Детский сон. О безопасности и факторах риска
Задачи исследования
Методы
Результаты
Выводы
Сокращения:
AAP — Американская Академия Педиатрии (American Academy of Pediatrics)
CDC — Центры по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention)
HRSA — Управление здравоохранения и медицинского обслуживания (Health Resources and Services Administration)
NISP — Национальное исследование положения младенцев во сне (National Infant Sleep Position)
PRAMS — Система мониторинга для оценки риска беременности (Pregnancy Risk Assessment Monitoring System)
SAFE — Исследование безопасного сна младенцев, посвященное взглядам и факторам, влияющим на практику ухода за младенцами (Safe Infant Sleep Study of Attitudes and Factors Effecting Infant Care Practices)
СВДС - синдром внезапной детской смерти
ВНСМ — внезапная неожиданная смерть младенца
WIC — Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children)
Что известно о проблеме безопасности детского сна
Ежегодно в Соединенных Штатах Америки приблизительно 3500 детей умирают от внезапных неожиданных причин, связанных со сном. Предыдущие исследования показали недостаточное соблюдение рекомендаций по безопасному сну у младенцев и выявили социально-демографические различия и связи с рекомендациями медицинских работников.
Что нового в этом исследовании
Мы предоставляем обновленную информацию о предыдущих оценках безопасного сна младенцев и включаем новый комбинированный показатель, оценивающий использование отдельных одобренных мест для сна. Мы также изучаем различия между штатами и взаимосвязи между рекомендациями медицинских работников и каждого из 4 соответствующих способов сна.
Ежегодно в Соединенных Штатах Америки приблизительно 3500 младенцев умирают от внезапной неожиданной детской смерти (ВНСМ), включая синдром внезапной детской смерти (СВДС), неуточненные причины и случайную асфиксию и удушение в постели. (1–4)
Постоянный национальный мониторинг за соблюдением рекомендаций AAP по безопасному сну был ограничен с момента окончания NISP в 2010 году.
Методы и источники данных
Методология сбора данных PRAMS была описана ранее (18). Матери выбираются случайным образом из записей свидетельств о рождении и проходят опрос PRAMS (по почте или по телефону) в течение 2–9 месяцев после родов. Двадцать девять из 39 участвующих штатов соответствовали пороговому уровню ответов Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (55%) для анализа.
Средневзвешенная общая доля ответов составила 61% (диапазон: 55–73%). Данные были взвешены для учета вероятности выбора, дифференциального отсутствия ответов по демографическим характеристикам и отсутствия охвата, представляя все случаи рождения детей в 29 штатах (51% от всех случаев рождения детей в США в 2016 году). Анализ был ограничен младенцами, проживающими с матерями на момент проведения обследования (98,7%).
Средневзвешенный возраст младенцев составил 4,1 месяца, при этом 97,4% детей были в возрасте ≤6 месяцев. CDC и экспертный совет каждого штата одобрили протокол PRAMS.
Способы обеспечения безопасного сна
Мы изучили сообщения матерей о 4 вариантах сна младенцев:
- (1) сон в положении на спине,
- (2) отдельное одобренное место для сна
- (3) сон в одной комнате с родителями, но в отдельной кровати
- (4) отсутствие мягких предметов или постельного белья («мягкая постель»)
Рекомендации по безопасному сну
Мы изучили сообщение о получении рекомендаций от врача, медсестры или другого медицинского работника, соответствующих 4 способам обеспечения безопасного сна. Матери сообщали, велел ли им медицинский работник (1) укладывать спать ребенка на спину; (2) укладывать ребенка спать в кроватку, люльку или специальный манеж; (3) поставить детскую кроватку или кровать в комнату матери; и (4) какие предметы должны и не должны быть рядом со спящим ребенком.
Ковариаты
В соответствии с ранее опубликованными данными (3,8–10,14,15,19–22) мы исследовали характеристики, которые могут быть связаны с способами обеспечения безопасного сна и получением рекомендаций. Социально-демографические характеристики, полученные на основании свидетельства о рождении, включали возраст матери, расовую и этническую принадлежность, образование, семейное положение и государство проживания, а также гестационный возраст младенца.
Статистический анализ
Двусторонние взаимосвязи между основными показателями и ковариатами изучали с помощью критерия значимости χ2. Мы использовали многофакторные модели логистической регрессии с каждым вариантом обеспечения безопасного сна в качестве зависимой переменной, чтобы исследовать скорректированные взаимосвязи с характеристиками матери и ребенка, поведением, характеристиками здравоохранения и получением соответствующей консультации медицинских работников, а также с местом проживания.
Результаты
В целом, большинство (78,0%) матерей сообщили, что обычно укладывают своих детей спать на спине (Таблица 1). Большинство (74,4%) матерей обычно («всегда или часто») использовали отдельное место для сна, но чуть более половины (57,1%) также сообщали о сне в одной комнате с родителями. Меньшая доля (41,1%) матерей сообщили о сне в одной комнате с родителями и «всегда» использование отдельного места для сна.
