НПВС (НПВП): что это за препараты, какие бывают и как действуют

Нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС, — это большая группа лекарств, которые уменьшают боль, воспаление и повышенную температуру. Сокращение НПВП расшифровывается как «нестероидные противовоспалительные препараты» и означает то же самое.

В медицинских текстах используются обе аббревиатуры. На страницах нашего сайта вы тоже встретите и НПВС, и НПВП — речь в обоих случаях идёт об одной и той же группе лекарств.

К НПВС относятся хорошо знакомые препараты: ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен, мелоксикам, целекоксиб и многие другие. Ацетилсалициловая кислота, более известная как аспирин, тоже относится к этой группе, хотя сегодня у неё есть отдельная и очень важная область применения, почти не связанная с обычным обезболиванием.

Все НПВС действуют сходным образом, но одинаковыми их считать нельзя. Они различаются по продолжительности действия, лекарственным формам и риску нежелательных эффектов. Имеет значение и время: одна таблетка при острой боли, два-три дня лечения и ежедневный приём месяцами — совершенно разные ситуации.

В этой статье мы разберёмся, чем отличаются разные НПВС, существует ли среди них самый сильный или самый безопасный препарат, как они действуют и почему при выборе важны не только эффективность, но и возможные побочные эффекты, другие лекарства и продолжительность лечения.

Здесь мы собрали главное, чтобы сложилась общая картина. Отдельные вопросы — лечение боли, влияние на желудок и артериальное давление, лекарственные формы, безопасное применение — заслуживают более подробного разговора. Поэтому по ходу статьи мы будем давать ссылки на материалы, где каждую из этих тем разбираем отдельно.

Содержание

• Почему НПВС называются нестероидными
• Какие препараты относятся к НПВС
• Как действуют НПВС
• ЦОГ-1, ЦОГ-2 и «НПВС нового поколения»
• Для чего применяют НПВС
• Таблетки, уколы, свечи, мази и гели
• Какой НПВС лучше
• Без рецепта — не значит безобидно
• Почему НПВС могут повреждать желудок
• НПВС и почки
• НПВС, давление и сердце
• НПВС, тромбоциты и кровотечение
• Аллергия, астма и реакции на НПВС
• Кому с НПВС нужна особая осторожность

Почему НПВС называются нестероидными

Название этой группы в значительной степени историческое.

В конце 1940-х годов в медицине начали использовать кортизон, а затем и другие глюкокортикоиды — лекарства, действие которых похоже на действие гормонов коры надпочечников, вырабатываемых нашим организмом. Их мощный противовоспалительный эффект произвёл огромное впечатление и открыл новые возможности лечения воспалительных заболеваний.

Но противовоспалительные лекарства существовали и раньше. Например, аспирин применяли задолго до появления глюкокортикоидной терапии. Когда число таких препаратов стало увеличиваться, понадобилось отличать их от стероидных противовоспалительных средств.

Так и закрепилось название — нестероидные противовоспалительные средства.

То есть слово «нестероидные» не обозначает особый вид воспаления. Оно прежде всего отличает эту группу от другой большой группы противовоспалительных лекарств — глюкокортикоидов.

Какие препараты относятся к НПВС

НПВС — большая группа химически разных лекарств, объединённых сходным механизмом действия.

Вот несколько наиболее известных действующих веществ:

Существуют и другие НПВС. Препараты этой группы отличаются по продолжительности действия, форме выпуска и, что особенно важно, по нежелательным эффектам.

Часть НПВС продаётся без рецепта. Другие препараты, дозировки или лекарственные формы относятся к рецептурным. Причём провести границу только по названию действующего вещества удаётся не всегда: один и тот же НПВС в зависимости от дозы или формы выпуска может иметь разный режим отпуска.

Для пациента это имеет вполне практический смысл. Безрецептурный статус означает, что конкретный препарат можно самостоятельно использовать в определённых условиях. Он не означает, что этим лекарством невозможно навредить себе.

Это интересно. Парацетамол и анальгин — не НПВС. Парацетамол уменьшает боль и снижает повышенную температуру, поэтому его часто ставят в один ряд с ибупрофеном. Но к НПВС он не относится и выраженного противовоспалительного действия, характерного для этой группы, у него нет. Метамизол, больше известный как анальгин, тоже относят прежде всего к обезболивающим и жаропонижающим средствам, а не к классическим НПВС.

