Диарея у ребенка. Современный взгляд на проблему.

*Причина, угрожающая жизни

Что такое диарея у детей

Частота и консистенция стула у детей варьирует в зависимости от возраста, рациона и режима питания. Потому универсального определения диареи у детей нет. У младенцев нормальная частота стула варьирует от 1 раза в несколько дней до 12 раз в сутки. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в первые недели жизни, частота стула выше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. У детей раннего возраста и малышей частота стула от 1-2 раза в день. 

Общепринятый медицинский консенсус по тому, что считать диареей

• Диарея у младенцев – это двукратное увеличение частоты стула по отношению к обычной частоте стула. 

• Диарея у детей - это более двух испражнений при условии, что стул жидкий или неоформленный. Любая частота при оформленном стуле не является диареей 

Цвет и прочие характеристики стула не имеют значимого клинического значения. Следует заметить, что наличие большого количества слизи в стуле может быть причиной для беспокойства. Кровь в стуле – никогда не норма и требует обязательного обращения к врачу.

ЭТО ИНТЕРЕСНО Более объективное определение диареи основывается на измерении массы стула. В больничных условиях, где можно измерить вес стула, диарея определяется как масса стула более 20 г/ кг/день у младенцев и детей ясельного возраста (<10 кг) или более 200 г/день у детей старшего возраста и подростков.

Длительность диареи: если диарея длится более недели, то может потребоваться обследование у врача вне зависимости от причин, вызвавших диарею.

Диарея длительностью менее двух недель считается острой, при длительности более двух недель диарея считается хронической.

Причины диареи

Вирусная инфекция – наиболее частая причина диареи у детей. Пик заболеваемости вирусной кишечной инфекцией приходится на зимний период, может сопровождаться подъемом температуры, рвотой, головной болью, болями в животе и в мышцах. Специфического лечения не требует, необходимы контроль за обезвоживанием и коррекцией питания.

Бактериальная инфекция – трудно отличима от вирусной инфекции, для нее более характерны высокая температура (до 40 и более градусов Цельсия), наличие слизи в стуле. Чаще всего бактериальная инфекция не требует назначения антибиотиков, но в некоторых случаях специфическое лечение может быть показано.

Паразитарное поражение – редко встречается в развитых странах, может наблюдаться после посещения развивающихся стран. Длится более двух недель, может потребовать специфического лечения.

Антибиотик-ассоциированная диарея. Наблюдается при длительном приеме антибиотиков. Обычно протекает мягко и не требует отмены лекарственных средств. Проходит через один-два дня после отмены препарата. Обязательно свяжитесь с врачом, если диарея является тяжелой, или в стуле обнаруживается кровь

Уход за ребенком с диареей в домашних условиях

Дети с диареей должны получать полноценное питание, к которому они привыкли. Диарея не является причиной для отказа от грудного вскармливания. Возможно, потребуется уменьшение объема питания при увеличении его частоты. Режим питья определяется выраженностью диареи.

Большинство детей с диареей прекрасно переносят молочные продукты. Не требуется их отмены или уменьшения потребления (естественно, исключением являются дети с известной аллергией на молочные продукты).

Рекомендуемые продукты включают в себя сочетание сложных углеводов (рис, пшеница, картофель, хлеб), постное мясо, йогурт, фрукты и овощи.

Следует избегать напитков с высоким содержанием сахара (яблочный, вишневый, виноградный соки), а также газированных и других сладких напитков.

Контроль за обезвоживанием

Ключевым и наиболее опасным осложнением диареи является обезвоживание. Умеренное обезвоживание часто сопровождает диарею у детей. Основными признаками такого обезвоживания являются: 

• сухость слизистых 
• обложенность языка белым или серым густым налетом, сухой 
• жажда 
• у малышей западение родничка 
• отсутствие мочи более 6 часов наблюдения 

При появлении следующих признаков тяжелого обезвоживания следует срочно обратиться к врачу

• вы не можете напоить ребёнка, а диарея длится больше 24 часов 
• ребёнок нормально пьет, но диарея длится больше недели. 
• у ребёнка нет мочи в течение 8-12 часов 
• ребенок плачет без слез. 
• ребёнок очень вял и капризен. 
• рот и губы ребенка сухие 
• глаза выглядят запавшими 
• ребёнок постоянно просит пить 
• в стуле и рвотных массах есть кровь, то есть они окрашены в красный или черный цвет (не путать с активированным углем, свеклой, мальтофером и прочими красящими продуктами/лекарствами) 
• рвота темно-зеленого цвета 
• у ребёнка впавший родничок

В таблице представлены признаки обезвоживания в зависимости от его тяжести

Признаки и симптомы обезвоживания у младенцев и детей

Примечание:

• Легкое обезвоживание соответствует потере 3-5% жидкости
• Среднее - 6-9% жидкости
• Тяжелое - 10% и более

Пероральная регидратация

Диарея может потребовать не только восполнения жидкости, но и восполнения других полезных элементов.

Замечательной альтернативной внутривенным вливаниям при легком и среднетяжелом обезвоживании - является оральная регидратационная терапия (ОРТ) специальными готовыми препаратами (оральными регидратационным средствами, ОРС), содержащими глюкозу и электролиты (натрий, калий, хлориды), которые теряют дети со рвотой и диареей.

В аптеках большой выбор подобных препаратов, например: Оралит, Хумана-Электролит, Гидровит, Naturalyte, Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte. Прежде чем выбрать один из препаратов обязательно проконсультируйтесь со свои врачом.

Обратите внимание на то, что препарат должен максимально полно соответствовать критериям ВОЗ по т.н. "низкоосмолярным ОРС".

Применение у детей высокоосмолярных препаратов, предназначенных для регидратации взрослых пациентов (типа Регидрон) способно даже усилить тяжесть рвоты и диареи у ребенка, за счет чрезмерной осмотической активности и раздражающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что эффективность оральных регидратационных средств при лечении детей с острой диареей, не обусловленной холерой, улучшается при снижении в них концентрации натрия до 75 мэкв/л, глюкозы - до 75 ммоль/л, и суммарной осмолярности - до 245 мосм/л. У детей, получающих такие растворы, необходимость проведения внеплановой дополнительной инфузионной терапии снижается на 33%, интенсивность диареи снижается примерно на 20%, а частота эпизодов рвоты - примерно на 30%.

Количество раствора для пероральной регидратации, которое нужно дать ребенку в течение четырех часов при легком обезвоживании, в расчете на вес

Нужно помнить, что регидратация - это не метод лечения диареи, а лишь восполнение потерянной жидкости и других полезных элементов с диареей и рвотой.

Сравнение растворов для пероральной регидратации (ПРС) с другими напитками