Секс и болезни сердца
Секс - неотъемлемая часть нашей жизни, существенно влияющая на ее качество.
Нередко, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, возникают вопросы, касающиеся особенностей половой жизни. Особенно, если заболевание сердца сопровождается эректильной дисфункцией.
К сожалению, ответы на данные вопросы часто ставят в тупик и врачей, а доступной научно обоснованной информации недостаточно в открытом доступе, что приводит к снижению качества жизни пациентов.
Можно ли заниматься сексом при болезнях сердца? Не увеличивает ли половая жизнь риски сердечно-сосудистых катастроф? Можно ли лечить эректильную дисфункцию при заболеваниях сердца? Попытаемся ответить на некоторые, наиболее распространенные вопросы.
Попытаемся разобраться, как сердечно-сосудистая система реагирует на сексуальную активность.
С точки зрения влияния на сердечно-сосудистую систему, секс - это физическая и эмоциональная нагрузка. Нагрузка, с которой должно справиться сердце, и нагрузка, которая теоретически может нанести больному сердцу ущерб.
Соответственно, чтобы понять, как нагрузка может повлиять на работу сердечно-сосудистой системы, необходимо эту нагрузку измерить, соотнести с аналогичными видами нагрузок и попытаться понять, что будет происходить с больным.
Итак, в ряде исследований влияния секса на организм было показано следующее:
При обращении к врачу по вопросам половой жизни, проводится оценка пациента с целью соотнести его с группой риска [11]. В рамках обсуждаемого вопроса выделяют три группы риска:
К группе низкого риска относятся пациенты соответствующие следующим критериям:
Имеются ограниченные данные о пациентах с перикардитом, пролапсом митрального клапана или мерцательной аритмией с контролируемым желудочковым ответом. Не смотря на ограниченные данные, эти пациенты не подвержены высокому риску
Пациенты с промежуточным или неопределенным риском должны пройти дальнейшую оценку - стресс-тестирование (например, велоэргометрию), особенно если пациент ведет малоподвижный образ жизни. Такие пациенты по результатам тестирования могут быть переведены в группу низкого или высокого риска
Пациентам высокого риска врачи предложат пройти соответствующую терапию направленную на стабилизацию их состояния, после чего секс вновь будет разрешен.
Ключевой вопрос: повышает ли секс риск развития инфаркта миокарда? В результаты наблюдений и исследований получены следующие результаты:
Как видите, сексуальная активность незначительно увеличивает риск инфаркта миокарда в течение короткого времени. Что, в итоге, дает очень незначительное увеличение риска в абсолютных величинах. Интересно, что этот риск незначителен как для пациентов с низким риском инфаркта миокарда, так и для пациентов с высоким риском.
Так, у человека с ежегодным риском инфаркта миокарда 1% еженедельная сексуальная активность приведет к увеличению риска до 1,01%. [10]
Если же у пациента ежегодный риск 10%, то в этом случае прирост риска инфаркта миокарда при еженедельном риске увеличится до 10,01% [10]
ВАЖНО: люди, регулярно занимающиеся физической нагрузкой на уровне 6 и более МЕТ, существенно снижают риск развития инфаркта миокарда во время половой активности. [9,10]
Говоря о сексе и инфаркте миокарда, нельзя не вспомнить о внезапной сердечной смерти. Секс крайне незначительно увеличивает риск внезапной смерти в течение часа после коитуса. Но интересно то, что выживаемость умерших в течение часа после секса выше, чем у умерших по другим причинам. Правда и этот показатель весьма незначительный.
Как мы разобрались выше, половая активность несущественно увеличивает риск инфаркта миокарда, но, если человек страдает стенокардией напряжения, то секс может усугубить ее симптомы. В исследовании было показано, что до 65% пациентов со стенокардией испытывают соответствующие симптомы во время коитуса. В ряде случаев симптомы вынуждают пациента прекратить активность.
