Меню

Вирусная пневмония. Осложнения и прогноз

Осложнения вирусной пневмонии

В большинстве случаев вирусные пневмонии у иммунокомпетентных людей разрешаются без существенных последствий. Тем не менее, может развиться дыхательная недостаточность вследствие вторичной бактериальной инфекции.

IDSA/ ATS. Рекомендации по лечению внутрибольничных пневмоний

В попытке найти баланс между ответственным подходом к антиба...

Вторичные бактериальные инфекции развиваются часто. Распространенными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (Streptococcus группы A) и Haemophilus influenzae.

Поздние последствия вирусной пневмонии включают бронхит и бронхиолит, особенно после заражения респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом гриппа.

Аденовирус 2, 3, 7 и 21 серотипов - причина серьезных хронических осложнений после острых респираторных заболеваний, включающих необратимые ателектазы, бронхоэктазы, облитерирующий бронхиолит и одностороннее прозрачное легкое. Согласно оценкам, у 14-60% этих детей будет стойкое повреждение легких различной степени тяжести. Серьезные последствия были зарегистрированы у пациентов, которые перенесли тяжелую инфекцию аденовирусом 14 серотипа.

Общий подход к лечению вирусной пневмонии: все пациенты с вирусной пневмонией должны получать симптоматическое лечение, включая кислород, отдых, жаропонижающие средства, анальгетики, питание и тщательное наблюдение. Подробнее: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИИ

Ретроспективное когортное исследование у 100 детей с респираторно-синцитиальным вирусом выявило частоту осложнений 79%. Почти 24% случаев были признаны серьезными, и 16% детей нуждались в искусственной вентиляции легких.

Пневмония. Рекомендации 2019

В обновленном клиническом руководстве по лечению пневмонии п...

Авторы пришли к выводу, что РСВ-инфекции у детей значительно удлиняют их продолжительность госпитализации и увеличивают медицинские расходы. Фактически, расходы на стационарное лечение в Соединенных Штатах Америки приближаются к 1 миллиарду долларов в год. Кроме того, 20% всех пациентов госпитализируются повторно, и более 40% заболевают бронхиальной астмой.

Осложнения РСВ-пневмонии у детей требуют значительных затрат на стационарное лечение. Около 60% осложнений приходятся на дыхательную систему и включают дыхательную недостаточность, апноэ, стридор, кровохарканье, инфильтраты и/или ателектаз, гипервоздушность легочной ткани, пневмоторакс или плевральный выпот. Около 15% рентгенограмм у детей с осложнениями описываются как нормальные. Факторами риска осложнений являются недоношенность и врожденные заболевания.

К СВЕДЕНИЮ: У пациентов с тяжелой формой COVID-19 развивается системная воспалительная реакция, которая может приводить к повреждению легких и дисфункции других органов и систем. Такая реакция получила название “цитокиновый шторм” и широко тиражировалась в популярной прессе. Уже на ранних этапах изучения COVID-19 было высказано предположение, что мощный противовоспалительный эффект глюкокортикостероидов (ГКС) может смягчить или предотвратить фатальное течение мультисистемного воспалительного процесса. Подробнее: ДЕКСАМЕТАЗОН И COVID-19

Осложнения коревой пневмонии включают вирусные (в основном вирус парагриппа) или бактериальные (особенно S. pneumoniae) суперинфекции, реактивацию туберкулеза и последующее развитие бронхоэктазов.

Пневмония у детей. Вирусная или бактериальная?

Выводы авторов исследования, которые изучали структуру детск...

У пациентов спневмонией вызванной вирусом ветряной оспы (ВВО описано временное уменьшение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и/или форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также стойкое снижении трансфер-фактора легких для оксида углерода (TLCO). Описан один случай ВВО-пневмонии, осложненной бактериальным абсцессом легкого у ребенка.

Прогноз

У подавляющего большинства пациентов с вирусной пневмонией прогноз благоприятный, но у пожилых людей или у пациентов с иммунодефицитами прогноз осторожный.

Некоторые серотипы аденовируса, особенно 2, 3, 7 и 21, являются причиной серьезных хронических осложнений после острых респираторных заболеваний, включая необратимый ателектаз, бронхоэктазы, облитерирующий бронхиолит и одностороннее прозрачное легкое. [17]

Цели фармакотерапии при вирусной пневмонии - снизить заболеваемость и предотвратить осложнения. Специфических противовирусных лекарственных препаратов мало. Эффективен ацикловир (для лечения ветряной оспы и простого герпеса). Ганцикловир и иммуноглобулин используются у пациентов с иммунодефицитами при цитомегаловирусной пневмонии. Подробнее: ВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Согласно оценкам, у 14-60% из этих детей разовьется стойкое повреждение легочной ткани различной степени тяжести. Многие из этих пациентов обращаются к врачу в связи с фарингитом, тонзиллитом и бронхитом. Аденовирус 14 серотипа характеризуется высокой летальностью и частотой осложнений у здоровых пациентов. У выживших остаются серьезные последствия.

Вирусная пневмония может привести к остаточной нетрудоспособности вследствие интерстициального фиброза. У детей, госпитализированных с инфекцией нижних дыхательных путей вследствие РСВ, значительно выше вероятность развития бронхиальной астмы.