

Холодная, возможен цианоз

Диурез

Слегка уменьшен

Заметно уменьшен

Отсутствует

Системные признаки

Повышенная жажда

Вялость, раздражительность

Беспокойство, вялость, кома


Примечание:

  • Легкое обезвоживание соответствует потере 3-5% жидкости
  • Среднее - 6-9% жидкости
  • Тяжелое - 10% и более


Пероральная регидратация


Диарея может потребовать не только восполнения жидкости, но и восполнения других полезных элементов.

Замечательной альтернативной внутривенным вливаниям при легком и среднетяжелом обезвоживании - является оральная регидратационная терапия (ОРТ) специальными готовыми препаратами (оральными регидратационным средствами, ОРС), содержащими глюкозу и электролиты (натрий, калий, хлориды), которые теряют дети со рвотой и диареей.

В аптеках большой выбор подобных препаратов, например: Оралит, Хумана-Электролит, Гидровит, Naturalyte, Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte. Прежде чем выбрать один из препаратов обязательно проконсультируйтесь со свои врачом.

Обратите внимание на то, что препарат должен максимально полно соответствовать критериям ВОЗ по т.н. "низкоосмолярным ОРС".

Применение у детей высокоосмолярных препаратов, предназначенных для регидратации взрослых пациентов (типа Регидрон) способно даже усилить тяжесть рвоты и диареи у ребенка, за счет чрезмерной осмотической активности и раздражающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что эффективность оральных регидратационных средств при лечении детей с острой диареей, не обусловленной холерой, улучшается при снижении в них концентрации натрия до 75 мэкв/л, глюкозы - до 75 ммоль/л, и суммарной осмолярности - до 245 мосм/л. У детей, получающих такие растворы, необходимость проведения внеплановой дополнительной инфузионной терапии снижается на 33%, интенсивность диареи снижается примерно на 20%, а частота эпизодов рвоты - примерно на 30%.


Количество раствора для пероральной регидратации, которое нужно дать ребенку в течение четырех часов при легком обезвоживании, в расчете на вес



Вес ребенка в килограммах

Объем жидкости в миллилитрах

4

200

6

300

8

400

10

500

12

600

14

700

16

800

18

900



Нужно помнить, что регидратация - это не метод лечения диареи, а лишь восполнение потерянной жидкости и других полезных элементов с диареей и рвотой.


Сравнение растворов для пероральной регидратации (ПРС) с другими напитками


Углеводы (г/л)

Натрий (мэкв/л)

Калий (мг-экв/л)

Регидратационные средства

CeraLyte

40

70

20

Инфалит (Infalyte)

30

50

25

Педиалит (Pedialyte)

25

45

20

Регидралит

25

75

20

Другие напитки (не подходят для регидратации)

Яблочный сок

От 100 до 150

3

20

Бульон из курицы

0

250

5

Кола

От 100 до 150

2

0,1

Чай

0

0

0


По материалам: King CK, Glass R, Bresee JS, et al. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 2003; 52:1.


Лекарственные средства для лечения диареи у детей в домашних условиях


Антибиотики и другие лекарственные средства могут быть не только бесполезными, но и вредными при применении их у детей без показаний. 

Противодиарейный препараты - например, лоперамид (имодиум) - противопоказаны для применения у детей.

Пробиотики или так называемые "полезные бактерии" в лекарственных формах обычно не рекомендуют при диарее ввиду небольшой их пользы

Срочно обращайтесь за врачебной помощью, если у ребенка есть признаки тяжелого обезвоживания! 

Автор: Бутрий Сергей Александрович, Васильева Наталья Рашидовна

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 02.05.2021 ПРОСМОТРЕЛИ: 31323
Реклама
Реклама
Реклама
Развернуть блок