Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз: фото и описание сыпи

Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз, сокращённо ТНПМ, — это доброкачественное состояние кожи новорождённых. Для него характерны небольшие поверхностные пустулы, после вскрытия которых остаются коричневатые пятна с тонким ободком шелушения.

Высыпания присутствуют уже при рождении. Иногда пустулы вскрываются ещё до родов, поэтому при первом осмотре ребёнка на коже видны только пигментированные пятна. Общее состояние ребёнка при ТНПМ не нарушается, а изменения кожи постепенно проходят без лечения.

Краткие характеристики транзиторного неонатального пустулезного меланоза

Как выглядит транзиторный неонатальный пустулезный меланоз

Как описывают врачи

Первичные элементы сыпи — поверхностные пустулы: небольшие полостные образования с беловатым или желтоватым содержимым. Они располагаются на неизменённой коже, без характерного для воспалительных высыпаний красного основания.

Пустулы имеют тонкую покрышку и легко вскрываются. После их разрешения остаются плоские коричневатые или серо-коричневые пятна, окружённые тонким ободком чешуек. Такой ободок также называют воротничком, или коллареткой, шелушения.

Одновременно на коже могут находиться элементы разных стадий: целые пустулы, недавно вскрывшиеся элементы с шелушащимся краем и остаточные пигментированные пятна. Это связано с тем, что процесс начинается ещё до рождения.

Фото 1: несколько поверхностных пустул на подошве; рядом виден вскрывшийся элемент.

Поражение ладоней и подошв возможно при ТНПМ и помогает отличать его от токсической эритемы новорождённых, при которой эти области обычно остаются свободными от высыпаний.

Фото 2: множественные мелкие светлые пустулы, расположенные по отдельности и группами.

Что обычно замечают родители

Уже при рождении на коже ребёнка видны маленькие белые или желтоватые элементы, похожие на пузырьки или небольшие гнойнички. Они могут располагаться на лице, теле, руках и ногах, в том числе на ладонях и подошвах.

Пустулы быстро вскрываются или подсыхают. На их месте остаются коричневатые точки и пятнышки, иногда окружённые тонким шелушащимся краем. Поэтому одновременно можно увидеть и светлые выпуклые элементы, и более тёмные плоские следы от уже исчезнувших пустул.

Содержимое типичных пустул при ТНПМ стерильно. Сыпь не причиняет ребёнку боли, не вызывает зуда и не сопровождается нарушением общего состояния. Однако впервые обнаруженные пустулы у новорождённого должен оценить врач, поскольку внешне похожие высыпания могут возникать при инфекциях.

Где обычно появляется транзиторный неонатальный пустулезный меланоз

Высыпания могут располагаться практически на любом участке кожи. Наиболее характерны:

• лоб, подбородок и другие участки лица;
• область за ушами;
• шея;
• грудь, спина и живот;
• ягодицы и бёдра;
• руки и ноги;
• ладони и подошвы.

У одного ребёнка может быть всего несколько элементов, у другого — множественные высыпания на нескольких участках тела. Пустулы могут располагаться по отдельности или группами.

Как сыпь меняется со временем

ТНПМ начинается ещё до рождения. Пустулы имеют очень тонкую покрышку и могут вскрыться внутриутробно, поэтому у некоторых детей при рождении видны только остаточные пигментированные пятна.

После вскрытия пустулы по краю элемента некоторое время сохраняется тонкий ободок шелушения. В центре остаётся плоское коричневатое или серо-коричневое пятно.

Фото 3: остаточные пигментированные пятна; вокруг отдельных элементов сохраняется тонкий ободок шелушения.

Целые пустулы обычно исчезают в течение нескольких дней. Появление новых элементов после рождения для типичного ТНПМ нехарактерно.

Фото 4: множественные остаточные пигментированные пятна после разрешения пустул.

Пятна светлеют медленнее, чем исчезают пустулы. Они могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, но постепенно проходят самостоятельно.

Что делать родителям

Если ребёнка осмотрел врач, диагноз ТНПМ подтверждён и младенец хорошо себя чувствует, специальное лечение не требуется.

Не следует:

• прокалывать или выдавливать пустулы;
• растирать высыпания;
• прижигать элементы антисептиками;
• самостоятельно наносить антибиотики, противогрибковые или гормональные средства;
• пытаться удалить или осветлить остаточные пятна.

Достаточен обычный бережный уход за кожей. Пустулы и пигментированные пятна исчезнут самостоятельно.

С чем можно спутать транзиторный неонатальный пустулезный меланоз

ТНПМ прежде всего можно спутать с токсической эритемой новорождённых. Множественные мелкие элементы также могут напоминать некоторые варианты потницы.

Ключевые отличия ТНПМ — наличие сыпи уже при рождении, отсутствие выраженного воспалительного фона, возможное поражение ладоней и подошв и образование пигментированных пятен после исчезновения пустул.

Как отличить от похожих высыпаний

Токсическая эритема отличается выраженным красным основанием элементов, более поздним появлением и отсутствием высыпаний на ладонях и подошвах. Потница обычно развивается после рождения вследствие закупорки выводных протоков потовых желёз и связана с перегревом или недостаточной вентиляцией кожи.

Инфекционные заболевания новорождённых также могут проявляться пузырьками или пустулами. Отличить их от доброкачественных состояний только по фотографии не всегда возможно.

Когда следует обратиться к врачу

Важно: если пузырьки или пустулы у новорождённого ранее не были оценены врачом, необходим врачебный осмотр, даже если ребёнок чувствует себя хорошо.

Срочная медицинская помощь необходима, если одновременно с сыпью появились:

• повышение или снижение температуры тела;
• вялость или необычная сонливость;
• отказ от кормления;
• затруднённое дыхание;
• быстрое распространение высыпаний;
• выраженное покраснение или отёк вокруг элементов;
• обширные эрозии или отслоение кожи;
• поражение глаз, губ или слизистой оболочки рта.

Повторный врачебный осмотр также нужен, если после рождения продолжают появляться многочисленные новые пустулы, элементы становятся болезненными или изменяется общее состояние ребёнка. Некоторые бактериальные, грибковые и вирусные инфекции новорождённых могут начинаться с пузырьков или пустул и требуют своевременной диагностики.

Связанные материалы

• Другие высыпания и изменения кожи представлены в Атласе сыпи у детей.
• Чтобы лучше понимать медицинское описание сыпи, прочитайте материалы о первичных элементах кожной сыпи и вторичных элементах кожной сыпи.

Автор: Бутрий Сергей Александрович, врач-педиатр