Электрическая ось сердца (ЭОС) на ЭКГ: что означает положение и отклонение

ЭОС — электрическая ось сердца. Она описывает преимущественное направление электрической активности желудочков во время их возбуждения. Положение ЭОС — одна из стандартных характеристик ЭКГ, поэтому его очень часто указывают в заключении рядом с ритмом, частотой сердечных сокращений и другими параметрами.

В заключении можно увидеть формулировки «ЭОС вертикальная», «горизонтальное положение ЭОС», «ЭОС отклонена влево», «ЭОС отклонена вправо» или просто значение оси в градусах.

Само положение ЭОС не является диагнозом. И слово «отклонение» здесь не следует воспринимать как синоним болезни: это термин, которым описывают направление электрической оси относительно принятых ориентиров.

Кратко по градусам у взрослых:

• в рекомендациях AHA/ACCF/HRS для стандартной интерпретации ЭКГ у взрослых нормальным считают диапазон от −30° до +90°;
• значения левее −30° относят к отклонению оси влево;
• значения правее +90° — к отклонению вправо;
• в привычной российской классификации положительную часть этого диапазона описывают подробнее:
  • примерно 0°…+30° — горизонтальное положение;
  • +30°…+70° — обычное положение;
  • +70°…+90° — вертикальное положение.

Одно и то же значение поэтому может получать разные названия в разных системах описания. Например, ЭОС +80° в российском заключении могут назвать вертикальной, тогда как в приведённой выше классификации AHA/ACCF/HRS это просто значение внутри нормального диапазона. В отечественной электрокардиографической традиции диапазон от 0° до −30° также нередко уже называют отклонением ЭОС влево, хотя эти значения входят в более широкий диапазон −30°…+90°.

Это не означает, что одна классификация правильная, а другая ошибочна. Различия хорошо показывают условность границ между отдельными положениями ЭОС: сама электрическая ось меняется непрерывно, а категории нужны прежде всего для удобства описания. Поэтому градусы помогают ориентироваться, но не проводят жёсткую границу между «здоровым» и «больным» сердцем.

Само понятие электрической оси довольно абстрактно. Попробуем разобраться в его смысле на более простой задаче.

Что такое ЭОС: простое объяснение сложного понятия

Представьте картофелину неправильной формы: немного вытянутую, с одной стороны уплощённую, с другой — более выпуклую. Саму картофелину вы видеть не можете, а ваша задача — по её теням как можно точнее представить её форму и расположение.

Сначала вам показывают только одну тень. На ней картофелина выглядит почти круглой. Если другой информации нет, легко решить, что примерно такой она и является.

Затем появляется вторая тень, полученная с другой стороны, — и тот же предмет оказывается длинным и узким. Третья позволяет заметить асимметрию или уплощение, которых вообще не было видно на первой.

Один и тот же предмет выглядит по-разному с разных направлений. Несколько проекций позволяют судить о его форме и расположении лучше, чем одна.

Чем больше таких проекций мы имеем и чем точнее знаем, с какого направления получена каждая из них, тем лучше можем судить о скрытом предмете.

Но даже множество теней не расскажет о картофелине всего. По ним можно довольно хорошо представить её форму и расположение, но нельзя определить цвет, плотность, вкус или внутреннее строение. Любой способ наблюдения даёт информацию только о тех свойствах, которые способен показать.

Как в нашем примере мы рассматривали проекции одной картофелины с разных сторон, так и при ЭКГ электрическую активность сердца регистрируют с разных направлений. Для этого существуют разные отведения ЭКГ: каждое регистрирует одну и ту же электрическую активность относительно своего направления. Поэтому один и тот же сердечный цикл в разных отведениях может выглядеть совершенно по-разному.

Конечно, ЭКГ не восстанавливает таким способом форму сердца. На этом буквальное сходство с картофелиной заканчивается. Отведения регистрируют электрические явления, а уже по особенностям полученной картины врач может косвенно судить о некоторых свойствах сердца.

Для определения ЭОС задача гораздо уже: нужно определить среднее направление электрической активности желудочков во время их возбуждения.

Это направление и называют электрической осью сердца.

Почему у здоровых людей ЭОС бывает разной

У всех здоровых людей электрическая ось не обязана располагаться одинаково.

На неё влияет в том числе положение сердца в грудной клетке, которое связано с телосложением, формой грудной клетки и положением диафрагмы. У высокого худощавого человека ЭОС чаще бывает более вертикальной. При более широкой грудной клетке и более высоком положении диафрагмы — чаще более горизонтальной.

Это только тенденции. По телосложению нельзя заранее определить ЭОС, а по положению ЭОС — достоверно судить о телосложении.

Важно также не путать электрическую ось с анатомическим положением самого сердца. Они связаны, но это разные характеристики.

Анатомическая и электрическая оси сердца — не одно и то же. Положение самого сердца связано с направлением его электрической активности, но не определяет его полностью.

Формулировка «вертикальная ЭОС» не означает, что сердце буквально стоит вертикально, а «горизонтальная ЭОС» — что оно лежит горизонтально.

Имеет значение и возраст. В частности, у детей нормальное положение электрической оси отличается от взрослого, поэтому взрослые границы для детской ЭКГ не подходят.

Вертикальная ЭОС — что это значит

Вертикальная ЭОС у взрослого обычно может быть вариантом нормы.

В российской традиции так называют положение оси примерно от +70° до +90°. В классификации AHA/ACCF/HRS эти значения находятся внутри нормального диапазона от −30° до +90°.