Подробнее об артериальной гипертензии
Подробнее о сердечной недостаточности
Следует знать, что часто эректильная дисфункция имеет одну природу с ишемической болезнью сердца, но наступает несколько раньше (в среднем на 2-5 лет). Раннее обращение с проблемой эректильной дисфункции к врачу терапевту (кардиологу) позволит не только качественно лечить интимную проблему, но и на раннем этапе существенно снизить риск развития грозных сердечно-сосудистых заболеваний.
Нередко, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, возникают вопросы, касающиеся особенностей половой жизни. Особенно, если заболевание сердца сопровождается эректильной дисфункцией.
К сожалению, ответы на данные вопросы часто ставят в тупик и врачей, а доступной научно обоснованной информации недостаточно в открытом доступе, что приводит к снижению качества жизни пациентов.
Можно ли заниматься сексом при болезнях сердца? Не увеличивает ли половая жизнь риски сердечно-сосудистых катастроф? Можно ли лечить эректильную дисфункцию при заболеваниях сердца? Попытаемся ответить на некоторые, наиболее распространенные вопросы.
Секс и реакция сердечно-сосудистой системы
Попытаемся разобраться, как сердечно-сосудистая система реагирует на сексуальную активность.
С точки зрения влияния на сердечно-сосудистую систему, секс - это физическая и эмоциональная нагрузка. Нагрузка, с которой должно справиться сердце, и нагрузка, которая теоретически может нанести больному сердцу ущерб.
Соответственно, чтобы понять, как нагрузка может повлиять на работу сердечно-сосудистой системы, необходимо эту нагрузку измерить, соотнести с аналогичными видами нагрузок и попытаться понять, что будет происходить с больным.
Итак, в ряде исследований влияния секса на организм было показано следующее:
- Частота дыхания достигает 40 в минуту (в норме 18) [1]
- Частота сердечных сокращений превышает 180 и может достигать 220 (в норме 60-90)
- Систолическое артериальное давление может превышать 250 мм.рт.ст. (в норме 120)
- Диастолическое артериальное давление может достигать 120 мм.рт.ст. (в норме 80)
К СВЕДЕНИЮ: Синусовый узел человека может генерировать от 40 до 220 импульсов в минуту, т.е. сердце может биться с частотой 40-220 ударов в минуту, но и эти показатели не фиксированы, и могут иметь разброс. Так в покое частота сердечных сокращений считается нормальной в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту, во сне может снижаться до 40 ударов и ниже, а при физической нагрузке достигать 200 и более ударов в минуту. Подробнее о том, как сердце работает в норме в статье: СИНУСОВЫЙ РИТМ И СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ
У женщин эти показатели несколько ниже, чем у мужчин. [1]
Перечисленные показатели были получены в наблюдениях за молодыми и здоровыми. У людей с болезнями сердца реальность иная:
Теперь, когда стало понятно что происходит с сердечно-сосудистой системой во время секса, разберемся с тем, какая же это нагрузка.
Врачи измеряют нагрузку в метаболических эквивалентах (МЕТ). 1 МЕТ равен потреблению 3,5 мл кислорода на килограмм в минуту (мл/кг/мин), что соответствует потреблению кислорода в покое в положении сидя.
Оценочная нагрузка во время секса равна 2-3 МЕТ с увеличением до 3-4 МЕТ во время оргазма. Подобная нагрузка сравнима с ходьбой по ровной поверхности со скоростью 3,5 - 5,5 км/ч [5,6]
Предположение, что нагрузка может существенно зависеть от позы, в которой пациент занимается сексом, на сегодняшний день не нашло своего подтверждения. Исследование продемонстрировало, что нагрузка не зависит в от двух исследованных поз: испытуемый сверху и испытуемый снизу. [7,8]
Для удобства понимания уровня физической нагрузки в МЕТ воспользуйтесь таблицей, в которой мы указали тип физической нагрузки приближенной к сексу в метаболическом эквиваленте
Перечисленные показатели были получены в наблюдениях за молодыми и здоровыми. У людей с болезнями сердца реальность иная:
- Средняя частота сердечных сокращений - 117 в минуту (у тех же испытуемых ЧСС во время пешей ходьбы достигала 120)
- Среднее давление - 162/89 мм.рт.ст. [3,4]
Теперь, когда стало понятно что происходит с сердечно-сосудистой системой во время секса, разберемся с тем, какая же это нагрузка.
