Абузусная головная боль
О существовании этого весьма распространённого типа хронической головной боли редко известно не только пациентам, но и даже многим врачам.
Абузусная головная боль (АГБ, от англ. abuse - неправильное использование), "рикошетная" головная боль, Medication overuse headache (MOH), головная боль, связанная с избыточным употреблением средств для купирования приступов — заболевание, проявляющееся головной болью, развивающееся из-за слишком частого применения абортивных средств, то есть препаратов для снятия головной боли (анальгетиков, НПВС, триптанов, опиоидов). Распространено оно довольно широко, абузусная головная боль встречается примерно у каждого сотого.
Как видно из названия, этот вид головной боли существует не сам по себе, ведь анальгетики применяются против какой-либо уже имеющейся головной боли. Этой болью может быть головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль, посттравматическая головная боль и другие виды.
Абузусная головная боль может быть вызвана применением любых средств от боли. Наиболее часто она вызывается опиоидными анальгетиками (в том числе средствами, содержащими небольшие количества кодеина), комбинированными препаратами, содержащими кодеин+аспирин+парацетамол, триптанами, эрготамином. В меньшей степени этот эффект возникает при применении нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак и др.).
Заподозрить абузусную головную боль следует, если пациент принимает от хронической (имеющейся более 15 дней в месяц) головной боли простые, не комбинированные анальгетики или НПВС не менее 15 дней в месяц, а триптаны, комбинированные анальгетики или опиоды — не менее 10 дней в месяц.
При этом стоит тщательно исключить другие возможные причины вторичной головной боли, которые тоже могут обуславливать устойчивость к анальгетикам и постепенное учащение.
Клинически абузусная головная боль проявляется головной болью, наблюдающейся ежедневно или почти ежедневно; при этом характерно наличие боли с самого утра или возникновение через короткое время после пробуждения. Другие характеристики боли (локализация, интенсивность, характер, сопровождающие симптомы) весьма индивидуальны для каждого пациента.
Обычно история развития абузусная головная боль выглядит так: у пациента имеется некая головная боль, которая облегчается абортивными средствами. Эта боль появляется достаточно часто, и пациент часто принимает анальгетики. Вскоре боль становится всё чаще, препаратов требуется всё больше, при этом каждая конкретная принятая доза сохраняет некоторую эффективность. Именно поэтому тот факт, что боль в скором времени возобновляется именно из-за принятой накануне таблетки, укрывается от сознания пациента. ГБ при этом, кроме учащения, может изменять свои черты — например, она может стать двусторонней, если раньше была односторонней, стать монотонной давящей, если раньше была пульсирующей, начинаться без ауры, если раньше предварялась аурой и т. п.
Из-за этой трансформации врачу не всегда можно понять, какое заболевание лежит в основе абузусной головной боли, что затрудняет назначение правильного профилактического лечения.
Основным (и, пожалуй, единственным строго необходимым) методом лечения является отмена препарата, вызвавшего абузус. Вероятность уменьшения частоты головной боли без этого, даже если будут применяться другие методы лечения, крайне мала. И наоборот, абузусная головная боль может быть ликвидирована одной лишь отменой, без дополнительных мероприятий.
После отмены чаще всего боль усиливается и учащается. Этот момент надо очень хорошо понять, иначе очень легко сорваться и снова начать избыточно принимать препараты.
Улучшение наступает в сроки от нескольких дней до 2 месяцев. В это время можно назначить переходную терапию другими абортивными препаратами (не теми, которые применяются избыточно), но и их важно не передозировать.
Важным моментом, улучшающим исход, является также назначение адекватной профилактический терапии. Она зависит от того, какое заболевание лежало в основе головной боли изначально, а в случаях, когда понять это невозможно, применяются препараты, эффективные при разных видах головной боли, например, трициклические антидепрессанты.
В относительно редких случаях в дополнение к отмене препаратов надо проводить дополнительную детоскикацию, например, инфузионную терапию.
Чаще всего после отмены препаратов, вызвавших абузус, боль становится такой, которая была до начала их избыточного применения, или более редкой. После этого можно, при необходимости, назначить или скорректировать профилактическое лечение.
Иногда бывают случаи полного исчезновения приступов ГБ после отмены абузусного препарата. Это возможно, если фактор, вызвавший боль изначально, действовать уже перестал.
Исходя из того, что лечение абузусной головной боли может быть весьма неприятно для пациента, следует признать, что это как раз тот случай, когда лучше профилактировать, чем потом лечить.
Для этого надо строго следить по дневнику головной боли за частотой приступов и за частотой применения препаратов. И если эта частота приближается к критической — не откладывая, обращаться к специалисту по головной боли.