ТАБЛИЦА 1
Варианты сна младенцев, 29 штатов, PRAMS, 2016
Вариант сна младенца |
Невзвешенный размер выборки |
Взвешенный % (95% ДИ) |
Положение для сна | ||
Сон в положении на спинеa |
33 397 |
78,0 (77,3–78,7) |
Отдельное одобренное место для сна | ||
Одобренное место для сна и всегда или часто отдельноb |
31 962 |
31,8 (30,9–32,6) |
Одобренное место для сна и всегда отдельноc |
31 962 |
26,3 (25,5–27,0) |
Отдельное место для сна |
33 370 | |
Всегда |
55,7 (54,8–56,5) | |
Часто |
18,7 (18,1–19,4) | |
Иногда |
9,9 (9,4–10,4) | |
Редко |
5,6 (5,2–6,0) | |
Никогда |
10,1 (9,6–10,7) | |
Тип места для сна (можно выбрать более 1 варианта ответа) | ||
В кроватке, люльке или специальном манеже |
33 208 |
87,8 (87,2–88,4) |
В детском автокресле или качелях |
32 606 |
50,7 (49,9–51,6) |
На односпальном или большего размера матрасе или кровати |
32 544 |
30,9 (30,1–31,7) |
На диване или кресле |
32 411 |
9,0 (8,5–9,5) |
Сон только в кроватке, люльке или специальном манеже |
32 100 |
34,9 (34,0–35,7) |
Сон в одной комнате с родителями, но в отдельной кровати | ||
Сон в одной комнате с родителями и всегда или часто отдельноd |
33 051 |
57,1 (56,2–57,9) |
Сон в одной комнате с родителями и всегда отдельноe |
33 051 |
41,1 (40,3–42,0) |
Окружение во время сна | ||
Отсутствие мягких предметов или постельного бельяf |
32 044 |
42,4 (41,6–43,3) |
Тип мягких предметов или постельного белья | ||
С одеялом |
32 469 |
50,5 (49,6–51,3) |
С бортиками для детских кроваток |
32 322 |
17,6 (16,9–18,3) |
С игрушками, подушками или амортизаторами, включая подушки для кормления |
32 457 |
8,9 (8,4–9,4) |
a Определяется как положение, в которое матери чаще всего укладывали своего ребенка на сон: на спину либо бок, живот или комбинация положений.
Общее распределение (n = 34 103) |
Обычные способы обеспечения безопасного сна | |||||||||||
Сон в положении на спинеa (n = 33 397) |
Отдельное одобренное место для снаb (n = 31 962) |
Сон в одной комнате с родителями, но в отдельной кроватиc (n = 33 051) |
Отсутствие мягких предметов или постельного бельяd (n = 32 044) |
| ||||||||
Взвешенный % |
Взвешенный % (95% ДИ) |
χ2P |
Взвешенный % (95% ДИ) |
χ2P |
Взвешенный % (95% ДИ) |
χ2P |
Взвешенный % (95% ДИ) |
χ2P |
| |||
Всего |
100,0 |
78,0 (77,3–78,7) |
— |
31,8 (30,9–32,6) |
— |
57,1 (56,2–57,9) |
— |
42,4 (41,6–43,3) |
— |
| ||
Социально-демографические характеристики |
| |||||||||||
Возраст матери, лет |
< 0,001 |
< 0,001 |
0,012 |
< 0,001 |
| |||||||
<20 |
4,9 |
69,3 (65,2–73,1) |
26,6 (22,8–30,7) |
62,4 (58,2–66,5) |
25,0 (21,4–29,1) |
| ||||||
20–24 |
18,7 |
69,2 (67,2–71,2) |
26,0 (24,2–27,8) |
57,6 (55,5–59,6) |
30,9 (29,0–32,9) |
| ||||||
25–29 |
29,3 |
77,4 (76,0–78,7) |
32,6 (31,1–34,1) |
57,5 (55,9–59,0) |
40,6 (39,0–42,2) |
| ||||||
30–34 |
29,7 |
83,2 (82,0–84,3) |
34,5 (33,0–36,1) |
55,2 (53,6–56,7) |
49,6 (48,0–51,2) |
| ||||||
≥35 |
17,4 |
82,0 (80,4–83,5) |
33,3 (31,4–35,3) |
57,6 (55,6–59,6) |
50,7 (48,6–52,7) |
| ||||||
Расовая или этническая принадлежность матери |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
| |||||||
Европеоидной расы и не испанского или латиноамериканского происхождения |
54,9 |
83,8 (82,9–84,6) |
35,3 (34,2–36,4) |
54,8 (53,7–55,9) |
45,7 (44,5–46,8) |
| ||||||
Негроидной расы и не испанского или латиноамериканского происхождения |
13,0 |
62,3 (59,9–64,6) |
27,0 (25,0–29,2) |
57,1 (54,7–59,5) |
37,5 (35,1–39,8) |
| ||||||
Испанского или латиноамериканского происхождения |
23,4 |
73,8 (71,9–75,5) |
29,6 (27,7–31,6) |
64,0 (62,0–66,0) |
40,2 (38,2–42,3) |
| ||||||
Не испанского или латиноамериканского происхождения, выходцы из американских индейцев или коренных жителей Аляски |