Это хороший пример того, почему слова «обезболивающее» и «НПВС» — не синонимы. И лекарства других групп тоже не безобидны. Например, передозировка парацетамола может тяжело повредить печень. Особенно легко ошибиться, если парацетамол входит сразу в несколько препаратов под разными торговыми названиями.

Как действуют НПВС

Чтобы понять одновременно и полезные свойства НПВС, и значительную часть их побочных эффектов, достаточно разобраться с двумя понятиями — циклооксигеназой и простагландинами.

При повреждении тканей и воспалении в организме образуется множество биологически активных веществ. Среди них — простагландины. Они участвуют в воспалительной реакции, повышают чувствительность болевых рецепторов и играют роль в повышении температуры тела.

Для образования простагландинов необходимы ферменты, которые называют циклооксигеназами, сокращённо ЦОГ.

НПВС подавляют работу циклооксигеназы. Простагландинов становится меньше — уменьшаются боль, воспаление и повышенная температура.

На этом объяснение можно было бы закончить, если бы простагландины были нужны только воспалённым тканям. Но это не так.

Они участвуют и в нормальной работе организма: помогают защищать слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, поддерживать кровоток в почках и выполнять другие важные функции.

Отсюда одна из главных особенностей НПВС: тот же механизм, который помогает уменьшить боль и воспаление, объясняет значительную часть связанных с этими препаратами рисков.

Чтобы получить лечебный эффект, мы уменьшаем образование простагландинов. Но одновременно вмешиваемся и в процессы, для которых они нужны здоровому организму.

ЦОГ-1, ЦОГ-2 и «НПВС нового поколения»

При обсуждении НПВС обычно говорят о двух формах циклооксигеназы — ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Иногда их описывают совсем просто: ЦОГ-1 якобы нужна здоровому организму, а ЦОГ-2 отвечает за воспаление. Такая схема удобна для запоминания, но организм устроен сложнее: обе формы фермента участвуют и в нормальных процессах, и в реакции на повреждение.

Для практики важнее другое: разные НПВС подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2 неодинаково.

Ибупрофен, напроксен и многие другие традиционные препараты воздействуют на обе формы фермента и относятся к неселективным НПВС. Коксибы — например, целекоксиб и эторикоксиб — значительно более избирательно подавляют ЦОГ-2.

Одна из целей создания таких препаратов состояла в том, чтобы уменьшить риск некоторых осложнений со стороны желудка и кишечника. Частично этого удалось добиться. Но история коксибов одновременно показала, что уменьшить один риск — ещё не значит сделать препарат безопаснее во всех отношениях: сердечно-сосудистый риск приходится оценивать отдельно.

Поэтому «селективный» не означает «безопасный», а селективность не является шкалой обезболивающей силы.

Один препарат может иметь преимущество по одному виду риска и не иметь его по другому. Именно поэтому выражение «НПВС нового поколения» само по себе мало помогает при выборе лекарства.

Почему деление на селективные и неселективные препараты действительно имеет значение и где заканчиваются преимущества коксибов, подробнее разбираем в статье [«Селективные и неселективные НПВС: ЦОГ-1, ЦОГ-2 и “новое поколение”»].

Для чего применяют НПВС

У НПВС три основных эффекта:

• обезболивающий;
• противовоспалительный;
• жаропонижающий.

Их применяют при мышечной и суставной боли, травмах, воспалительных заболеваниях опорно-двигательной системы, зубной и менструальной боли, некоторых видах головной боли и во множестве других ситуаций.

Считать НПВС просто лекарствами «от не очень сильной боли» неправильно.

Насколько хорошо они помогают, зависит не только от силы боли, но и от её причины и механизма. При некоторых видах достаточно сильной острой боли НПВС могут работать очень хорошо. В другой ситуации увеличение дозы или замена одного препарата другим даст гораздо меньше, чем ожидается.

Кроме того, НПВС чаще уменьшают проявления болезни, чем устраняют её причину.

Если ибупрофен снял зубную боль, зуб от этого не вылечился. Если диклофенак уменьшил боль в спине, причина боли не обязательно исчезла. Если препарат снизил температуру при вирусной инфекции, он не уничтожил вирус.

В этом нет недостатка. Снять боль или высокую температуру иногда вполне самостоятельная и важная задача. Человеку нужно спать, двигаться, есть, работать. Сильную боль не нужно терпеть только ради того, чтобы использовать меньше лекарств.

