Железодефицит у младенцев и детей первого года жизни.
Железодефицит – один из самых распространенных видов пищевой недостаточности у детей. Наибольшее распространение железодефицит имеет в странах с низким экономическим развитием (страны Азии и Африки), но и в т.н. богатых странах он распространен достаточно широко.
Например, в США распространенность дефицита железа достигает 10% у младенцев и у детей возрастом до одного года.
Как указывалось выше, распространенность железодефицита даже в благополучных странах достигает 10% в популяции, а в некоторых регионах РФ значительно выше, при этом следует заметить, анемия, вызванная дефицитом железа, выявляется в 3% случаев. Т.о. нормальный уровень гемоглобина не говорит об отсутствии железодефицита у ребенка.
У новорожденных и детей младшего возраста в отсутствие железодефицитной анемии явных симптомов дефицита железа не наблюдается. По мере взросления могут проявляться следующие симптомы:
В случаях тяжелого железодефицита могут выявляться задержка физического и психического развития ребенка. Железодефицит у ребенка ассоциируется с повышенным риском тромбоза.
Влияние дефицита железа на иммунитет неоднозначное. Недостаток железа, безусловно, приводит к повышению восприимчивости организма к инфекции, но, как было продемонстрировано в ряде исследований, избыток железа также приводит к повышению восприимчивости организма к инфекциям. Назначение препаратов железа без показаний может спровоцировать соответствующие проблемы.
Основными причинами развития дефицита железа у детей это:
Следует заметить, что дети, которых кормят цельным коровьим или козьим молоком, имеют значительно больший риск развития железодефицита в сравнении с детьми находящимися на грудном или искусственном вскармливании специальными смесями.
Американская педиатрическая ассоциация рекомендует проведение скрининга в возрасте от 9 месяцев до одного года. Предлагается следующий подход:
Вышеуказанные показатели позволяют принять решение о необходимости дальнейшего обследования и исследования уровня ферритина в крови. Следует заметить, что к оценке уровня ферритина следует подходить с осторожностью, т.к. при наличии воспалительных заболеваний уровень ферритина может быть завышен. В случаях вызывающих сомнения следует исследовать уровень железа и общей железосвязывающей способности сыворотки
Например, в США распространенность дефицита железа достигает 10% у младенцев и у детей возрастом до одного года.
Около 12% населения земли имеют низкий уровень железа. Наиболее подвержены железодефициту следующие группы населения:
- Беременные
- Дети
- Пожилые
- Лица с низким и средним уровнем дохода
В России латентный железодефицит встречается у 30-40% населения, а в некоторых регионах, таких как север страны, Сибирь и Северный Кавказ, у 60% людей.
Железодефицит и анемия
Как указывалось выше, распространенность железодефицита даже в благополучных странах достигает 10% в популяции, а в некоторых регионах РФ значительно выше, при этом следует заметить, анемия, вызванная дефицитом железа, выявляется в 3% случаев. Т.о. нормальный уровень гемоглобина не говорит об отсутствии железодефицита у ребенка.
Потребность детского организма в железе
- Новорожденные: 1 мг/кг, но не более 15 мг в сутки.
- Недоношенные новорожденные: 2-4 мг/кг, но не более 15 мг в сутки
- Дети от 1 года до 3 лет: 7 мг/день
- Дети от 4 до 8 лет: 10 мг/день
- Дети от 9 до 13 лет: 8 мг/день
Симптомы дефицита железа у младенцев
У новорожденных и детей младшего возраста в отсутствие железодефицитной анемии явных симптомов дефицита железа не наблюдается. По мере взросления могут проявляться следующие симптомы:
- Быстрая утомляемость
- Учащенное сердцебиение (тахикардия)
- Учащенное дыхание (тахипноэ)
В случаях тяжелого железодефицита могут выявляться задержка физического и психического развития ребенка. Железодефицит у ребенка ассоциируется с повышенным риском тромбоза.
ЭТО ИНТЕРЕСНО: в одном исследовании была выявлена связь фебрильных судорог с железодефицитом у детей. В группе детей с железодефицитом частота фебрильных судорог была выше, чем в контрольной группе. Уровень ферритина ниже 30 мкг/л был связан с максимальной частотой фебрильных судорог.
Подробнее о фебрильных судорогах и повышенной температуре у детей
Железодефицит и иммунитет
Влияние дефицита железа на иммунитет неоднозначное. Недостаток железа, безусловно, приводит к повышению восприимчивости организма к инфекции, но, как было продемонстрировано в ряде исследований, избыток железа также приводит к повышению восприимчивости организма к инфекциям. Назначение препаратов железа без показаний может спровоцировать соответствующие проблемы.
Причины и факторы риска развития железодефицита у младенцев
Основными причинами развития дефицита железа у детей это:
- Недоношенность
- Железодефицит у матери
- Недостаточное поступление железа
- Геморрагические события в родах или раннем послеродовом периоде
- Заболевание пищеварительного тракта у ребенка
Следует заметить, что дети, которых кормят цельным коровьим или козьим молоком, имеют значительно больший риск развития железодефицита в сравнении с детьми находящимися на грудном или искусственном вскармливании специальными смесями.
Профилактика железодефицита у младенцев и детей первого года жизни
- Введение прикорма в возрасте около 6 месяцев (позднее введение прикорма повышает риск железодефицита). Дети до года, которые по каким-то причинам не получают прикорма и находятся на искусственном вскармливании должны получать смеси обогащенные железом (не менее 12 мг железа на литр смеси).
- Исключить из рациона питания искусственные смеси с низким содержанием железа (менее 6,7 мг железа на литр смеси)
- В возрасте 6 месяцев и старше, одно из кормлений должно содержать продукты с высоким содержанием железа, например, цитрусовые, соки, дыня, клубника, помидоры, темно-зеленые овощи
- Если ребенок не растет в семье предпочитающей вегетарианское питание, то после шести месяцев следует ввести в прикорм мясные продукты. (Подробнее: Вегетарианство. Особенности формирования рациона питания у детей.)
- Следует избегать использования цельного коровьего молока до двенадцатимесячного возраста
- Профилактика или лечение железодефицита у кормящей матери
Скрининг железодефицита у младенцев и детей первого года жизни
Американская педиатрическая ассоциация рекомендует проведение скрининга в возрасте от 9 месяцев до одного года. Предлагается следующий подход:
- Оценка факторов риска железодефицита у ребенка
- Оценка уровня гемоглобина, при уровне гемоглобина ниже 110 г/л риск наличия дефицита железа выше.
- Развернутый общий анализ крови с расчетом эритроцитарных индексов
Вышеуказанные показатели позволяют принять решение о необходимости дальнейшего обследования и исследования уровня ферритина в крови. Следует заметить, что к оценке уровня ферритина следует подходить с осторожностью, т.к. при наличии воспалительных заболеваний уровень ферритина может быть завышен. В случаях вызывающих сомнения следует исследовать уровень железа и общей железосвязывающей способности сыворотки