0,7 |
82,2 (79,3–84,8) |
23,4 (20,4–26,8) |
50,5 (46,3–54,8) |
25,6 (22,4–29,1) |
| ||||||
Не испанского или латиноамериканского происхождения из Азии или тихоокеанского региона |
6,0 |
75,5 (72,5–78,2) |
20,6 (17,9–23,5) |
53,7 (50,2–57,1) |
33,3 (29,9–36,8) |
| ||||||
Не испанского или латиноамериканского происхождения, многорасовые |
2,0 |
78,0 (73,4–82,0) |
24,2 (19,6–29,6) |
54,3 (48,9–59,6) |
39,1 (33,7–44,7) |
| ||||||
Уровень образования матери |
< 0,001 |
< 0,001 |
0,001 |
< 0,001 |
| |||||||
Незаконченное среднее |
13,2 |
69,0 (66,5–71,4) |
29,4 (27,0–31,9) |
65,0 (62,4–67,5) |
42,2 (39,6–44,9) |
| ||||||
Диплом средней школы или аттестат об общем образовании |
24,1 |
72,9 (71,2–74,5) |
28,6 (26,9–30,3) |
62,2 (60,3–64,0) |
31,6 (29,8–33,4) |
| ||||||
Колледж или диплом младшего специалиста |
26,4 |
75,9 (74,5–77,3) |
29,2 (27,7–30,7) |
56,1 (54,5–57,8) |
35,7 (34,1–37,3) |
| ||||||
Степень бакалавра или выше |
36,2 |
86,2 (85,2–87,2) |
36,5 (35,2–37,9) |
51,6 (50,2–53,0) |
54,4 (53,0–55,8) |
| ||||||
Семейный статус |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
| |||||||
Замужем |
62,4 |
81,9 (81,0–82,7) |
34,2 (33,2–35,2) |
55,4 (54,3–56,5) |
47,5 (46,4–48,6) |
| ||||||
Незамужем |
37,6 |
71,6 (70,2–72,9) |
27,7 (26,4–29,0) |
59,9 (58,5–61,4) |
34,0 (32,6–35,4) |
| ||||||
Гестационный возраст на момент родов, недель |
0,398 |
0,106 |
< 0,001 |
0,395 |
| |||||||
<34 |
2,0 |
76,8 (73,9–79,4) |
34,5 (31,5–37,7) |
66,5 (63,3–69,7) |
44,8 (41,4–48,2) |
| ||||||
34–36 |
6,5 |
76,7 (74,0–79,2) |
33,6 (30,7–36,5) |
60,6 (57,7–63,5) |
42,1 (39,2–45,1) |
| ||||||
≥37 |
91,5 |
78,1 (77,4–78,9) |
31,6 (30,7–32,5) |
56,6 (55,7–57,5) |
42,4 (41,5–43,3) |
| ||||||
Поведенческие характеристики |
| |||||||||||
Кормление грудным молоком в настоящее время |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
| |||||||
Нет |
46,5 |
75,2 (74,1–76,3) |
33,7 (32,5–34,9) |
61,3 (60,0–62,6) |
37,5 (36,2–38,8) |
| ||||||
Да |
53,5 |
80,5 (79,5–81,4) |
30,1 (29,0–31,2) |
53,3 (52,1–54,5) |
46,8 (45,6–48,0) |
| ||||||
Мать курит в настоящее время |
0,111 |
< 0,001 |
0,011 |
< 0,001 |
| |||||||
Нет |
89,2 |
78,2 (77,5–79,0) |
32,5 (31,6–33,4) |
56,6 (55,7–57,6) |
43,8 (42,8–44,7) |
| ||||||
Да |
10,8 |
76,3 (74,0–78,5) |
25,6 (23,4–27,9) |
60,2 (57,6–62,7) |
31,2 (28,8–33,7) |
| ||||||
Особенности системы здравоохранения |
| |||||||||||
Участие в программе помощи женщинам, младенцам и детям из семей с недостаточным доходом в период беременности |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
| |||||||
Нет |
62,1 |
82,0 (81,1–82,8) |
33,8 (32,7–34,8) |
53,5 (52,4–54,6) |
46,9 (45,8–48,0) |
| ||||||
Да |
37,9 |
71,5 (70,2–72,8) |
28,3 (27,0–29,7) |
62,8 (61,4–64,2) |
35,2 (33,8–36,6) |
| ||||||
Сроки начала дородового наблюдения |
< 0,001 |
< 0,001 |
0,002 |
< 0,001 |
| |||||||
Первый триместр |
86,2 |
79,4 (78,6–80,1) |
32,9 (32,0–33,8) |
56,5 (55,6–57,4) |
43,9 (42,9–44,8) |
| ||||||
Поздние сроки или отсутствие дородового наблюдения |
13,8 |
70,2 (67,8–72,5) |
24,8 (22,7–27,1) |
60,7 (58,1–63,2) |
33,4 (30,9–35,9) |
| ||||||
Медицинская страховка на момент родов |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
| |||||||
Частная |
54,7 |
83,9 (83,1–84,8) |
35,0 (33,9–36,1) |
52,5 (51,4–53,6) |
48,3 (47,2–49,5) |
| ||||||
Программа Medicaid |
41,7 |
71,5 (70,3–72,8) |
28,1 (26,9–29,4) |
63,2 (61,9–64,6) |
34,3 (32,9–35,7) |
| ||||||
Отсутствует |
3,6 |
66,8 (61,2–71,9) |
26,6 (21,9–31,9) |
56,1 (50,5–61,6) |
40,9 (35,4–46,7) |
a Определяется как положение, в которое матери чаще всего укладывали своего ребенка на сон: на спину либо бок, живот или комбинация положений.