Но если боль возвращается снова и снова, как только заканчивается действие таблетки, в какой-то момент правильный вопрос меняется. Важно уже не только чем ещё обезболить, но и почему боль сохраняется.

Когда НПВС хорошо работают при боли, почему увеличение дозы помогает не всегда и как выбирают препарат, подробнее рассказываем в статье [«НПВС при боли: когда помогают и как выбирают препарат»].

Таблетки, уколы, свечи, мази и гели

НПВС выпускаются в таблетках и капсулах, растворах для инъекций, ректальных свечах, мазях и гелях.

С разными формами связано немало устойчивых представлений: «укол сильнее таблетки», «свечи не вредят желудку», «мазь действует только снаружи».

Если НПВС вводится внутримышечно, он действительно минует желудок. Но затем препарат попадает в кровь и действует на циклооксигеназу во всём организме.

Возникает логичный вопрос: значит ли это, что укол защищает желудок от язвы и кровотечения?

Нет. Основную проблему это не решает.

Непосредственный контакт лекарства со слизистой может иметь значение, но основной механизм язв и кровотечений связан с системным действием НПВС — прежде всего с уменьшением образования защитных простагландинов после всасывания препарата в кровь.

Поэтому переход с таблетки на укол не устраняет риск язвы и желудочно-кишечного кровотечения.

С местными формами ситуация другая. После нанесения геля или мази в кровь обычно попадает значительно меньше препарата, чем после таблетки или инъекции, поэтому влияние на весь организм тоже обычно меньше. Полностью оно, однако, не исчезает.

Когда местная форма действительно может быть предпочтительнее таблетки, разберём подробнее в статье [«Мази и гели с НПВС: когда помогают и чем отличаются от таблеток»].

Какой НПВС лучше

Это один из самых частых и совершенно понятных вопросов. Но назвать один препарат здесь не получится.

Сначала нужно понять, что именно мы лечим. При разных видах боли НПВС помогают неодинаково.

Затем — кто принимает препарат. Человек без серьёзных сопутствующих заболеваний, пациент с перенесённым желудочно-кишечным кровотечением и человек с хронической болезнью почек требуют разного подхода.

Имеет значение доза. Увеличение дозы далеко не всегда приводит к такому же заметному усилению обезболивания, зато вероятность нежелательных эффектов может расти.

И наконец — время.

Одна таблетка, два-три дня лечения и ежедневный приём месяцами — совсем разные ситуации. Препарат, который подходит для нескольких приёмов при острой боли у человека без существенных факторов риска, может оказаться плохим выбором для длительного лечения.

Но смотреть только на возможный вред лекарства тоже неправильно.

Когда у человека сильная острая боль, достаточно быстро и хорошо её уменьшить — важная медицинская задача. Нет смысла добиваться минимального лекарственного риска ценой плохо контролируемой боли.

Задача состоит в том, чтобы получить необходимое обезболивание, не создавая неоправданного риска.

Поэтому вместо вопроса «какой НПВС самый лучший?» полезнее задать четыре других:

для чего, кому, в какой дозе и насколько долго?

Без рецепта — не значит безобидно

К НПВС легко привыкнуть именно потому, что это очень распространённые лекарства. Многие продаются без рецепта, лежат дома в аптечке и используются годами.

Но привычность лекарства не делает его безопасным при любом способе применения.

Проблемы особенно вероятны, когда человек:

• увеличивает дозу, потому что предыдущая «не помогла»;
• самостоятельно добавляет второй НПВС;
• не замечает одинаковое действующее вещество в нескольких препаратах;
• принимает комбинированное обезболивающее и сверху добавляет один из его компонентов;
• продолжает самолечение много дней;
• не учитывает болезни желудка, почек, сердца или другие принимаемые лекарства.

Комбинация двух действующих веществ иногда действительно позволяет лучше уменьшить боль. Но внутри одной таблетки всё равно остаются два лекарства — со своими дозами, ограничениями и побочными эффектами.

Особенно неудачна бытовая логика: «эта таблетка не помогла — выпью сверху ещё что-нибудь от боли». В этом «чём-нибудь» может оказаться второй НПВС или ещё одна доза парацетамола, который уже входил в первый препарат.

Поэтому одна из самых полезных привычек при самостоятельном применении обезболивающих — смотреть на действующие вещества, а не только на торговое название.

