Варфарин - яд, спасающий жизнь

История создания варфарина

Прообраз варфарина был открыт в 1930-х годах, когда учёные пытались выяснить причину загадочной болезни у крупного рогатого скота — геморрагического диатеза, возникавшего после поедания перегнившего сладкого клевера.

В 1936 году американский биохимик Карл Линк выделил действующее вещество — дикумарол. А в 1948 году на его основе было запатентовано новое соединение — варфарин (от Wisconsin Alumni Research Foundation + "-arin", WARFARIN).

Сначала его рассматривали как потенциальный крысиный яд. Но в 1950-х стало ясно: в контролируемых дозах это не яд, а спасительное лекарство. С тех пор варфарин спас не одну тысячу жизней.

Как действует варфарин на кровь

Варфарин — антикоагулянт. Он нарушает цикл витамина К в печени, из-за чего кровь свёртывается медленнее. Это снижает риск образования тромбов — сгустков крови, которые могут перекрыть сосуд и вызвать инсульт, инфаркт или тромбоэмболию.

Для большинства людей способность крови сворачиваться — жизненно важная защита. Но в определённых ситуациях эта защита становится угрозой. И именно тогда варфарин помогает предотвратить трагедию.

В каких случаях назначают варфарин

Варфарин используется при состояниях, связанных с высоким риском тромбозов:

• Механические протезы клапанов сердца
• Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
• Тромбоз глубоких вен
• Тромбоэмболия лёгочной артерии
• Некоторые наследственные тромбофилии

На сегодняшний день единственным безальтернативным показанием к приёму варфарина остаются механические клапаны сердца. Во всех остальных случаях у варфарина появилась сильная альтернатива — препараты из группы НОАК (новые оральные антикоагулянты), которые удобнее в применении и требуют меньшего контроля.

Подробнее: Варфарин или НОАК — что выбрать?

Приём варфарина: почему он требует контроля

Варфарин эффективен, но капризен. Он действует в узком диапазоне:

• слишком мало — риск тромбоза;
• слишком много — риск кровотечений.

Вот почему его приём требует:

• Регулярного контроля МНО — лабораторного показателя, отражающего степень разжижения крови;
• Стабильного питания — особенно по содержанию витамина К;
• Осторожности с другими лекарствами и даже БАДами — многие усиливают или ослабляют его действие.

Эти темы подробно разобраны в статьях:

• Контроль МНО при приёме варфарина
• Питание и варфарин
• Влияние лекарств на варфарин

Когда нужно обращаться к врачу

При приёме варфарина важно знать, когда обращаться к врачу или сдавать внеплановый анализ МНО. Поводом могут стать:

• Кровянистые выделения (моча, кал, влагалище)
• Кровоточивость дёсен
• Кровотечения из носа
• Синяки без причины, сыпь
• Головные боли, боли в груди
• Кашель с кровью
• Обильные или нерегулярные менструации
• Падения, травмы головы

Эти симптомы могут указывать на слишком сильное действие варфарина. Не откладывайте визит к врачу.

Подробнее: Инструкция по безопасному применению

Важные правила при приёме варфарина

Варфарин влияет не только на лабораторные показатели, но и на образ жизни. Вот базовые рекомендации:

• Любое общение с врачом, медсестрой или стоматологом начинайте с фразы: "Я принимаю варфарин". Это важнее, чем кажется. Даже обычные препараты от боли или простуды, местная анестезия или инъекции могут повлиять на его действие и изменить ваш риск кровотечений или тромбов.
• Избегайте внутримышечных инъекций без необходимости
• Не занимайтесь травмоопасными видами спорта
• Перед поездками проверьте МНО и берите варфарин с собой
• Женщинам детородного возраста важно обсудить с врачом надёжную контрацепцию или безопасное планирование беременности
• Не принимайте без разрешения врача препараты с аспирином или НПВС (ибупрофен, напроксен и др.)

Варфарин требует ответственности. Но он того стоит

Если вы принимаете варфарин, это значит, что у вас есть риск тромбоза — выше, чем у большинства людей. И варфарин этот риск снижает.
Он защищает вас от инфаркта, инсульта, тромбоэмболии.

Но цена этой защиты — ваша внимательность и сотрудничество с врачом.
Эффективность варфарина зависит не только от дозы. Она зависит от вас.

❓ Часто спрашивают

Что можно и что нельзя есть при приёме варфарина?

Некоторые продукты, особенно содержащие витамин К, могут снижать эффект варфарина. Подробнее: Варфарин и питание

Можно ли совмещать варфарин с другими лекарствами?

Да, но с осторожностью: многие препараты усиливают или ослабляют его действие. Список и пояснения — в статье Лекарственные взаимодействия с варфарином

Как часто нужно сдавать МНО?

Зависит от стабильности показателей. В среднем — 1 раз в 2–4 недели. Когда сдавать внепланово — читайте в статье Контроль МНО при приёме варфарина

Что выбрать: варфарин или НОАК?

Для большинства пациентов доступны более современные препараты, но в некоторых случаях варфарин остаётся единственным вариантом. Сравнение — в статье Варфарин или НОАК?

Нужно ли отменять варфарин перед операцией или удалением зуба?

Иногда — да, но не всегда. Всё зависит от процедуры и уровня МНО. Подробнее: Варфарин и хирургические вмешательства