Большинство матерей сообщили о том, что получали рекомендации от врача укладывать младенца спать на спине (92,6%); в кроватке, люльке или специальном манеже (83,5%); и о том, какие предметы могут находиться в кроватке во время сна (85,0%) (Таблица 3).
ТАБЛИЦА 3
Получение рекомендаций медицинских работников в зависимости от социально-демографических, поведенческих характеристик и особенностей системы здравоохранения, 29 штатов, PRAMS, 2016
Тип рекомендаций по организации сна младенца, полученных от медицинских работников | ||||||||
Получена рекомендация укладывать младенца спать на спине (n = 33 291) |
Получена рекомендация укладывать младенца спать в кроватке, люльке или специальном манеже (n = 33 193) |
Получена рекомендация ставить кроватку или люльку в комнату матери (n = 33 014) |
Получена рекомендация о том, какие предметы могут находиться в кроватке во время сна, и какие не должны быть в кроватке (n = 33 200) | |||||
Взвешенный % (95% ДИ) |
χ2P |
Взвешенный % (95% ДИ) |
χ2P |
Взвешенный % (95% ДИ) |
χ2P |
Взвешенный % (95% ДИ) |
χ2P | |
Всего |
92,6 (92,1–93,0) |
— |
83,5 (82,8–84,2) |
— |
48,8 (47,9–49,7) |
— |
85,0 (84,3–85,6) |
— |
Социально-демографические характеристики | ||||||||
Возраст матери, лет |
0,023 |
0,012 |
< 0,001 |
< 0,001 | ||||
<20 |
89,4 (86,4–91,8) |
86,6 (83,4–89,3) |
56,1 (51,8–60,3) |
88,1 (84,7–90,7) | ||||
20–24 |
91,6 (90,2–92,7) |
84,3 (82,6–85,8) |
52,6 (50,5–54,6) |
88,2 (86,8–89,6) | ||||
25–29 |
92,8 (91,8–93,7) |
84,0 (82,8–85,2) |
48,7 (47,1–50,3) |
85,7 (84,5–86,9) | ||||
30–34 |
93,4 (92,5–94,3) |
83,4 (82,1–84,6) |
46,5 (45,0–48,1) |
83,8 (82,6–85,0) | ||||
≥35 |
92,6 (91,4–93,6) |
81,3 (79,6–82,9) |
46,7 (44,7–48,7) |
81,4 (79,7–82,9) | ||||
Расовая или этническая принадлежность матери |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 | ||||
Европеоидной расы и не испанского или латиноамериканского происхождения |
94,7 (94,1–95,2) |
85,0 (84,2–85,8) |
44,3 (43,2–45,4) |
85,0 (84,2–85,9) | ||||
Не негроидной расы |
93,8 (92,4–95,0) |
87,1 (85,1–88,9) |
60,0 (57,6–62,3) |
90,4 (88,7–91,8) | ||||
Испанского или латиноамериканского происхождения |
89,1 (87,6–90,4) |
78,9 (77,1–80,6) |
52,7 (50,7–54,8) |
83,3 (81,7–84,9) | ||||
Не испанского или латиноамериканского происхождения, выходцы из американских индейцев или коренных жителей Аляски |
92,7 (90,9–94,2) |
78,3 (74,9–81,3) |
51,3 (47,0–55,5) |
86,3 (83,4–88,8) | ||||
Не испанского или латиноамериканского происхождения из Азии или тихоокеанского региона |
85,1 (82,3–87,5) |
80,3 (77,6–82,7) |
51,5 (48,1–55,0) |
79,7 (76,8–82,4) | ||||
Не испанского или латиноамериканского происхождения, многорасовые |
93,3 (89,8–95,7) |
85,7 (81,6–88,9) |
44,5 (39,3–49,8) |
84,6 (79,9–88,3) | ||||
Уровень образования матери |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
0,078 | ||||
Незаконченное среднее |
86,3 (84,3–88,1) |
80,2 (77,9–82,3) |
59,6 (57,0–62,1) |
84,5 (82,5–86,3) | ||||
Диплом средней школы или аттестат об общем образовании |
90,5 (89,3–91,7) |
82,0 (80,4–83,5) |
49,9 (48,0–51,8) |
84,7 (83,1–86,1) | ||||
Колледж или диплом младшего специалиста |
93,5 (92,6–94,4) |
85,4 (84,1–86,5) |
47,4 (45,7–49,0) |
86,4 (85,1–87,5) | ||||