Важно: мы не рекомендуем самостоятельно применять безрецептурные НПВС более трёх дней. Если за это время проблема, из-за которой понадобился препарат, не разрешилась, следует обратиться к врачу. Дело не в том, что на четвёртый день любой НПВС внезапно становится опасным. Смысл ограничения другой: продолжающаяся боль, воспаление или лихорадка требуют понимания причины, а не просто более длительного подавления симптомов.

Ошибкам при самостоятельном лечении, сочетанию разных обезболивающих и продолжительности приёма посвящён отдельный материал [«Как безопасно принимать НПВС: основные правила, длительность и сочетания»].

Почему НПВС могут повреждать желудок

Иногда это объясняют совсем просто: аспирин — ацетилсалициловая кислота, значит кислота непосредственно «разъедает» желудок.

Прямое раздражение слизистой действительно может иметь значение. Но основная проблема этим не объясняется.

Желудок постоянно соприкасается с очень кислым содержимым и умеет от него защищаться. В поддержании этой защиты участвуют простагландины.

НПВС уменьшают их образование и тем самым ослабляют некоторые защитные механизмы слизистой. Поэтому риск язвы и кровотечения связан прежде всего с действием препарата на организм в целом, а не только с тем, соприкасалась ли таблетка со стенкой желудка.

Риск неодинаков у всех. Особенно важны язва или желудочно-кишечное кровотечение в прошлом, возраст, доза, продолжительность лечения и некоторые сочетания лекарств.

Есть ещё одна особенность: неприятные ощущения в желудке и серьёзное повреждение слизистой — не одно и то же. Язва может некоторое время не болеть, а выраженный дискомфорт сам по себе ещё не означает, что язва есть.

Как именно НПВС повреждают желудок и у кого риск особенно велик, подробнее разобрано в статье [«НПВС и желудок: гастропатия, язвы и кровотечения»].

Если же НПВС действительно нужен человеку с повышенным риском таких осложнений, возникает уже другой вопрос — как этот риск уменьшить. Этому посвящён материал [«Как защитить желудок при приёме НПВС»].

НПВС и почки

О желудке при разговоре о НПВС вспоминают почти все. О почках — гораздо реже.

Простагландины участвуют в поддержании кровотока в почках. У здорового человека кратковременное подавление этого механизма обычно проходит незаметно.

Но ситуация меняется при обезвоживании, хронической болезни почек, сердечной недостаточности и некоторых других состояниях. Тогда НПВС может дополнительно ухудшить почечный кровоток и в отдельных случаях привести к острому повреждению почек.

Поэтому одна и та же таблетка имеет совершенно разное значение для молодого здорового человека после спортивной травмы и для пожилого пациента с хронической болезнью почек, сердечной недостаточностью и несколькими лекарствами одновременно.

Это один из самых наглядных примеров общего правила: насколько безопасен НПВС, зависит не только от препарата, но и от человека, который его принимает.

НПВС, давление и сердце

НПВС могут способствовать задержке натрия и жидкости, повышать артериальное давление и уменьшать действие некоторых лекарств от гипертонии.

Реакция при этом бывает разной. У одного человека давление практически не изменится, у другого повышение окажется заметным. Особенно важно учитывать исходное давление, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы.

Сердечно-сосудистый риск тоже неодинаков у разных НПВС. История селективных ингибиторов ЦОГ-2 хорошо показала, почему уменьшение риска для желудка нельзя считать повышением безопасности препарата вообще.

Но и обратное упрощение — «коксибы опасны для сердца, а обычные НПВС нет» — неверно.

О влиянии НПВС на давление и выборе препарата при гипертонии подробнее рассказываем в статье [«НПВС и артериальное давление: что учитывать при гипертонии»].

НПВС, тромбоциты и кровотечение

Тромбоциты — клетки крови, которые помогают остановить кровотечение и участвуют в образовании тромба.

Их работа тоже связана с циклооксигеназой. Поэтому многие неселективные НПВС в той или иной степени уменьшают способность тромбоцитов склеиваться друг с другом и могут повышать склонность к кровотечению.

У разных препаратов этот эффект выражен неодинаково.

Особое место занимает ацетилсалициловая кислота. Она необратимо подавляет определённый путь работы тромбоцита, и этот эффект сохраняется до конца жизни клетки. Именно это свойство используют, когда низкие дозы аспирина назначают [для профилактики тромботических сердечно-сосудистых событий].

