Диагностика железодефицита
Латентный дефицит железа в Европе и России составляет 30–40%, а в некоторых регионах (Север, Северный Кавказ, Восточная Сибирь) – 50–60%. Анемия – скрытая эпидемия, перевод с англ. М.: Мега Про, 2004. ... C. 98–105. Флетчер Р., Флетчер Э., Вагнер Э
В этой статье мы подробно остановимся на симптомах и признаках дефицита железа, расскажем как выявить нехватку железа в организме, поговорим о причинах, приводящих к такой нехватке и о том, какие анализы и исследования необходимо провести и как к ним подготовиться.
А для начала напомним, какова потребность организма в железе для женщин, мужчин, беременных и кормящих.
Симптомы и признаки нехватки железа в организме
В статье, посвященной проблеме железодефицита мы перечислили основные симптомы и признаки нехватки железа в организме. А в данной статье мы рассмотрим проявления железодефицита, в контексте диагностики этого заболевания.
Слабость, головокружения, плохая переносимость физической нагрузки, головная боль, учащенное сердцебиение, боль в языке, сухость во рту, все эти симптомы характерны не только для нехватки железа в организме, но и еще для десятков различных заболеваний, таких как: гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет, депрессия.
Нередко (но и не так часто, особенно если речь идет о незначительном или латентном железодефиците), наблюдается “извращенный вкус” , т.е. желание есть несъедобные вещи:
- пакофагия (желание есть лед)
- геофагия (желание есть землю, глину)
- амилофагия (желание есть бумагу, крахмал)
Другие проявления извращенного вкуса, о которых сообщалось в различных исследованиях дефицита железа, это желание есть: мел, пепел, древесный уголь, кофейную гущу, детскую присыпку.
При железодефиците встречается "синдром беспокойных ног" - заболевание, связанное с дискомфортом в ногах, проходящее в движении.
Таким образом, симптомы, встречающиеся при железодефиците, характерны для десятков различных заболеваний. Врачи в таких случаях говорят, что заболевание не имеет специфических симптомов.
ЭТО ИНТЕРЕСНО: Патогномоничный симптом - симптом характерный для одного конкретного заболевания. В данном случае, дефицит железа не имеет патогномоничных симптомов.
Говоря о железодефиците нельзя не упомянуть одно из необычных его проявлений.
Бетурия (или битурия) - это феномен, при котором моча после употребления свеклы окрашивается в красный цвет. Бетурия связана с повышенным всасыванием в кишечнике и последующим выделением красноватого пигмента беталаина (бетанина), находящегося в свекле. Беталаин обесцвечивается ионами трехвалентного железа. При дефиците железа пигмент не обесцвечивается и окрашивает мочу в красный (розовый) цвет.
Бетурия часто встречается при железодефиците. По разным данным этот феномен наблюдается в 49-80% случаев дефицита железа, но он не может считаться патогномоничным, т.к. встречается у 10-14% здоровых людей.
Итак, обнаружив у себя все или некоторые из перечисленных симптомов Вы решили обратиться к врачу.
Врач при осмотре может выявить следующие признаки нехватки железа
Бледность кожных покровов, их сухость и огрубение, голубоватые склеры глаз. Иногда может наблюдаться угловой хейлит (см фото) или заеды -
Атрофический глоссит (на фото) - Гладкий язык, с атрофированными вкусовыми сосочками. Встречается при дефиците
Койлонихия (на фото) или блюдцеобразные ногти
Хлороз - зеленоватая бледность лица. В особо тяжелых случаях - алопеция.
Предположив железодефицит, врач проведет дополнительный опрос с целью выявить причины нехватки железа в организме и порекомендует пройти обследование, для подтверждения или исключения своей диагностической гипотезы.
Какие анализы необходимы при нехватке железа в организме
Начнем с интересного факта.
При подозрении на железодефицит, врач, вероятнее всего, порекомендует оценить обмен железа и назначит следующе анализы:
- сывороточное железо
- Общая или латентная железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС или ЛЖСС)
- Ферритин
- Трансферрин
О месте
Напомним, где и в каких количествах находится железо в организме.
Подготовка и сдача анализов на железо, ОЖСС и ферритин
Подготовка к сдаче анализов не отличается сложностью. Исследования предполагает 12 часовое воздержание от приема пищи. От воды воздерживаться не следует, в этом нет никакой необходимости, ну и нужно помнить об опасности обезвоживания. Строго говоря, анализ на содержание ферритина не требует предварительного голодания, но т.к. обычно ферритин входит в “пакет” анализов, то воздержаться от пищи все же придется. Подробнее о том, как подготовиться к сдаче анализов
Интерпретация результатов анализов
Интерпретация результатов анализов обмена железа имеет определенные особенности, поэтому проводится врачом, но о некоторых особенностях мы расскажем, т.к. попытка самостоятельно оценить результаты исследований может привести пациентов к неверным выводам.
Лабораторные исследования железодефиците
|
Норма* |
Дефицит железа без анемии |
Дефицит железа с легкой анемией |
Тяжелый дефицит железа с тяжелой анемией |
Сывороточное железо (Fe), мкМ/л |
От 10,7 до 26,7 |
От 10,7 до 26,7 |
<10,7 |
<7,1 |
Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) мкМ / л |
От 53,7 до 64,4 |
От 53,7 до 69,8 |
От 62,6 до 71,6 |
> 73,4 |
Насыщенность трансферрина (Fe / TIBC),% |
От 20 до 50 |
30 |
<15 |
<10 |
Гемоглобин, г / л |
Нормальный |
Нормальный |
От 90 до 120 |
От 60 до 70 |
Морфология эритроцитов |
Нормальная |
Нормальная |
Нормальная или легкая гипохромия |
Гипохромия и микроцитоз |
Ферритин, нг/мл или мкг/л |
От 40 до 200 |
<40 |
<20 |
<10 |
Из этой таблицы следуют важные выводы:
- Нормальный лабораторный уровень железа не гарантирует отсутствие железодефицита.
- Уровень ферритина* ниже 40 подтверждает наличие железодефицита.
- Насыщенность трансферрина (напомним, что этот показатель расчетный, вычисляется по формуле Железо/ОЖСС) ниже 0,30 с высокой долей вероятности подтверждает железодефицит.
- Нормальный уровень гемоглобина, как и нормальные эритроцитарные индексы не исключают наличие железодефицита.
*Многие врачи считают, что ферритин - лучший показатель, подтверждающий железодефицит, и это действительно так. Но важно помнить, что нормальный или даже высокий ферритин не исключает железодефицит. О том, почему высокий или нормальный ферритин не гарантирует отсутствие железодефицита мы обсуждаем здесь.
Общий анализ крови в диагностике железодефицита
В контексте изучения проблемы железодефицита, общий анализ крови (клинический анализ крови, ОАК) играет второстепенную роль, т.к. реакция
Тест на всасываемость железа
Обсуждая диагностику дефицита железа, врач может предложить Вам исследовать то, как железо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Этот анализ проводится следующим образом:
- Проводится забор крови и первый анализ на сывороточное железо
- Испытуемый принимает препарат железа
- Через один час проводится повторный забор крови и второй анализ на сывороточное железо
Если уровень железа во втором анализе превышает уровень сывороточного железа в первом анализе в три и более раза, то всасываемость железа считается хорошей. Если же этот показатель менее чем в три раза превышает первый, то всасываемость железа снижена (см. иллюстрацию).
В рамках обследования пациента на железодефицит, врач может рекомендовать исследования для выявления причин нехватки железа в организме. Об этом мы поговорим в отдельной статье.