Степень бакалавра или выше |
95,5 (94,9–96,0) |
84,4 (83,3–85,4) |
45,3 (43,9–46,6) |
84,4 (83,4–85,4) | ||||
Семейный статус |
0,002 |
0,005 |
< 0,001 |
< 0,001 | ||||
Замужем |
93,2 (92,6–93,8) |
82,8 (81,9–83,6) |
45,6 (44,6–46,7) |
83,6 (82,8–84,4) | ||||
Незамужем |
91,5 (90,6–92,3) |
84,8 (83,7–85,8) |
54,1 (52,7–55,6) |
87,2 (86,2–88,2) | ||||
Гестационный возраст на момент родов, недель |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 | ||||
<34 |
95,3 (93,9–96,4) |
91,1 (89,0–92,8) |
59,4 (56,1–62,6) |
94,2 (92,6–95,5) | ||||
34–36 |
94,8 (93,4–95,9) |
87,1 (84,9–89,0) |
53,5 (50,5–56,5) |
87,4 (85,2–89,4) | ||||
≥37 |
92,4 (91,8–92,9) |
83,1 (82,4–83,8) |
48,3 (47,3–49,2) |
84,6 (83,9–85,3) | ||||
Поведенческие характеристики | ||||||||
Кормление грудным молоком в настоящее время |
< 0,001 |
0,125 |
0,090 |
0,127 | ||||
Нет |
91,5 (90,6–92,2) |
84,1 (83,1–85,1) |
49,5 (48,2–50,8) |
85,5 (84,5–86,4) | ||||
Да |
93,5 (92,9–94,1) |
83,0 (82,1–83,9) |
48,0 (46,8–49,2) |
84,5 (83,6–85,3) | ||||
Мать курит в настоящее время |
0,850 |
< 0,001 |
0,854 |
0,003 | ||||
Нет |
92,6 (92,0–93,1) |
83,1 (82,3–83,8) |
48,8 (47,9–49,8) |
84,7 (84,0–85,4) | ||||
Да |
92,7 (91,2–94,0) |
87,0 (85,1–88,7) |
48,6 (46,0–51,2) |
87,5 (85,7–89,1) | ||||
Особенности системы здравоохранения | ||||||||
Участие в программе помощи женщинам, младенцам и детям из семей с недостаточным доходом в период беременности |
< 0,001 |
0,027 |
< 0,001 |
< 0,001 | ||||
Нет |
93,5 (92,8–94,0) |
82,9 (82,1–83,8) |
44,4 (43,3–45,5) |
84,0 (83,1–84,8) | ||||
Да |
91,2 (90,3–92,0) |
84,5 (83,4–85,6) |
56,1 (54,6–57,5) |
86,6 (85,5–87,6) | ||||
Сроки начала дородового наблюдения |
< 0,001 |
< 0,001 |
0,004 |
0,002 | ||||
Первый триместр |
93,4 (92,8–93,8) |
84,2 (83,5–84,9) |
48,1 (47,2–49,1) |
85,5 (84,8–86,1) | ||||
Поздние сроки или отсутствие дородового наблюдения |
88,0 (86,1–89,7) |
79,3 (77,0–81,4) |
52,2 (49,6–54,8) |
82,0 (79,8–84,0) | ||||
Медицинская страховка на момент родов | ||||||||
Частная |
95,1 (94,5–95,5) |
< 0,001 |
84,6 (83,7–85,4) |
< 0,001 |
43,9 (42,8–45,0) |
< 0,001 |
84,7 (83,8–85,5) |
< 0,001 |
Программа Medicaid |
90,4 (89,4–91,2) |
83,4 (82,2–84,5) |
54,8 (53,4–56,2) |
85,9 (84,9–86,9) | ||||
Отсутствует |
81,4 (76,7–85,4) |
64,5 (58,9–69,8) |
49,5 (43,9–55,0) |
74,2 (69,0–78,8) |
ТАБЛИЦА 4
Скорректированные взаимосвязи с обычными способами обеспечения безопасного сна, 29 штатов, PRAMS, 2016
|
Обычные способы обеспечения безопасного сна | |||||||
Сон в положении на спинеa (n = 30 358) |
Отдельное одобренное место для снаb (n = 29 191) |
Сон в одной комнате с родителями, но в отдельной кроватиc (n = 29 841) |
Отсутствие мягких предметов или постельного бельяd (n = 29 259) | |||||
Скорректированная распространенность (СКР) |
сКР (95% ДИ) |
СКР |
сКР (95% ДИ) |
СКР |
сКР (95% ДИ) |
СКР |
сКР (95% ДИ) | |
Социально-демографические характеристики | ||||||||
Возраст матери, лет | ||||||||
<20 |
76,0 |
0,98 (0,93–1,03) |
28,3 |
0,85 (0,72–1,00) |
56,2 |
0,98 (0,89–1,07) |
27,3 |
0,66 (0,55–0,78) |
20–24 |
74,5 |
0,96 (0,93–0,99) |
27,9 |
0,84 (0,77–0,92) |
53,6 |
0,93 (0,89–0,98) |
36,2 |
0,87 (0,80–0,93) |
25–29 |
77,8 |
Эталон сравнения |
