Реклама
Реклама
Реклама

Электрокардиограмма


Электрокардиограмма


Раздел форума посвященный электрокардиографии с примерами как нормальных, так и патологических ЭКГ 
Электрокардиограмма (ЭКГ) – это запись генерированной сердечными клетками электрической активности, достигающей поверхности тела. Метод исследования называется электрокардиография. Т.о. электрокардиограмма является графиком по оси абсцисс (ось Х) откладывается время, а по оси ординат (ось Y) – вольтаж.

Необходимое оборудование

Электрокардиограф с кабелем пациента. Электрокардиографы классифицируются по возможности одномоментной регистрации ЭКГ от разных отведений:
  • Одноканальный электрокардиограф – регистрирует электрокардиограмму от  одного отведения, переключение на следующее отведение проводится либо автоматически, либо в ручную
  • Трехканальный электрокардиограф – единовременная регистрация ЭКГ от трех отведений, I-II-III, aVR-aVL- aVF, V1-V2-V3, V4-V5-V6.
  • Шестиканальный электрокардиограф - единовременная регистрация ЭКГ от шести отведений, I-II-III-aVR-aVL- aVF, V1-V2-V3-V4-V5-V6.
  • Двенадцатиканальный электрокардиограф – регистрирует электрокардиограмму сразу от всех отведений

Бумага

Бумага ЭКГ - длинный, непрерывный рулон миллиметровки, обычно розовой (но может быть любого цвета), с тонкими и тёмными линиями, расположенными вертикально и горизонтально. Тонкие линии ограничивают маленькие квадраты 1 х 1 мм; темные линии очерчивают большие квадраты 5 х 5 мм. Расстояние в один небольшой квадрат составляет 0,04 сек. Расстояние в один большой квадрат в пять раз больше, или 0,2 сек (справедливо для скорости 50 мм/сек). Вертикальная ось измеряет напряжение (вольтаж). Высота одного небольшого квадрата составляет 0,1 милливольта, а одного большого квадрата 0,5 милливольта (если контрольный милливольт равен 10 мм).

Элементы электрокардиограммы (нормальная ЭКГ)

  • Зубцы P,Q,R,S,T,U. Зубец U выявляется не всегда
  • Интервалы: PQ, QT, RR, ST
  • Комплекс: QRST
Временные и вольтажные характеристики зубцов, комплексов и интервалов см. здесьУчитывая, что ЭКГ является графиком соотношения системы вольтаж-время, все элементы ЭКГ имеют две важнейшие характеристики: продолжительность (в секундах) и/или вольтаж (в mV, милливольт или миллиметрах).

Параметры ЭКГ в норме
Элемент
Продолжительность (с)
Амплитуда (мм)
P
0.06 – 0.1
0.05 – 2.5
Q
 < 0.03
< ¼ R
R
0.03 – 0.04
до 20 (V5, V6 до 26)
S
0.03
< 8 (I, II), <25 (V1)
T
0.16
< ½ -1/3 R (II до ¼)
U
0.06 – 0.16
2-3
P-Q
0.12 – 0.2
 
Q-T
0.35 – 0.42
 
R-R
0.75 – 1.0
 
S-T
0.02 – 0.12
 
QRS
0.06 – 0.1
 
 

Элементы ЭКГ и работа сердца

  • Зубец P отображает процесс охвата возбуждением миокарда предсердий
  • Комплекс QRST — электрическую систолу желудочков,
  • Cегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков.
Процесс реполяризации (Repolarization) - фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны клетки после прохождения через нее потенциала действия. Во время прохождения импульса происходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результате которого ионы могут свободно проходить через нее. Во время реполяризации ионы диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны, после чего клетка готова к дальнейшей электрической активности.

Система отведений

Для регистрации ЭКГ принята система отведений. Стандартные отведения
  • I — правая рука — левая рука,
  • II — правая рука — левая нога,
  • III — левая рука — левая нога.
С электрода на правой ноге показания не регистрируются, он используется только для заземления пациента.
Усиленные отведения
  • aVR, aVL, aVF — однополюсные т.н. усиленные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов. Заметим, что среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два являются линейно независимыми, то есть сигнал в каждом из этих отведений можно найти, зная сигналы только в каких-либо двух отведениях.
Грудные отведения
  • V1 - В 4-м межреберье у правого края грудины
  • V2 - В 4-м межреберье у левого края грудины
  • V3 - На середине расстояния между V2 и V4
  • V4 - В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
  • V5 - На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии
  • V6 - На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии
  • V7 - На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии
  • V8 - На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии
  • V9 - На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии
В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V1 по V6. Отведения V7-V8-V9 незаслуженно редко используются в клинической практике, так как они дают более полную информацию о патологических процессах в миокарде задней (задне-базальной) стенки левого желудочка. Для поиска и регистрации патологических феноменов в «немых» участках (см. невидимые зоны) миокарда применяют дополнительные отведения (не входящие в общепринятую систему):
  • Дополнительные задние отведения Вилсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, продолжается в левую подмышечную область и заднюю поверхность левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.
  • Дополнительные высокие грудные отведения Вилсона, расположение отведений согласно нумерации, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, на 1-2 межреберья выше стандартной позиции. Специфичны для базальных отделов передней стенки левого желудочка.
  • Брюшные отведения предложены в 1954 г. J.Lamber. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В настоящее время практически не используются
  • Отведения по Небу. Предложены в 1938 г. немецким учёным W. Nebh. Три электрода образуют приблизительно равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям — задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке. При регистрации электрокардиограммы в системе отведений по Небу при переключении регистратора в позицию aVL можно получить дополнительное отведение aVL-Neb, высокоспецифичное в отношении заднего инфаркт миокарда.
Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической информации. Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, что приводит к затруднениям в диагностике его патологии, по сравнению с левым желудочком.

Электрическая ось сердца (ЭОС)

Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Обычно она направлена вниз и вправо (нормальные значения: 30°…70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей, лиц с повышенной массой тела, детей (вертикальная ЭОС с углом 70°…90°, или горизонтальная — с углом 0°…30°). Отклонение от нормы может означать как наличие каких либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.
Нормальные показатели ЭКГ

Синонимы: Электрокардиограмма | электрокардиография | ЭКГ