Врачи измеряют нагрузку в метаболических эквивалентах (МЕТ). 1 МЕТ равен потреблению 3,5 мл кислорода на килограмм в минуту (мл/кг/мин), что соответствует потреблению кислорода в покое в положении сидя.
Оценочная нагрузка во время секса равна 2-3 МЕТ с увеличением до 3-4 МЕТ во время оргазма. Подобная нагрузка сравнима с ходьбой по ровной поверхности со скоростью 3,5 - 5,5 км/ч [5,6]
Предположение, что нагрузка может существенно зависеть от позы, в которой пациент занимается сексом, на сегодняшний день не нашло своего подтверждения. Исследование продемонстрировало, что нагрузка не зависит в от двух исследованных поз: испытуемый сверху и испытуемый снизу. [7,8]
Для удобства понимания уровня физической нагрузки в МЕТ воспользуйтесь таблицей, в которой мы указали тип физической нагрузки приближенной к сексу в метаболическом эквиваленте
|
Вид активности |
Среднее значение (МЕТ) |
Диапазон (МЕТ) |
|
Стрельба из лука |
3,9 |
3 - 4 |
|
Баскетбол | ||
|
Вне игры (броски, ведения мяча) |
-- |
3 - 9 |
|
Бильярд |
2,5 |
-- |
|
Боулинг |
-- |
2 - 4 |
|
Каноэ, гребля, каякинг |
-- |
3 - 8 |
|
Общеукрепляющие физические упражнения |
-- |
3 - 8+ |
|
Велоспорт | ||
|
В качестве отдыха или поездка на работу |
-- |
3 - 8+ |
|
Танцы (социальные, кадриль, чечетка) |
-- |
3,7 - 7,4 |
|
Рыбалка | ||
|
С берега |
3,7 |
2 - 4 |
|
Пеший туризм (по пересеченной местности) |
-- |
3 - 7 |
|
Верховая езда | ||
|
Шаг |
2,4 |
-- |
|
Охота (с луком или ружьем) | ||
|
Мелкая дичь (ходьба, переноска легких грузов) |
-- |
3 - 7 |
|
Игра на музыкальных инструментах |
-- |
2 - 3 |
|
Парусный спорт |
-- |
2 - 5 |
|
Ходьба по лестнице |
-- |
4 - 8 |
|
Плавание |
-- |
4 - 8+ |
|
Настольный теннис |
4,1 |
3 - 5 |
|
Волейбол |
-- |
3 - 6 |
Оценка рисков половой активности у пациентов с болезнями сердца
При обращении к врачу по вопросам половой жизни, проводится оценка пациента с целью соотнести его с группой риска [11]. В рамках обсуждаемого вопроса выделяют три группы риска:
- группа низкого риска
- группа промежуточного риска
- группа высокого риска
Группа низкого риска
К группе низкого риска относятся пациенты соответствующие следующим критериям:
- Отсутствие симптомов и менее трех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (исключая пол).
- Контролируемая артериальная гипертензия (т.е. достижение целевого уровня АД, подробнее читайте здесь).
- Легкая, стабильная стенокардия, не требующая лечения антиангианальными препаратами или требующая минимального лечения.
- успешная коронарная реваскуляризация.
- Инфаркт миокарда более шести-восьми недель назад у пациентов с бессимптомным течением и без ишемии, вызванной физической нагрузкой, или перенесшей коронарную реваскуляризацию
- Незначительные поражения клапанного аппарата сердца
Имеются ограниченные данные о пациентах с перикардитом, пролапсом митрального клапана или мерцательной аритмией с контролируемым желудочковым ответом. Не смотря на ограниченные данные, эти пациенты не подвержены высокому риску
Группа промежуточного риска
- Нет симптомов и три или более сердечно-сосудистых фактора риска (исключая пол); сидячий образ жизни считается фактором риска.
- Умеренная, стабильная стенокардия.
- недавний инфаркт миокарда (более двух недель, но менее шести недель). Как отмечалось выше, у пациентов, которые не подвергались реваскуляризации, риск можно оценить с помощью стресс-тестирования, которое часто проводится в течение этого периода.