33,2 |
Эталон сравнения |
57,5 |
Эталон сравнения |
41,7 |
Эталон сравнения |
30–34 |
81,7 |
1,05 (1,03–1,08) |
33,7 |
1,02 (0,95–1,09) |
57,2 |
0,99 (0,95–1,04) |
46,3 |
1,11 (1,05–1,17) |
≥35 |
80,7 |
1,04 (1,01–1,07) |
31,8 |
0,96 (0,89–1,04) |
59,3 |
1,03 (0,98–1,08) |
46,9 |
1,12 (1,06–1,20) |
Расовая и этническая принадлежность матери | ||||||||
Европеоидной расы и не испанского или латиноамериканского происхождения |
81,5 |
Эталон сравнения |
34,0 |
Эталон сравнения |
56,4 |
Эталон сравнения |
43,2 |
Эталон сравнения |
Негроидной расы и не испанского или латиноамериканского происхождения |
67,0 |
0,82 (0,79–0,86) |
28,7 |
0,85 (0,77–0,93) |
52,2 |
0,93 (0,87–0,98) |
42,5 |
0,99 (0,92–1,06) |
Испанского или латиноамериканского происхождения |
80,0 |
0,98 (0,96–1,01) |
32,1 |
0,94 (0,87–1,03) |
61,8 |
1,10 (1,05–1,15) |
44,5 |
1,03 (0,97–1,10) |
Не испанского или латиноамериканского происхождения, выходцы из американских индейцев или коренных жителей Аляски |
85,3 |
1,05 (1,01–1,08) |
27,1 |
0,80 (0,68–0,93) |
51,5 |
0,91 (0,83–1,01) |
39,2 |
0,91 (0,80–1,03) |
Не испанского или латиноамериканского происхождения из Азии или тихоокеанского региона |
73,6 |
0,90 (0,86–0,95) |
19,7 |
0,58 (0,50–0,67) |
55,2 |
0,98 (0,91–1,05) |
27,1 |
0,63 (0,56–0,70) |
Не испанского или латиноамериканского происхождения, многорасовые |
79,3 |
0,97 (0,92–1,03) |
26,1 |
0,77 (0,62–0,95) |
56,5 |
1,00 (0,90–1,11) |
41,8 |
0,97 (0,84–1,11) |
Уровень образования матери | ||||||||
Незаконченное среднее |
76,0 |
0,92 (0,88–0,95) |
32,5 |
0,94 (0,84–1,05) |
59,8 |
1,11 (1,03–1,19) |
48,4 |
1,00 (0,92–1,09) |
Диплом средней школы или аттестат об общем образовании |
77,0 |
0,93 (0,90–0,96) |
30,4 |
0,88 (0,80–0,96) |
60,7 |
1,12 (1,06–1,18) |
36,2 |
0,75 (0,69–0,81) |
Колледж или диплом младшего специалиста |
76,5 |
0,92 (0,90–0,95) |
29,2 |
0,84 (0,78–0,91) |
56,5 |
1,04 (1,00–1,09) |
36,5 |
0,75 (0,71–0,80) |
Степень бакалавра или выше |
82,9 |
Эталон сравнения |
34,6 |
Эталон сравнения |
54,1 |
Эталон сравнения |
48,4 |
Эталон сравнения |
Семейный статус | ||||||||
Замужем |
79,2 |
Эталон сравнения |
33,0 |
Эталон сравнения |
57,9 |
Эталон сравнения |
43,8 |
Эталон сравнения |
Незамужем |
77,8 |
0,98 (0,96–1,01) |
29,9 |
0,90 (0,84–0,97) |
55,2 |
0,95 (0,91–0,99) |
39,7 |
0,90 (0,85–0,96) |
Гестационный возраст на момент родов, недель | ||||||||
<34 |
79,2 |
1,01 (0,97–1,04) |
34,5 |
1,09 (0,98–1,20) |
64,7 |
1,14 (1,08–1,21) |
45,7 |
1,08 (1,00–1,17) |
34–36 |
77,9 |
0,99 (0,96–1,02) |
33,2 |
1,04 (0,95–1,15) |
59,5 |
1,05 (0,99–1,11) |
42,2 |
1,00 (0,93–1,07) |
37+ |
78,6 |
Эталон сравнения |
31,8 |
Эталон сравнения |
56,6 |
Эталон сравнения |
42,3 |
Эталон сравнения |
Поведенческие характеристики | ||||||||
Кормление грудным молоком в настоящее время | ||||||||
Нет |
79,1 |
Эталон сравнения |
36,4 |
Эталон сравнения |
59,6 |
Эталон сравнения |
41,3 |
Эталон сравнения |
Да |
78,0 |
0,99 (0,97–1,01) |
28,3 |
0,78 (0,73–0,82) |
54,7 |
0,92 (0,89–0,95) |
43,2 |
1,05 (1,00–1,10) |
Мать курит в настоящее время | ||||||||
Нет |
78,5 |
Эталон сравнения |
32,8 |
Эталон сравнения |
57,0 |
Эталон сравнения |
43,0 |
Эталон сравнения |
Да |
79,1 |
