Препараты железа. Таблетки, капсулы, капли
Одной из ключевых проблем лечения железодефицита и железодефицитной анемии (ЖДА) является выбор препарата и пути его введения. В этой статье мы обсудим пероральные формы лекарственных средств (т.е. таблетки, капсулы, капли), используемых в коррекции дефицита железа.
Подтвержденный железодефицит является показанием к назначению препаратов железа, вне зависимости от выраженности симптомов. В ряде исследований получены убедительные доказательства того, что назначение препаратов железа даже при железодефиците без анемии значительно улучшает качество жизни и снижает риск поражения органов мишеней.
Исследования, проведенные среди спортсменов, продемонстрировали, что препараты железа улучшают спортивные результаты.
Выявленная железодефицитная анемия является безусловным поводом к восполнению железа в организме.
ВАЖНО: мы не рекомендуем внутримышечное введение препаратов железа. Данный путь введения не имеет никаких преимуществ в сравнении с пероральными препаратами, нежелательные явления от внутримышечных инъекций железа включают хоть и редкое, но опасное осложнение - саркому. Подробнее
Преимущества:
Недостатки:
Противоположным примером является отказ от назначения препаратов железа, в случаях, когда снижение железа и гемоглобина является терапевтической целью, например, при истинной полицитемии.
В настоящее время пероральные формы препаратов железа представлены:
Каждая форма препаратов железа имеет свои достоинства и недостатки. Универсально-оптимального варианта не существует. Выбор оптимальной формы препарата выбирается врачом с учетом целого ряда факторов, о которых мы поговорим ниже.
Препараты железа представлены следующими соединениями:
Торговые наименования: железа фумарат, железа фумарат 200, ферронат, хеферол, ферретаб (кроме собственно железа фумарата содержит 0,54 мг фолиевой кислоты)
Препараты обычно содержат 163 - 324 мг фумарата железа, что соответствует 50-100 мг элементарного железа.
Торговые наименования: ферронал, ферронал 35, железа глюконат 300, тотема (содержит железа глюконат, марганца глюконат, меди глюконат)
Препараты глюконата железа обычно содержат от 27 до 50 мг элементарного железа
Торговые наименования: Тардиферон, Ферроградумет, Гемофер пролонгатум,
Препараты сульфата железа представлены как в виде таблеток, так и драже и растворы для приема внутрь. Содержание сульфата железа в таблетках и драже 325 мг, что соответствует 65 мг элементарного железа. В растворах содержание железа измеряется в миллиграммах (мг), миллилитр (мл), например, 15 мг элементарного железа на миллилитр или 44 мг на 5 мл.
Другие соли железа, используемые в лечении железодефицита и ЖДА: полипептид гемового железа, карбонильное железо, цитрат трехвалентного железа , аскорбат двухвалентного железа и сукцинат двухвалентного железа. Лекарственные средства могут содержать дополнительные компоненты, улучшающие всасывание железа и/или влияющие на лечение анемии, такие как аскорбиновая кислота и фолиевая кислота.
ВАЖНО: на сегодняшний день нет данных, что какая-либо форма либо соль железа является однозначно лучше в коррекции железодефицита или в лечении железодефицитной анемии. Разница заключается только в частоте тех или иных нежелательных явлений. Например, в одном исследовании показано, что полисахарид железа вызывает существенно меньше случаев металлического вкуса во рту, но является менее эффективным в сравнении с сульфатом железа.
Как мы неоднократно писали, наиболее частые побочные эффекты препаратов железа - это нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В некоторых исследованиях частота таких побочных эффектов достигала 70%. С целью снизить частоту этих нежелательных явлений были разработаны кишечнорастворимые формы железосодержащих лекарственных средств. Однако железо из таких препаратов всасывается настолько плохо, что снижение эффективности лечения полностью нивелирует выгоду от уменьшения частоты побочных эффектов.
В настоящее время оптимальной стратегией коррекции дефицита железа является назначение препаратов железа в дозе 150-200 мг в пересчете на элементарное железо. Приведем пример такого назначения на примере сульфата железа:
одна таблетка сульфата железа в дозе 325 мг содержит 65 мг в пересчете на элементарное железо. Т.е. 3 таблетки обеспечивают поступление 195 мг элементарного железа в организм. Из 195 мг элементарного железа в организме усваивается 25 мг, что обеспечивает достаточный терапевтический эффект при соблюдении адекватной длительности лечения.
Современные исследования выявили интересный факт: прием препаратов железа с большим интервалом (не каждый день, а через день), улучшает всасываемость железа, что, соответственно, улучшает эффективность лечения.
Обычно врачи исходят из следующих прогнозируемых сроков лечения:
Эффективное лечение в минимальные сроки достижимо в следующих условиях:
В случае несоблюдения хоть одного из заявленных условий, продолжительность лечения увеличивается.