- Бессимптомная дисфункция левого желудочка с фракцией выброса левого желудочка <40 процентов или сердечная недостаточность II класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца
- Некардиальные проявления атеросклеротического заболевания, такие как заболевание периферических сосудов или предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака.
Пациенты с промежуточным или неопределенным риском должны пройти дальнейшую оценку - стресс-тестирование (например, велоэргометрию), особенно если пациент ведет малоподвижный образ жизни. Такие пациенты по результатам тестирования могут быть переведены в группу низкого или высокого риска
Группа высокого риска
- нестабильная или рефрактерная стенокардия
- неконтролируемая гипертония
- Сердечная недостаточность класса III или IV Нью-Йоркской ассоциации кардиологов
- инфаркт миокарда в течение последних двух недель
- аритмии высокого риска
- обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
- Умеренное или тяжелое заболевание клапанов, особенно аортальный стеноз
Пациентам высокого риска врачи предложат пройти соответствующую терапию направленную на стабилизацию их состояния, после чего секс вновь будет разрешен.
Секс и риск инфаркта миокарда
Ключевой вопрос: повышает ли секс риск развития инфаркта миокарда? В результаты наблюдений и исследований получены следующие результаты:
- Секс повышает относительный риск инфаркта миокарда. Этот риск фиксируется в течение двух с половиной часов после коитуса, после чего снижается до исходного.
- У пациентов, регулярно получающих физические нагрузки, этот риск в два раза ниже. [9]
Как видите, сексуальная активность незначительно увеличивает риск инфаркта миокарда в течение короткого времени. Что, в итоге, дает очень незначительное увеличение риска в абсолютных величинах. Интересно, что этот риск незначителен как для пациентов с низким риском инфаркта миокарда, так и для пациентов с высоким риском.
Так, у человека с ежегодным риском инфаркта миокарда 1% еженедельная сексуальная активность приведет к увеличению риска до 1,01%. [10]
Если же у пациента ежегодный риск 10%, то в этом случае прирост риска инфаркта миокарда при еженедельном риске увеличится до 10,01% [10]
ВАЖНО: люди, регулярно занимающиеся физической нагрузкой на уровне 6 и более МЕТ, существенно снижают риск развития инфаркта миокарда во время половой активности. [9,10]
Говоря о сексе и инфаркте миокарда, нельзя не вспомнить о внезапной сердечной смерти. Секс крайне незначительно увеличивает риск внезапной смерти в течение часа после коитуса. Но интересно то, что выживаемость умерших в течение часа после секса выше, чем у умерших по другим причинам. Правда и этот показатель весьма незначительный.
Секс и стабильная стенокардия напряжения
Как мы разобрались выше, половая активность несущественно увеличивает риск инфаркта миокарда, но, если человек страдает стенокардией напряжения, то секс может усугубить ее симптомы. В исследовании было показано, что до 65% пациентов со стенокардией испытывают соответствующие симптомы во время коитуса. В ряде случаев симптомы вынуждают пациента прекратить активность.
Подробнее о стенокардии напряжения
Если секс приводит у проявлению симптомов стенокардии, следует обсудить с врачом дальнейшую тактику действий.
Если секс приводит у проявлению симптомов стенокардии, следует обсудить с врачом дальнейшую тактику действий.
- У пациентов с контролируемой стабильной стенокардией имеется минимальная вероятность возникновения осложнений при сексуальной активности или при лечении эректильной дисфункции.
- Прием нитратов является противопоказанием для назначения ингибиторов фосфо-диэстеразы-5. В большинстве случаев нитраты могут быть заменены на другие группы препаратов
- Препараты, уменьшающие ЧСС, являются наиболее эффективными антиангинальными средствами: β-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем.
- Если необходимо, то для оценки риска врач порекомендует проведение ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия). Данное исследование позволит оценить уровень переносимости физических нагрузок и спрогнозировать возможные проблемы.
Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе
- Для определения возможности возобновления сексуальной активности можно провести нагрузочный тест с регистрацией ЭКГ до и после выписки; в случае удовлетворительных результатов не следует отсрочивать возобновление сексуальной активности.
