Эрозивный пустулёзный дерматоз волосистой части головы у детей: фото и описание изменений кожи
Эрозивный пустулёзный дерматоз волосистой части головы — редкое хроническое воспалительное поражение кожи головы. На поражённом участке появляются плохо заживающие эрозии, чешуйки и корки, иногда — небольшие пустулы. Продолжительное воспаление может повреждать волосяные фолликулы и приводить к стойкому выпадению волос.
Заболевание преимущественно встречается у пожилых людей, а у детей описано лишь небольшое число случаев. В педиатрическом возрасте изменения обычно возникали на ранее повреждённой коже головы: после тяжёлой родовой травмы, ожога, операции, пересадки кожи или на месте врождённой аплазии кожи. Однако эти наблюдения не позволяют считать травму обязательной причиной заболевания у каждого ребёнка.
Краткие характеристики эрозивного пустулёзного дерматоза волосистой части головы
| Характеристика | Типичные проявления |
|---|---|
| Основные элементы | Эрозии, корки и чешуйки; возможны небольшие пустулы. В длительно существующем очаге развивается выпадение волос |
| Цвет | Розовая или красная кожа, беловатые или желтоватые пустулы, желтовато-коричневые корки |
| Размер | От небольшого ограниченного очага до обширного поражения; типичный размер у детей не установлен |
| Форма и поверхность | Влажная или покрытая корками эрозивная поверхность; позднее кожа может становиться тонкой и атрофичной |
| Типичная локализация | Волосистая часть головы, нередко в зоне предшествующего повреждения кожи |
| Ощущения | Возможен зуд; выраженность ощущений различается |
| Характерный возраст | Описан у новорождённых, младенцев, детей и подростков; типичный возраст начала не установлен |
| Изменение со временем | Очаг долго не заживает или воспаление повторяется; возможно формирование стойкой алопеции |
Как выглядит эрозивный пустулёзный дерматоз волосистой части головы
Как описывают врачи
Основное проявление заболевания — хронический воспалённый очаг с поверхностными эрозиями, шелушением и корками. Поверхность может быть влажной, красной или розовой. Корки обычно имеют желтоватый или желтовато-коричневый цвет.
Небольшие поверхностные пустулы могут располагаться по краям очага или среди эрозий и корок. Однако пустул бывает немного, они могут быстро вскрываться и поэтому не всегда видны во время врачебного осмотра. Отсутствие заметных пустул на конкретной фотографии не исключает заболевание.
Фото 1: красноватый эрозивный очаг на коже головы с небольшими поверхностными корочками; отчётливые целые пустулы на фотографии не видны.
При продолжительном воспалении кожа в очаге может становиться истончённой и атрофичной. Волосы редеют или полностью исчезают. Если воспаление разрушает волосяные фолликулы и формируется рубцовая алопеция, рост волос на этом участке может не восстановиться. В отдельных педиатрических наблюдениях волосы после лечения отрастали почти полностью, поэтому исход зависит от глубины и длительности повреждения и не может быть предсказан только по внешнему виду очага.
Фото 2: розово-красный участок кожи головы с выраженным отсутствием волос; активные пустулы и массивные корки на фотографии не видны.
Что обычно замечают родители
На коже головы появляется участок, похожий на плохо заживающую ранку или ссадину. Он может мокнуть, шелушиться и повторно покрываться корками. Иногда на его поверхности заметны мелкие светлые «гнойнички», но они могут быстро исчезать.
Со временем родители могут заметить, что волосы внутри очага становятся реже или перестают расти. Даже когда мокнутие и корки уменьшаются, розовый или гладкий участок без волос может сохраняться.
Где и после чего появляется
Поражение располагается на волосистой части головы. В описанных у детей случаях оно часто совпадало с участком, который ранее был повреждён.
У новорождённых заболевание наблюдали после некротического повреждения кожи головы, возникшего во время продолжительных или травматичных родов. У детей более старшего возраста дерматоз описан после ожогов, пересадки кожи и других хирургических вмешательств. Отдельный случай развился на месте врождённой аплазии кожи.
Большинство повреждений кожи головы заживают без развития эрозивного пустулёзного дерматоза. Наличие травмы в анамнезе только поддерживает предполагаемый диагноз, но не доказывает его.
Как изменения кожи меняются со временем
Очаг может сохраняться в течение недель, месяцев или дольше. Корки частично отделяются, под ними остаётся красная эрозированная поверхность, после чего корки образуются снова. Временное улучшение может сменяться повторным воспалением.
Постепенно в очаге может уменьшаться количество волос. Если повреждение волосяных фолликулов становится необратимым, формируется рубцовая алопеция. Точное течение и вероятность восстановления волос у ребёнка предсказать трудно, поскольку педиатрические данные ограничены отдельными наблюдениями и небольшими сериями случаев.
Что делать родителям
Незаживающую эрозию, повторно образующиеся корки или участок выпадения волос на коже головы ребёнка следует показать педиатру или детскому дерматологу.
