Меню

Вирусная пневмония. Обзор практических вопросов

Вирусная пневмония. Общая информация

На долю вирусов приходится большинство случаев пневмонии у детей. У здоровых молодых людей и людей среднего возраста частота вирусной пневмонии снижается, но затем значительно возрастает у пожилых людей. Исследования у пациентов с внебольничными пневмониями последовательно демонстрируют, что вирусы являются второй наиболее распространенной этиологией (после Streptococcus pneumoniae), составляя 13-50% диагностированных случаев. [2, 3, 4, 5, 6, 7]

Внебольничная пневмония у детей. О выборе антибиотиков

Сравнительная эффективность эмпирической антибиотикотерапии ...

За последнее десятилетие частота вирусной пневмонии возросла. Частично это кажущееся увеличение отражает просто улучшение диагностических методов, но фактический рост заболеваемости, по-видимому, также имеет место. Это наблюдение объясняется ростом числа пациентов с иммунодефицитами. [8]

В зависимости от вирулентности возбудителя, а также возраста и сопутствующих заболеваний пациента вирусная пневмония может протекать либо как легкое и самостоятельно проходящее заболевание, либо как опасная для жизни патология. В частности, у пациентов с иммунодефицитами вирусная пневмония может привести к дыхательной недостаточности, тяжелой гипоксемии и другим поражениям легких.

Четыре самые частые этиологии вирусной пневмонии у детей и у взрослых без иммунодефицита - это вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), аденовирус и вирус парагриппа (вирус ПГ). Вирусы гриппа типов A и B становятся причиной более половины всех случаев внебольничной вирусной пневмонии, особенно во время вспышек гриппа.

На иллюстрации ниже показан инфильтрат в средней доле правого легкого у двухмесячного мальчика с пневмонией, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом.

Инфильтрат в средней доле правого легкого у двухмесячного мальчика с пневмонией, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ).

Относительное значение других вирусов (например, вирусов парагриппа, риновирусов, коронавирусов, человеческого метапневмовируса), вероятно, будет возрастать, поскольку станут более доступными диагностические тесты, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) с обратной транскрипцией, [9].

Среди призывников часто возникают вспышки аденовируса различных серотипов. Аденовирус 14 типа (Ad 14), новый вариант в Соединенных Штатах Америки, вызывает тяжелые острые респираторные заболевания, иногда с летальным исходом, у пациентов всех возрастов, особенно у молодых, пожилых, пациентов с сопутствующими заболеваниями и у людей с иммунодефицитами.

Вирусная пневмония представляет собой подгруппу пневмонитов или альвеолитов, которые одно время назывались атипичными пневмониями. В прошлом все пневмонии считали атипичными, если было невозможно идентифицировать бактериального возбудителя с помощью окрашивания по Граму, и при неэффективности антибиотиков.

Многие вирусные пневмонии имеют сходные клинические проявления, в том числе сходные с бактериальной пневмонией - и могут развиваться одновременно с бактериальной пневмонией - что делает диагностику только по клиническим признакам сложной или невозможной [2]. В настоящее время разработан ряд экспресс-тестов для определения вирусной этиологии, и их использование в отделении неотложной помощи (ОНП) позволяет провести диагностику этиологии вирусной пневмонии у постели больного.

Точный и ранний этиологический диагноз очень важен, потому что против определенных вирусов используются специфические препараты. Однако даже с помощью имеющихся в настоящее время тестах в некоторых сериях случаев у 50-80% пациентов с симптомами не получается идентифицировать возбудителя.

Для лечения вирусной пневмонии применяются ацикловир, ганцикловир и иммуноглобулин.

Вирусная пневмония. Основные практические вопросы

За последнее десятилетие возросла частота вирусной пневмонии. Частично это кажущееся увеличение отражает просто улучшение диагностических методов, но фактический рост заболеваемости, по-видимому, также имеет место. В зависимости от вирулентности возбудителя, а также возраста и сопутствующих заболеваний пациента вирусная пневмония может протекать либо как легкое и самостоятельно проходящее заболевание, либо как опасная для жизни патология.