- Учитывая снижение уверенности как пациента, так и его партнера, следует рекомендовать постепенный возврат к прежним сексуальным нагрузкам.
- Положительный эффект оказывают реабилитационные программы.
- Следует избегать сексуальных отношений в первые две недели (в период максимального риска) после перенесенного инфаркта миокарда.
Секс и артериальная гипертензия
- Половая жизнь не противопоказана, если соблюдаются рекомендации по контролю уровня АД и достигнуты цели лечения.
- Если пациент получает медикаментозную терапию: антигипертензивные препараты (моно- или комбинированная терапия) не являются противопоказанием, но необходимо соблюдать осторожность при назначении доксазозина (и других неселективных α-адреноблокаторов) и ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил, известные под патентованными названиями как виагра, сиалис, левитра).
- Можно применять любые средства для лечения эректильной дисфункции.
- К антигипертензивным средствам, реже всего вызывающим эректильную дисфункцию, относятся БРА и доксазозин.
Секс и состояние после больших и чрескожных интервенционных хирургических вмешательств (стентирование и т.д.)
- В случае успешного вмешательства (стентирования или аорто-коронарного шунтирования) риск развития во время полового акта осложнений низкий.
- Шов на грудине (стернальный шов) может быть болезненным; рекомендуется позиция на боку и позиция, когда пациент находится сверху. Можно использовать мягкую подушку, располагая ее в области стернального шва.
- В случае сомнений врач порекомендует проведение ЭКГ с нагрузкой.
Секс и сердечная недостаточность
- Риск развития осложнений сердечной недостаточности низкий, если переносимость нагрузок хорошая.
- При наличии симптомов обратитесь к врачу за коррекцией лечения.
- В случае выраженной симптоматики сексуальная активность может быть недопустима вследствие ограничения физических нагрузок, а также может способствовать декомпенсации ХСН.
- Программа физической реабилитации может способствовать возвращению к сексуальной активности; физическое состояние отражает возможности для сексуальной активности.
Секс и клапанные пороки сердца
- В легких случаях - низкий риск.
- Выраженный аортальный стеноз может привести к внезапной смерти и усугубляться при применении ингибиторов фосфодиэстеразы-5 вследствие их сосудорасширяющего эффекта.
Секс и нарушения ритма сердца (аритмии)
- Контролируемая фибрилляция предсердий не повышает риск развития осложнений, которые зависят от причины и способности к выполнению физических нагрузок.
- Варфарин не является противопоказанием для вакуумных устройств, но необходимо соблюдать осторожность при их использовании и при выполнении инъекций.
- Сложные нарушения ритма: может потребоваться 24-48 часовой мониторинг ЭКГ и нагрузочный риск для оценки рисков. Также вероятна необходимость повторного обследования для оценки качества лечения.
- Наличие искусственных водителей ритма не является противопоказанием для ведения половой жизни.
- При ИКД следует предварительно провести нагрузочный тест для определения возможности сексуальной активности. В большинстве случаев это не является помехой.
Другие заболевания и состояния
- В случае перикардита необходимо дождаться полного выздоровления, после этого повышения риска развития осложнений не отмечается.
- В случае наличия облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, инсульта или транзиторного нарушения мозгового кровообращения повышен риск развития ИМ, поэтому прежде, необходимо провести дополнительные обследования для оценки риска.
- При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии существует повышенный риск развития обмороков и внезапной смерти при нагрузке. Рекомендуется выполнение пробы с нагрузкой с регистрацией ЭКГ. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и алпростадил могут привести к повышению степени обструкции вследствие вазодилатирующего эффекта. Рекомендуется начать лечение с пробной дозы в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.
Следует знать, что часто эректильная дисфункция имеет одну природу с ишемической болезнью сердца, но наступает несколько раньше (в среднем на 2-5 лет). Раннее обращение с проблемой эректильной дисфункции к врачу терапевту (кардиологу) позволит не только качественно лечить интимную проблему, но и на раннем этапе существенно снизить риск развития грозных сердечно-сосудистых заболеваний.