Само по себе вертикальное положение не указывает на заболевание.

Поэтому заключение «Ритм синусовый. ЧСС 72 в минуту. ЭОС вертикальная» само по себе не содержит указания на патологию. Здесь последовательно описаны источник ритма, его частота и ещё одна характеристика ЭКГ.

Горизонтальная ЭОС — что это значит

Горизонтальная ЭОС также может быть нормальным вариантом.

В российской традиции так обычно называют положение примерно от 0° до +30°. Этот диапазон также находится внутри нормальной оси взрослого по классификации AHA/ACCF/HRS.

Вертикальная и горизонтальная ЭОС поэтому не являются противоположностями по принципу «хорошо — плохо» или «норма — болезнь». Это разные варианты положения одной и той же электрической характеристики.

Зачем врач учитывает ЭОС

ЭКГ непосредственно регистрирует электрическую работу сердца, но изменения других его свойств способны менять электрическую картину.

Хороший пример — гипертрофия желудочка, то есть увеличение массы его миокарда. ЭКГ не измеряет толщину стенки и не показывает размеры желудочка так, как эхокардиография. Однако увеличение массы миокарда способно изменить электрическую картину. Поэтому по сочетанию нескольких признаков ЭКГ врач может заподозрить гипертрофию.

До широкого распространения эхокардиографии такие косвенные электрокардиографические признаки играли значительно большую роль в оценке гипертрофии камер сердца.

На ЭКГ отражается и то, как возбуждение распространяется по проводящей системе и миокарду желудочков. Если этот процесс меняется, может измениться и положение электрической оси.

ЭОС — один из таких косвенных признаков. Она редко позволяет сделать вывод сама по себе, но помогает интерпретировать другие особенности записи: поддерживать одно объяснение и делать другое менее убедительным. Например, положение оси может быть одной из дополнительных деталей картины при предполагаемой гипертрофии желудочка или нарушении проведения, но само по себе ни того ни другого не доказывает.

Поэтому врачу важно не просто увидеть число +80°, −45° или +110°, а понять, как положение оси сочетается с остальной ЭКГ.

Что означает отклонение ЭОС влево

В классификации AHA/ACCF/HRS об отклонении электрической оси влево у взрослого говорят при значении левее −30°.

При этом сама фраза «ЭОС отклонена влево» ещё не является диагнозом. Как мы уже говорили, в разных системах описания пограничные значения могут называться по-разному, поэтому полезно смотреть не только на словесное заключение, но и на указанное число.

Ось может смещаться влево при разных состояниях. Такое положение встречается, например, при некоторых нарушениях проведения возбуждения по желудочкам, а также при состояниях, изменяющих электрическую картину левого желудочка, в том числе при его гипертрофии.

Но одной ЭОС недостаточно, чтобы определить причину.

Если врач предполагает гипертрофию левого желудочка, он оценивает не только направление оси, но и другие признаки ЭКГ. А если требуется определить размеры камер сердца и толщину их стенок, используются методы, которые непосредственно оценивают строение сердца.

Отклонение ЭОС влево — это часть электрической картины, а не готовое объяснение того, почему она выглядит именно так.

Что означает отклонение ЭОС вправо

В классификации AHA/ACCF/HRS у взрослого отклонением ЭОС вправо называют положение правее +90°.

Это также не самостоятельный диагноз. Ось может смещаться вправо при некоторых нарушениях проведения возбуждения, а также при состояниях, при которых увеличивается нагрузка или масса правого желудочка.

Причину определяют не по одному направлению оси, а по сочетанию признаков на ЭКГ и клинической ситуации.

Возраст здесь особенно важен. У детей электрическая ось в норме располагается правее, чем у взрослых, особенно в раннем возрасте. Поэтому взрослые границы для детской ЭКГ не подходят.

Почему одной ЭОС недостаточно для диагноза

ЭОС особенно хорошо показывает общий принцип интерпретации ЭКГ: врач редко делает вывод по одному признаку.

Дополнительную информацию нередко даёт сравнение ЭКГ с предыдущими записями. Если у человека много лет сохраняется примерно одно и то же положение оси и остальная ЭКГ существенно не меняется, это одна ситуация. Если на новой записи ось заметно изменилась и одновременно появились другие изменения, значение находки может быть совсем другим.

Новое изменение ЭОС по сравнению с предыдущей ЭКГ иногда информативнее, чем само попадание значения в ту или иную категорию.

Поэтому при расшифровке ЭКГ учитывают не только положение оси, но и остальные характеристики записи, предыдущие исследования, возраст человека и причину, по которой выполнялась ЭКГ.

Электрокардиограмма непосредственно показывает электрические явления, а по их особенностям врач может косвенно судить и о других свойствах сердца. Чем лучше разные признаки согласуются между собой, тем обоснованнее становится такая интерпретация.

Если в заключении указано отклонение ЭОС, по одной этой строке нельзя определить его причину, значение или срочность ситуации. Полезнее оценивать заключение целиком и, если доступны старые записи, сравнить новую ЭКГ с ними.

Главное

Положение ЭОС — одна из стандартных характеристик ЭКГ. Вертикальная и горизонтальная ось у взрослого обычно могут быть вариантами нормы, а отклонение влево или вправо само по себе ещё не является диагнозом.

Значение ЭОС определяется не одним числом, а тем, как оно сочетается с остальной ЭКГ, предыдущими записями и клинической ситуацией.