AAP. Клиническое руководство по диагностике и лечению неосложненного острого среднего отита у детей

Новый гайдлайн предоставляет более строгие диагностические критерии, для снижения частоты необоснованного назначения антибиотиков; он был опубликован 25 февраля 2013г на сайте ААП, и выйдет в печать в мартовском номере журнала Pediatrics.

Обновленная версия клинического руководства основывается на гайдлайне 2004 года выпуска, а также на всеобъемлющем обзоре литературы, проведенном в 2009 году группой ведущих медицинских экспертов.

В зависимости от возраста пациента и тяжести симптомов, острый средний отит (ОСО) может требовать или немедленного назначения антибиотиков и анальгетиков, или временного наблюдения и отсрочки медикаментозной терапии. Гайдлайн описывает основные подходы к терапии боли, варианты антибиотикотерапии, профилактику ОСО и тактику при рецидивирующих ОСО.

• Диагноз острого среднего отита должен основываться на наличии умеренной или выраженной степени выбухания барабанной перепонки (БП); или впервые возникшей отореи (исключая случаи наружного отита с отореей).
• Диагноз острого среднего отита может быть выставлен при легком выбухании БП и наличии боли в ухе - не ранее, чем через 48 часов от начала симптомов; или в сочетании с интенсивной гиперемией БП. У ребенка, не способного говорить о своих жалобах следует ориентироваться на гримасу боли при подергивании ушной раковины или надавливании на наружное ухо.
• Диагноз острого среднего отита не должен быть выставлен у ребенка, если пневматическая отоскопия и/или тимпанометрия не подтверждают наличие выпота в среднем ухе.
• Лечение острого среднего отита складывается из болеутоляющей и этиотропной терапии. 
  

  Вакцинация от пневмококка. Влияние на заболеваемость отитом

  Почти полное исчезновение 13 серотипов пневмококка, включ...

• Антибиотики следует назначать в случае двустороннего или одностороннего острого среднего отита у детей в возрасте менее 6 месяцев, с выраженными симптомами (умеренной или сильной оталгией, или оталгией продолжительностью более 48 часов, или лихорадкой выше 39° C) и симптомами средней тяжести, а также при двустороннем ОСО у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев.
• На основании принятия совместного с родителями решения, в случаях одностороннего, средней степени тяжести ОСО у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев; или средней тяжести ОСО у детей более старшего возраста - может быть предложено как немедленное назначение антибиотиков, так и откладывание антибиотикотерапии, наблюдение родственниками за динамикой симптомов, и повторный осмотр педиатра - в ближайшие дни; и если у ребенка в течение от 48 до 72 часов нет заметного улучшения симптомов, или симптомы нарастают - однозначно требуется назначение антибиотикотерапии.
• Амоксициллин является антибиотиком первого выбора, если ребенок получал его в последний раз более 30 дней назад, не имеет одновременно гнойного конъюнктивита, или аллергии на пенициллины. В противном случае врачи должны назначать антибиотики иных групп, или антибиотики группы пенициллинов, защищенные от β-лактамаз.
• Лечащий врач обязан рекомендовать пациенту повторный осмотр, в случае, если симптомы отита усилились или не изменились в первые 48 - 72 часа приема назначенного врачом антибиотика; и изменить назначенную терапию, соответственно данным нового осмотра.
• У детей с рецидивирующим острым средним отитом, для снижения частоты рецидивов может быть рекомендовано введение тимпаностомической трубки; профилактическое назначение антибиотиков более не считается (!) эффективной мерой снижения частоты рецидивов ОСО.
• Врачи должны рекомендовать строгое соблюдение графиков вакцинации против пневмококковой инфекции и против гриппа, так как это основные вакцины, предотвращающие ОСО у детей.
• Клиницисты должны поддерживать полное и исключительное грудное вскармливание в течение, как минимум, первых 6 месяцев, так как это достоверно снижает риск ОСО у детей первых лет жизни.

ААП поддерживает максимальное распространение этого клинического руководства среди всех практикующих врачей.