Маммография в старшей возрастной группе. Есть ли польза?
Согласно новому анализу данных 13 000 женщин 70+, у которых рак молочной железы выявили при скрининге, те, кто регулярно проходил маммографию в течение 5 лет до постановки диагноза, значительно чаще обнаруживали заболевание на ранней стадии (T1N0) и реже умирали от него по сравнению с женщинами без скрининга.
Хотя регулярная маммография доказала свою эффективность в снижении смертности от рака молочной железы у женщин 40–74 лет с ER-положительным статусом, ее польза для пациенток старшего возраста остаётся предметом дискуссий.
В данном исследовании проанализированы данные Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare за 2010–2017 гг., охватывающие 13 028 женщин ≥70 лет с ER-положительным или HER2-отрицательным раком молочной железы. Все участницы были зарегистрированы в Medicare Part A и B в течение 5 лет до и 1 года после постановки диагноза.
Распределение по скринингу:
В середине 1960-х годов в США после введения маммографии в качестве скрининга, смертность от рака молочной железы (РМЖ) снизилась на впечатляющие 25%. С тех пор маммография прочно вошла в медицинскую практику в качестве золотого стандарта раннего выявления рака груди. Подробнее: МАММОГРАФИЯ. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Методы исследования
Хотя регулярная маммография доказала свою эффективность в снижении смертности от рака молочной железы у женщин 40–74 лет с ER-положительным статусом, ее польза для пациенток старшего возраста остаётся предметом дискуссий.
В данном исследовании проанализированы данные Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare за 2010–2017 гг., охватывающие 13 028 женщин ≥70 лет с ER-положительным или HER2-отрицательным раком молочной железы. Все участницы были зарегистрированы в Medicare Part A и B в течение 5 лет до и 1 года после постановки диагноза.
Распределение по скринингу:
- 77,5% — хотя бы одна маммография до диагноза,
- 31,0% — две маммографии,
- 45,6% — три или четыре маммографии,
- 22,5% — отсутствие скрининга.
Скрининговые маммографии отличались от диагностических с помощью алгоритма на основе заявлений.
Основные результаты
- 70,7% — диагноз на ранней стадии (T1N0),
- 29,3% — поздняя стадия (T2+ или N1+).
Сравнение групп:
- Поздняя стадия у прошедших скрининг — 25,1%,
- Поздняя стадия без скрининга — 43,4%.
Связь скрининга и стадии заболевания:
- Предварительный скрининг снижал вероятность поздней диагностики на 54% (скорректированное ОШ = 0,46).
- Факторы, повышающие риск поздней диагностики:
- Двойное право на Medicare/Medicaid (ОШ = 1,17),
- Высокий уровень бедности (ОШ = 1,21),
- Высокая степень злокачественности (ОШ = 4,90 для степени 3–4 против 1).
Смертность:
- Общая смертность от рака молочной железы — 4,4%,
- Смертность без скрининга — 8,0%,
- Смертность со скринингом — 3,3% (p < 0,001).
Связь скрининга и смертности:
- Наличие скрининга снижало риск смерти (aHR = 0,63).
- 3–4 маммографии давали больший защитный эффект, чем одна (aHR = 0,63).
- Возраст ≥85 лет ассоциировался с более высоким риском смерти (aHR = 2,28) по сравнению с возрастом 70–74 года.
Значение исследования
Результаты подтверждают, что регулярный скрининг улучшает выявляемость рака молочной железы на ранних стадиях и снижает смертность среди пожилых женщин. Также подчёркивается важность учета истории скрининга при оценке эффективности маммографии в этой возрастной группе.
Ограничения
Результаты подтверждают, что регулярный скрининг улучшает выявляемость рака молочной железы на ранних стадиях и снижает смертность среди пожилых женщин. Также подчёркивается важность учета истории скрининга при оценке эффективности маммографии в этой возрастной группе.
Ограничения
- Использование алгоритма на основе заявлений могло привести к ошибкам классификации маммографий.
- Не учитывались плотность груди, семейный анамнез и другие клинические факторы.
- Возможное влияние смещения времени опережения.
Источник
Исследование под руководством Сиды Хуанг (Йельская школа общественного здравоохранения) опубликовано в JAMA Network Open.
Финансирование
Поддержка: Американское онкологическое общество, Yale Cancer Center Pilot Award for Research on Cancer Equity.
Исследование под руководством Сиды Хуанг (Йельская школа общественного здравоохранения) опубликовано в JAMA Network Open.
Финансирование
Поддержка: Американское онкологическое общество, Yale Cancer Center Pilot Award for Research on Cancer Equity.