Важно: по одной фотографии невозможно надёжно отличить эрозивный пустулёзный дерматоз от грибковой или бактериальной инфекции.
При необходимости врач исследует отделяемое и волосы на бактерии и грибы. В неясных случаях может потребоваться биопсия кожи, поскольку заболевание не имеет одного внешнего или гистологического признака, который сам по себе подтверждает диагноз.
До врачебного осмотра не следует:
- срывать или соскабливать плотно прилегающие корки;
- вскрывать пустулы;
- активно тереть или расчёсывать поражённую кожу;
- самостоятельно начинать лечение антибиотиками, противогрибковыми средствами или глюкокортикостероидами;
- считать отсутствие эффекта от антибиотика достаточным подтверждением диагноза.
С чем можно спутать эрозивный пустулёзный дерматоз волосистой части головы
В детском возрасте заболевание прежде всего приходится отличать от грибковых и бактериальных инфекций кожи головы. Наиболее близкой по внешнему виду может быть воспалительная форма стригущего лишая волосистой части головы — керион, при которой также возникают пустулы, корки и выпадение волос. Эрозии и жёлтые корки могут напоминать импетиго или другую поверхностную бактериальную инфекцию.
У новорождённых и детей с безволосым или эрозированным участком необходимо учитывать [врождённую аплазию кожи]. При аплазии участок кожи отсутствует или недоразвит уже при рождении. При этом аплазия кожи может быть не только похожим состоянием, но и предшествующим повреждением, на фоне которого позднее развивается эрозивный пустулёзный дерматоз.
Как отличить от похожих поражений кожи головы
| Состояние | Когда и где обычно появляется | Как выглядит | Что особенно помогает отличить |
|---|---|---|---|
| Эрозивный пустулёзный дерматоз волосистой части головы | Редко встречается у детей; нередко возникает в зоне прежней травмы, ожога, операции или другого повреждения кожи головы | Длительно существующие эрозии, чешуйки и корки; пустулы могут быть немногочисленными; постепенно редеют волосы | Хроническое или повторное образование эрозий и корок в одном очаге; бактериальное и грибковое исследования не объясняют изменения; возможно развитие атрофии и рубцовой алопеции |
| Воспалительный стригущий лишай — керион | Чаще возникает у детей; поражает кожу и волосы волосистой части головы | Болезненная, отёчная, мягкая бляшка с пустулами, гнойным отделяемым и корками; волосы обламываются или выпадают | Обычно выражен отёк; возможны обломанные волосы, увеличение шейных лимфатических узлов и другие случаи грибковой инфекции у контактных лиц; диагноз подтверждают исследованием волос и чешуек на грибы |
| Импетиго или другая поверхностная бактериальная инфекция | Может возникать на любом повреждённом участке кожи и распространяться на соседние области | Папулы и пустулы вскрываются, после чего образуются влажные эрозии и жёлтые или «медовые» корки | Для обычного импетиго нехарактерны атрофичный безволосый очаг и прогрессирующая рубцовая алопеция; при необходимости бактериальную природу подтверждают исследованием отделяемого |
| Врождённая аплазия кожи | Присутствует уже при рождении, чаще на волосистой части головы | Открытый дефект кожи либо тонкий, гладкий, атрофичный или рубцовый участок без волос | Изменение имеется с рождения; после заживления для изолированной аплазии нехарактерны вновь появляющиеся пустулы, мокнущие эрозии и повторное образование воспалительных корок |
Ни один из перечисленных признаков не позволяет надёжно поставить диагноз дома. Кроме того, грибковая инфекция и эрозивный пустулёзный дерматоз могут приводить к рубцеванию и стойкой потере волос, поэтому откладывать врачебный осмотр при сохраняющемся воспалённом очаге не следует.
Когда следует обратиться к врачу
Врачебный осмотр необходим, если у ребёнка:
- появилась незаживающая эрозия или язвочка на коже головы;
- мокнутие или корки сохраняются либо часто повторяются;
- возникают пустулы или гнойное отделяемое;
- внутри очага редеют или выпадают волосы;
- изменения появились на месте родовой травмы, ожога, операции или пересадки кожи;
- назначенное ранее лечение не приводит к ожидаемому улучшению;
- диагноз был предположен только по фотографии.
Срочная медицинская помощь требуется, если изменения кожи сопровождаются:
- повышением или снижением температуры тела;
- выраженной вялостью или отказом младенца от кормления;
- быстрым распространением покраснения или отёка;
- нарастающей болезненностью;
- обильным гнойным отделяемым или неприятным запахом;
- кровотечением;
- быстро увеличивающимся или глубоким дефектом кожи;
- ухудшением общего состояния ребёнка.
Другие заболевания, высыпания и изменения кожи представлены в Атласе сыпи у детей. Чтобы лучше понимать описание элементов, см. материалы «Основные элементы кожной сыпи» и «Вторичные элементы кожной сыпи».