1,01 (0,98–1,04) |
25,3 |
0,77 (0,70–0,86) |
56,6 |
0,99 (0,94–1,05) |
37,2 |
0,87 (0,80–0,94) |
Особенности системы здравоохранения | ||||||||
Участие в программе помощи женщинам, младенцам и детям из семей с недостаточным доходом в период беременности | ||||||||
Нет |
79,2 |
Эталон сравнения |
32,3 |
Эталон сравнения |
56,0 |
Эталон сравнения |
42,8 |
Эталон сравнения |
Да |
77,7 |
0,98 (0,96–1,01) |
31,3 |
0,97 (0,90–1,04) |
58,7 |
1,05 (1,00–1,10) |
41,5 |
0,97 (0,91–1,03) |
Сроки начала дородового наблюдения | ||||||||
Первый триместр |
78,8 |
Эталон сравнения |
32,4 |
Эталон сравнения |
56,9 |
Эталон сравнения |
42,9 |
Эталон сравнения |
Поздние сроки или отсутствие дородового наблюдения |
77,3 |
0,98 (0,95–1,01) |
28,7 |
0,89 (0,81–0,97) |
57,5 |
1,01 (0,96–1,07) |
39,0 |
0,91 (0,85–0,98) |
Медицинская страховка на момент родов | ||||||||
Частная |
80,0 |
Эталон сравнения |
32,8 |
Эталон сравнения |
54,5 |
Эталон сравнения |
43,4 |
Эталон сравнения |
Программа Medicaid |
77,7 |
0,97 (0,95–1,00) |
30,7 |
0,94 (0,87–1,01) |
60,5 |
1,11 (1,06–1,16) |
40,8 |
0,94 (0,88–1,00) |
Отсутствует |
72,3 |
0,90 (0,84–0,97) |
30,1 |
0,92 (0,76–1,11) |
55,5 |
1,02 (0,91–1,14) |
42,4 |
0,98 (0,84–1,13) |
Получили рекомендацию укладывать младенца спать на спине | ||||||||
Нет |
62,6 |
Эталон сравнения |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
Да |
79,9 |
1,28 (1,21–1,35) |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
Получили рекомендацию укладывать младенца спать в детскую кроватку, люльку или специальный манеж | ||||||||
Нет |
— |
— |
27,0 |
Эталон сравнения |
— |
— |
— |
— |
Да |
— |
— |
32,9 |
1,22 (1,12–1,32) |
— |
— |
— |
— |
Получили рекомендацию ставить детскую кроватку или люльку в комнату матери | ||||||||
Нет |
— |
— |
— |
— |
53,8 |
Эталон сравнения |
— |
— |
Да |
— |
— |
— |
— |
60,3 |
1,12 (1,09–1,16) |
— |
— |
Получили рекомендацию о том, какие предметы могут находиться в детской кроватке во время сна, и какие там не должны быть | ||||||||
Нет |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
37,3 |
Эталон сравнения |
Да |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
43,3 |
1,16 (1,08–1,24) |
a Определяется как положение, в которое матери чаще всего укладывали своего ребенка на сон: на спину либо бок, живот или комбинация положений.
b Определяется как комбинированный показатель из 5 пунктов, определяющих, как младенец обычно спал в течение последних 2 недель: (1) один в своей люльке или кровати (всегда или часто по сравнению с иногда, редко или никогда); (2) в кроватке, люльке или специальном манеже; (3) не на обычной кровати; (4) не на диване или кресле; и (5) не в детском автокресле или качелях (нет либо да).
c Определяется как комбинированный показатель из 2 пунктов, определяющих, как младенец обычно спал в течение последних 2 недель: (1) один в своей люльке или кровати (всегда или часто по сравнению с иногда, редко или никогда) и (2) в одной комнате со своей матерью (да либо нет).
c Определяется как комбинированный показатель из 3 пунктов, определяющих, что младенец обычно спал в течение последних 2 недель без (1) одеял; (2) игрушек, амортизаторов; и (3) бортиков для кроватки (да либо нет).