Показание к лечению железодефицита
Подтвержденный железодефицит является показанием к назначению препаратов железа, вне зависимости от выраженности симптомов. В ряде исследований получены убедительные доказательства того, что назначение препаратов железа даже при железодефиците без анемии значительно улучшает качество жизни и снижает риск поражения органов мишеней.
Исследования, проведенные среди спортсменов, продемонстрировали, что препараты железа улучшают спортивные результаты.
Выявленная железодефицитная анемия является безусловным поводом к восполнению железа в организме.
ВАЖНО: мы не рекомендуем внутримышечное введение препаратов железа. Данный путь введения не имеет никаких преимуществ в сравнении с пероральными препаратами, нежелательные явления от внутримышечных инъекций железа включают хоть и редкое, но опасное осложнение - саркому. Подробнее
Преимущества и недостатки пероральных форм препаратов железа
Преимущества:
- Пероральные препараты железа эффективны в большинстве случаев
- Чрезвычайно низкий риск серьезных нежелательных явлений
- Низкие единовременные затраты. Стоимость месячного запаса
Недостатки:
- Часто встречаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта
- Скорость и доза поступления препарата железа может быть недостаточной в условиях продолжающейся кровопотери
- Длительность лечения
- Общая стоимость лечения может оказаться выше, чем при лечении внутривенными препаратами железа
- Низкая приверженность к лечению. Пациенты часто прекращают лечение раньше, чем следует. Обычно это связано с необходимостью принимать препараты длительно или с выраженностью нежелательных явлений.
ЭТО ИНТЕРЕСНО: в некоторых случаях врач может назначить препараты железа даже без лабораторного подтверждения железодефицита. Примером может служить лечение СДВГ, в случае если исчерпаны иные методы лечения.
Противоположным примером является отказ от назначения препаратов железа, в случаях, когда снижение железа и гемоглобина является терапевтической целью, например, при истинной полицитемии.
Преимущества и недостатки методов введения препаратов железа | |
|
Пероральные формы |
Внутривенное введение |
|
Достоинства |
Достоинства |
|
|
|
Недостатки |
Недостатки |
|
|
|
Лекарственные формы препаратов железа, принимаемых внутрь
В настоящее время пероральные формы препаратов железа представлены:
- таблетками
- капсулами
- каплями
Каждая форма препаратов железа имеет свои достоинства и недостатки. Универсально-оптимального варианта не существует. Выбор оптимальной формы препарата выбирается врачом с учетом целого ряда факторов, о которых мы поговорим ниже.
Соли железа
Препараты железа представлены следующими соединениями:
- Железа фумарат
- Железа глюконат
- Железа сульфат
- Железа сахарат
Железа фумарат
Торговые наименования: железа фумарат, железа фумарат 200, ферронат, хеферол, ферретаб (кроме собственно железа фумарата содержит 0,54 мг фолиевой кислоты)
Препараты обычно содержат 163 - 324 мг фумарата железа, что соответствует 50-100 мг элементарного железа.
Железа глюконат
Торговые наименования: ферронал, ферронал 35, железа глюконат 300, тотема (содержит железа глюконат, марганца глюконат, меди глюконат)
Препараты глюконата железа обычно содержат от 27 до 50 мг элементарного железа
Сульфат железа
Торговые наименования: Тардиферон, Ферроградумет, Гемофер пролонгатум,
Препараты сульфата железа представлены как в виде таблеток, так и драже и растворы для приема внутрь. Содержание сульфата железа в таблетках и драже 325 мг, что соответствует 65 мг элементарного железа. В растворах содержание железа измеряется в миллиграммах (мг), миллилитр (мл), например, 15 мг элементарного железа на миллилитр или 44 мг на 5 мл.
Другие соли железа, используемые в лечении железодефицита и ЖДА: полипептид гемового железа, карбонильное железо, цитрат трехвалентного железа , аскорбат двухвалентного железа и сукцинат двухвалентного железа. Лекарственные средства могут содержать дополнительные компоненты, улучшающие всасывание железа и/или влияющие на лечение анемии, такие как аскорбиновая кислота и фолиевая кислота.
ВАЖНО: на сегодняшний день нет данных, что какая-либо форма либо соль железа является однозначно лучше в коррекции железодефицита или в лечении железодефицитной анемии. Разница заключается только в частоте тех или иных нежелательных явлений. Например, в одном исследовании показано, что полисахарид железа вызывает существенно меньше случаев металлического вкуса во рту, но является менее эффективным в сравнении с сульфатом железа.
Кишечнорастворимые формы препаратов железа
Как мы неоднократно писали, наиболее частые побочные эффекты препаратов железа - это нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В некоторых исследованиях частота таких побочных эффектов достигала 70%. С целью снизить частоту этих нежелательных явлений были разработаны кишечнорастворимые формы железосодержащих лекарственных средств. Однако железо из таких препаратов всасывается настолько плохо, что снижение эффективности лечения полностью нивелирует выгоду от уменьшения частоты побочных эффектов.