Двусторонние интерстициальные инфильтраты у 31-летнего пациента с гриппозной пневмонией.

Признаки и симптомы вирусной пневмонии

Часто наблюдающиеся общие симптомы вирусной пневмонии:

Пневмония у детей. Вирусная или бактериальная?

Выводы авторов исследования, которые изучали структуру детск...

Лихорадка
Озноб
Непродуктивный кашель
Ринит
Миалгии
Головные боли
Утомляемость

Во время осмотра у пациента также могут обнаруживаться следующие признаки:

Тахипноэ и/или одышка
Тахикардия или брадикардия
Одышка
Свистящее дыхание
Сухие хрипы
Западение грудины или втяжение межреберных промежутков
Тупой перкуторный звук
Ослабленное дыхание
Плеврит
Шум трения плевры
Цианоз
Кожные высыпания
Острый респираторный дистресс-синдром

Пневмония, вызванная вирусом гриппа

Вирусы гриппа - наиболее частая причина вирусной пневмонии. Первичная гриппозная пневмония проявляется постоянным кашлем, болью в горле, головной болью, миалгией и недомоганием, которые сохраняются более трех-пяти дней. Со временем симптомы могут ухудшаться, и появляются новые признаки и симптомы поражения дыхательной системы, например, одышка и цианоз.

Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) - самая частая причина инфекции нижних дыхательных путей у младенцев и детей и вторая по частоте причина вирусной пневмонии у взрослых.

Пациенты с РСВ-пневмонией обычно жалуются на лихорадку, непродуктивный кашель, оталгию (боль в ухе), потерю аппетита и одышку. При осмотре часто обнаруживаются свистящее дыхание, сухие хрипы и крепитация или влажные хрипы.

Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

Вирус парагриппа (вирус ПГ) занимает второе место по значимости, уступая только РСВ, как причина заболеваний нижних дыхательных путей у детей и пневмонии и бронхиолита у младенцев до 6 месяцев. Пневмонию и бронхиолит вызывает в основном штамм вируса ПГ-3. Признаки и симптомы включают лихорадку, кашель, ринит, одышку с влажными хрипами и свистящее дыхание.

Диагностика вирусной пневмонии

Лабораторные исследования

Цитологическое исследование. В клетках, инфицированных вирусом, который содержит дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), часто присутствуют внутриядерные включения. В клетках, инфицированных вирусом, который содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК), обычно обнаруживаются цитоплазматические включения
Вирусологическое исследование
Экспресс-тест на антигены
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Серологические исследования: особенно полезны для окончательного подтверждения диагноза

Подробнее см.: Диагностика вирусных пневмоний

Рентгенография

При рентгенографии грудной клетки обычно обнаруживается двустороннее поражение легких, но ни одна из вирусных этиологий пневмонии не вызывает патогномоничных рентгенологических изменений.

Биопсия легкого и гистологические исследования

Биопсия легкого в редких случаях необходима для установления диагноза у тяжело больных пациентов, которые часто страдают иммунодефицитом.

Подробнее см.: Диагностика вирусных пневмоний

Лечение вирусной пневмонии

Все пациенты с вирусной пневмонией могут получать следующее симптоматическое лечение:

Кислород
Отдых
Жаропонижающие
Анальгетики
Питание
Тщательное наблюдение
Инфузионная терапия
Искусственная вентиляция легких

Специфические препараты для лечения различных типов вирусной пневмонии:

Гриппозная пневмония. Амантадина гидрохлорид и римантадина гидрохлорид одобрены для профилактики и лечения инфекции, вызванной вирусом гриппа А. Их эффективность у больных гриппозной пневмонией или тяжелым гриппом неизвестна.
РСВ-пневмония. Рибавирин является единственным эффективным противовирусным средством для лечения РСВ-пневмонии, [1], но данные о его эффективности противоречивы.
Пневмония, вызванная вирусом ПГ: лечение в основном симптоматическое, но аэрозольный и пероральный рибавирин приводит к уменьшению выделения вируса ПГ и клиническому улучшению у пациентов с иммунодефицитом.

Пневмония. Рекомендации 2019

В обновленном клиническом руководстве по лечению пневмонии п...