Распространенность каждого способа обеспечения безопасного сна значительно различалась в зависимости от штата, на ∼20 до 25 процентных пунктов для разных показателей (Дополнительная таблица 6). Сон в положении на спине использовали от 67,4% матерей в Луизиане до 87,7% в Айове.

Распространенность обычных способов обеспечения безопасного сна в разных штатах, PRAMS, 2016, A, Сон в положении на спине. B, Отдельное одобренное место для сна. C, Сон в одной комнате с родителями, но в отдельной кровати. D, Отсутствие мягких предметов или постельного белья.
Обсуждение
Результаты этого анализа PRAMS в 29 штатах показывают, что большинство матерей укладывают своих детей спать на спину (78,0%), в то время как меньшее количество укладывают младенцев спать в своей комнате, но в отдельной кровати (57,1%), и менее половины сообщают об использовании отдельного одобренного места для сна (31,8%) и избегания мягких постельных принадлежностей (42,4%).
Несмотря на то, что в исследовании безопасного сна младенцев, посвященном взглядам и факторам, влияющим на практику ухода за младенцами (SAFE), самом последнем национальном исследовании оценивали как сон в одной кровати с ребенком, так и обычной место для сна (например, детская кроватка, люлька, кровать для взрослых, автокресло, диван), (19) мы разработали комплексный показатель для оценки обычного использования отдельного одобренного (детской кроватки, люльки или специального манежа) места для сна.
В исследованиях NISP (6,8,14,15) и SAFE (10,19) был недостаточный размер выборки для изучения всех основных расовых и этнических групп. Мы обнаружили, что матери негроидной расы и не испанского или латиноамериканского происхождения реже всего сообщали об укладывании ребенка спать в положении на спине, реже использовали отдельное одобренное места для сна и избегали мягких постельных принадлежностей по сравнению с матерями европеоидной расы не испанского или латиноамериканского происхождения.
Грудное вскармливание снижает риск СВДС, (20,32) но оно сопровождается меньшей частотой сна в одной комнате с родителями, но в отдельной кровати, и использования отдельного одобренного места для сна, что согласуется с литературными данными. (9,19–21) AAP признает, что женщины могут засыпать во время грудного вскармливания, (20) и рекомендует, что, если матери засыпают во время кормления в одной постели с ребенком, следует вернуть младенца в его отдельное место для сна, как только мать проснется. Smith и соавт. (19) обнаружили, что получение рекомендаций из разных источников, например, от членов семьи и медицинских работников, улучшало частоту сна в одной комнате с родителями, но в отдельной кровати, не оказывая негативного влияния на показатели грудного вскармливания.
Получение консультаций от медицинских работников было связано с увеличением распространенности каждого соответствующего способа обеспечения безопасного сна. Тем не менее, 15% матерей сообщили, что не получили рекомендации использовать отдельное место для сна и избегать мягкого постельного белья, в то время как более половины сообщили, что не получили рекомендации укладывать ребенка в одной комнате с родителями, но в отдельной кровати.
Несмотря на то, что этот анализ содержит современную популяционную оценку способов обеспечения безопасного сна и консультаций медицинских работников, он был ограничен 29 штатами без юго-восточных штатов, в которых показатели ВНСМ одни из самых высоких в стране. (4,50). Таким образом, наш диапазон способов обеспечения безопасного сна в 29 штатах может быть уже, чем общий диапазон во всех штатах США. Кроме того, наши оценки обычной практики не отражают устойчивого соблюдения рекомендаций AAP. Несмотря на то, что мы сравнивали «всегда» и «всегда или часто» для отдельного сна младенца, неясно, отражали ли ответы «часто» сон ребенка в одной постели со спящим родителем или случайное засыпание ребенка во время кормления или вместе с бодрствующим взрослым.
Выводы
Самый безопасный сон младенцев - это сон в положении на спине, в отдельном месте для сна с твердой поверхностью, без каких-либо мягких постельных принадлежностей и в одной комнате с лицами, осуществляющими уход за ребенком. (3) Способы обеспечения безопасного сна, особенно иные показатели, кроме сна в положении на спине, используются недостаточно и характеризуются демографическими различиями и различиями на уровне штата, что указывает на возможности улучшения.