Это интересно. Ацетилсалициловую кислоту впервые синтезировали ещё в XIX веке. В дальнейшем аспирин стал одним из самых массово используемых лекарств в истории. Причём препарат, который когда-то применяли прежде всего против боли, температуры и воспаления, сегодня в низких дозах широко используют совсем с другой целью — благодаря его действию на тромбоциты.

У аспирина есть ещё одна важная особенность. Его не используют у детей и подростков как обычное жаропонижающее при вирусных инфекциях из-за риска редкого, но тяжёлого синдрома Рея.

Это не означает, что аспирин вообще никогда не назначают детям: существуют специальные заболевания и ситуации, когда его используют под наблюдением врача. Подробнее эта проблема разобрана в статье [«Синдром Рея»].

Особенно внимательно к НПВС нужно относиться людям, которые уже принимают лекарства, уменьшающие образование тромбов. Такое сочетание может дополнительно увеличить риск кровотечения, в том числе из желудка и кишечника.

При приёме варфарина самостоятельно добавлять НПВС не стоит. О подобных сочетаниях подробнее — в материале [«Варфарин и другие лекарства: что нужно знать о взаимодействиях»].

Аллергия, астма и реакции на НПВС

НПВС могут вызывать реакции гиперчувствительности. Причём не все такие реакции являются классической аллергией.

У некоторых людей после аспирина или других НПВС возникают бронхоспазм, заложенность носа, насморк, крапивница или отёк.

Иногда человек реагирует сразу на несколько химически разных НПВС, потому что причина связана не с одной конкретной молекулой, а с общим механизмом действия препаратов.

Если после НПВС уже возникала выраженная подобная реакция, самостоятельно проверять, «подойдёт ли другой препарат», не стоит.

Кому с НПВС нужна особая осторожность

При кратковременном применении у большинства людей серьёзных осложнений не возникает. Но вероятность проблем у разных пациентов различается существенно.

Особенно внимательно стоит относиться к НПВС, если есть:

• язвенная болезнь или желудочно-кишечное кровотечение в прошлом;
• хроническая болезнь почек;
• обезвоживание;
• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность или другие значимые сердечно-сосудистые заболевания;
• приём антикоагулянтов, антиагрегантов и некоторых других лекарств;
• пожилой возраст;
• ранее возникшая реакция гиперчувствительности на НПВС;
• беременность.

С беременностью всё сложнее, чем простое «можно» или «нельзя».

Самостоятельно выбирать НПВС во время беременности не стоит. Начиная примерно с 20-й недели их применение может нарушать работу почек плода и приводить к уменьшению количества околоплодных вод. После 30-й недели появляются дополнительные риски для кровообращения плода, поэтому на таких сроках НПВС без специального назначения не применяют.

При этом существуют важные исключения. Например, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты назначают беременным при определённых акушерских показаниях.

То есть значение имеют срок беременности, конкретный препарат, доза и цель его назначения.

Что в итоге важно понимать о НПВС

НПВС — не «лёгкие обезболивающие», но и не лекарства, которых нужно избегать любой ценой.

Один и тот же препарат может быть разумным выбором для нескольких приёмов при острой боли и совсем иначе оцениваться, если его приходится принимать ежедневно в течение недель или месяцев. Важны не только название лекарства и сила боли, но и человек, который принимает препарат, доза и продолжительность лечения.

Поэтому вместо поиска «самого сильного» или «самого безопасного» НПВС полезнее задать четыре вопроса:

для чего, кому, в какой дозе и насколько долго?

А если НПВС приходится принимать снова и снова потому, что проблема не проходит, в какой-то момент главным становится уже не поиск следующего обезболивающего.

Главным становится вопрос: почему боль, воспаление или температура всё ещё сохраняются?

Подробнее о НПВС

Если какой-то из вопросов требует более подробного ответа, можно продолжить с тематических материалов:

• [«НПВС при боли: когда помогают и как выбирают препарат»]
• [«Как безопасно принимать НПВС: основные правила, длительность и сочетания»]
• [«Селективные и неселективные НПВС: ЦОГ-1, ЦОГ-2 и “новое поколение”»]
• [«Мази и гели с НПВС: когда помогают и чем отличаются от таблеток»]
• [«НПВС и желудок: гастропатия, язвы и кровотечения»]
• [«Как защитить желудок при приёме НПВС»]
• [«НПВС и артериальное давление: что учитывать при гипертонии»]