Рекомендованные дозы и длительность лечения железодефицита и железодефицитной анемии
В настоящее время оптимальной стратегией коррекции дефицита железа является назначение препаратов железа в дозе 150-200 мг в пересчете на элементарное железо. Приведем пример такого назначения на примере сульфата железа:
одна таблетка сульфата железа в дозе 325 мг содержит 65 мг в пересчете на элементарное железо. Т.е. 3 таблетки обеспечивают поступление 195 мг элементарного железа в организм. Из 195 мг элементарного железа в организме усваивается 25 мг, что обеспечивает достаточный терапевтический эффект при соблюдении адекватной длительности лечения.
Современные исследования выявили интересный факт: прием препаратов железа с большим интервалом (не каждый день, а через день), улучшает всасываемость железа, что, соответственно, улучшает эффективность лечения.
Обычно врачи исходят из следующих прогнозируемых сроков лечения:
- Железодефицит без анемии - минимальный срок лечения 3 месяца
- Железодефицитная анемия - минимальный срок лечения от 3 до 6 месяцев
Эффективное лечение в минимальные сроки достижимо в следующих условиях:
- минимальная выраженность дефицита на начальном этапе
- коррекция причин вызвавших дефицит железа
- приверженность пациента к терапии
- отсутствие нарушений всасываемости железа
В случае несоблюдения хоть одного из заявленных условий, продолжительность лечения увеличивается.
Причины неэффективности пероральных препаратов железа
|
Сопутствующие заболевания |
|
Инфекционное заболевание |
|
Воспалительное заболевание (например, ревматоидный артрит) |
|
Злокачественное новообразование |
|
Дефицит фолиевой кислоты и / или витамина B12 |
|
Подавление костного мозга по другой причине |
|
Нарушение всасываемости железа |
|
Быстрый кишечный транспорт. Препарат быстро минует зону максимального всасывания |
|
Использование кишечнорастворимой формы лекарственного средства |
|
Сопутствующие заболевания, нарушающие всасываемость железа, например, атрофический или аутоиммунный гастрит, инфекция хеликобактер пилори |
|
Лекарства, принимаемые вместе с препаратом железа, например, антациды, тетрациклин. |
|
Врожденная причина мальабсорбции железа, например, железодефицитная анемия, резистентная к железу |
|
Продолжающаяся кровопотеря или потребность в приеме сверхдозы железа |
В данной таблице не учтены такие причины, как неверный диагноз и нарушение пациентом режима лечения.
Несмотря на то, что железодефицит пероральными препаратами железа лечится достаточно долго, эффект от лечения наступает достаточно быстро:
Контроль эффективности лечения пероральными железосодержащими препаратами рекомендуется проводить через 2-4 недели от начала лечения.
Желудочно-кишечные побочные эффекты на фоне приема пероральных форм препаратов железа чрезвычайно распространены, к ним относятся
Пациентов также может беспокоить зуд, черный/зеленый или дегтеобразный стул, который окрашивает нижнее белье или вызывает беспокойство по поводу желудочно-кишечного кровотечения.
Частота побочных эффектов снижает приверженность пациентов к лечению. Снизить частоту и выраженность нежелательных явлений можно, используя следующие простые приемы:
Ожидаемые результаты и контроль лечения дефицита железа
Несмотря на то, что железодефицит пероральными препаратами железа лечится достаточно долго, эффект от лечения наступает достаточно быстро:
- Симптомы железодефицита проходя или существенно облегчаются в течение первых недель лечения
- Положительная динамика в общем анализе крови отмечается в течение первых двух недель от начала лечения
- Дефицит гемоглобина снижается в два раза в течение месяца, а в течение 6-8 месяцев лечения ликвидируется в полном объеме.
Контроль эффективности лечения пероральными железосодержащими препаратами рекомендуется проводить через 2-4 недели от начала лечения.
Побочные эффекты и стратегия улучшения переносимости препаратов железа
Желудочно-кишечные побочные эффекты на фоне приема пероральных форм препаратов железа чрезвычайно распространены, к ним относятся
- металлический привкус,
- тошнота и/или рвота
- метеоризм, запор, диарея,
- дискомфорт и даже боли в эпигастрии
Пациентов также может беспокоить зуд, черный/зеленый или дегтеобразный стул, который окрашивает нижнее белье или вызывает беспокойство по поводу желудочно-кишечного кровотечения.
Частота побочных эффектов снижает приверженность пациентов к лечению. Снизить частоту и выраженность нежелательных явлений можно, используя следующие простые приемы:
- Увеличение интервала между приемами препаратов, например, через день.
- Внесение изменений в диету (например, прием железа с пищей или молоком), хотя это может снизить всасываемость железа
- Использование меньших доз препарата в пересчете на элементарное железо
- Переход с таблетки на капли, жидкая форма позволяет точнее дозировать препарат
