Синдром раздраженной кишки у детей как показание к скринингу на целиакию
Дети с синдромом раздраженного кишечника (СРК) в 4 раза чаще страдают целиакией, нежели дети из общей педиатрической популяции, сообщается в исследовании, опубликованном на сайте журнала JAMA Pediatrics.
По данным этого проспективного исследования, скрининг на целиакию следует сосредоточить на детях с СРК, а не на всех детях с хроническими болями в животе.
Предыдущие исследования взрослых пациентов уже отмечали тесную связь между СРК и целиакией, однако до сего момента подобных данных среди детей – было недостаточно.
Группа итальянских ученых, во главе с Fernanda Cristofori, MD пишут в своей статье, что периодические боли в животе беспокоят от 10% до 15% детей школьного возраста, и являются причиной более 50% консультаций детских гастроэнтерологов, а также 2-4% консультаций педиатров.
Целиакия может проявляться более чем 300 симптомами, что делает ее весьма сложной в диагностике. Некоторые пациенты могут испытывать диарею, боли в животе или вздутие живота, в то время как у других целиакия может проявляться хронической усталостью и потерей веса. Подробнее: Целиакия. Информация для пациентов.
Чтобы оценить распространенность целиакии у детей с рецидивирующей абдоминальной болью, ученые обследовали 782 ребенка с болью в животе, из которых у 270 был подтвержден диагноз синдрома раздраженного кишечника, у 201 – диагноз функциональной диспепсии, и у 311 – диагноз функциональных болей в животе.
Проспективное наблюдательное исследование проводилось в период с 2006 по 2012 год в университетской больнице города Бари, которая является крупным гастроэнтерологическим центром Италии. В качестве скрининга на целиакию ученые использовали иммуноглобулины класса А, антиглиадиновые антитела, и антитела к эндомизию; верификация диагноза проводилась с помощью фиброгастродуоденоскопии и биопсии денадцатиперстной кишки.
Среди обследованной группы детей, целиакия была подтверждена у 15ти человек, из них 12 человек имели СРК, двое – функциональную диспепсию и один ребенок – функциональные боли в животе.
Многие люди, больные целиакией, принимают пробиотики из-за убежденности, что полезные бактерии могут облегчить их симптомы. Однако исследование обнаружило, что более половины пробиотиков, продаваемых в США, содержат небольшие дозы глютена - белка, который и является причиной симптомов целиакии. Подробнее.
«Акцент на том, что наличие СРК является фактором риска развития целиакии – может быть полезным в первичной педиатрической практике потому что в последнее время складывается необоснованная традиция обследовать на целиакию всех детей с хроническими болями в животе. Наше исследование показывает, что такая практика обоснована только при наличии СРК».
В сопроводительной статье James E. Squires, MD пишет:
"Основываясь на исследовании Cristofori и его коллег, мы предполагаем, что селективный скрининг для целиакии является оправданным только у детей с СРК, и его следует избегать при других заболеваниях ЖКТ у детей, таких как функциональные расстройства ЖКТ. Проблема состоит только в том, что критерии дифференциального диагноза между синдромом раздраженной кишки и функциональными расстройствами – до сих пор довольно размыты".
Учитывая, что анализы крови на целиакию у детей очень часто бывают ложноположительными, авторы исследования рекомендуют педиатрам взвесить возможные преимущества и риски обследования на целиакию, в том числе риски эндоскопии, и большее внимание уделять анамнезу и клинической картине, прежде чем начать обследовать ребенка на целиакию.
