Детский акропустулёз: фото и описание сыпи
Детский акропустулёз — редкое доброкачественное заболевание кожи младенцев, при котором преимущественно на ладонях и подошвах повторно появляются сильно зудящие пузырьки и гнойнички. Другие названия состояния — младенческий акропустулёз и акропустулёз младенческого возраста.
Высыпания возникают отдельными эпизодами, или «волнами»: одна группа элементов постепенно исчезает, а спустя несколько недель сыпь может появиться снова. Со временем эпизоды обычно становятся реже и затем прекращаются самостоятельно.
Краткие характеристики детского акропустулёза
| Характеристика | Типичные проявления |
|---|---|
| Основной элемент сыпи | Мелкие везикулы и пустулы, которым могут предшествовать папулы |
| Цвет | Красноватые папулы, прозрачные или светлые пузырьки, беловатые или желтоватые пустулы |
| Размер | Обычно около 1–2 мм |
| Форма и поверхность | Округлые поверхностные элементы, расположенные отдельно или группами |
| Типичная локализация | Ладони, подошвы и боковые поверхности стоп; также возможны высыпания на пальцах, тыльной поверхности кистей и стоп, запястьях и лодыжках |
| Ощущения | Сильный, иногда мучительный зуд |
| Характерный возраст | Чаще начинается в первый год жизни, особенно в первые шесть месяцев; начало в периоде новорождённости возможно, но встречается редко |
| Изменение со временем | Папулы примерно за сутки превращаются в пузырьки и пустулы; один эпизод длится около одной–двух недель, после чего высыпания могут повториться через 2–4 недели |
Как выглядит детский акропустулёз
Как описывают врачи
Сыпь появляется повторными группами элементов. Сначала возникают мелкие красноватые папулы. Примерно в течение суток они становятся небольшими везикулами с прозрачным содержимым, а затем превращаются в поверхностные пустулы со светлым содержимым.
Одновременно на коже могут присутствовать элементы разных стадий: папулы, пузырьки и пустулы. Из-за выраженного зуда к ним нередко присоединяются расчёсы, небольшие эрозии и корки.
Фото 1: многочисленные мелкие пузырьки и пустулы на тыльной и боковой поверхности стопы.
Элементы располагаются по отдельности или группами. Окружающее покраснение бывает выражено по-разному: у одних элементов хорошо заметен красный фон, другие выглядят как небольшие беловатые или желтоватые бугорки на почти неизменённой коже.
После исчезновения высыпаний иногда остаются небольшие более тёмные пятна. Такая временная гиперпигментация постепенно проходит и не является рубцом.
Что обычно замечают родители
На ладонях или стопах появляются очень мелкие красные «прыщики». Они быстро становятся похожими на прозрачные пузырьки или небольшие гнойнички со светлой верхушкой.
Сыпь сильно чешется. Ребёнок может тереть стопы друг о друга, сжимать кисти, пытаться расчёсывать кожу, становиться беспокойным и хуже спать. После расчёсов отдельные элементы вскрываются, подсыхают и покрываются небольшими корочками.
Характерно повторное появление сыпи: после периода чистой или почти чистой кожи похожие пузырьки и пустулы возникают снова.
Фото 2: несколько мелких светлых пустул на покрасневшей коже подошвы.
Где обычно появляется детский акропустулёз
Наиболее характерны высыпания на:
- подошвах;
- боковых поверхностях стоп;
- ладонях;
- пальцах рук и ног;
- тыльной поверхности стоп и кистей;
- лодыжках;
- запястьях и предплечьях.
Отдельные элементы могут появляться и на других участках тела, однако преобладание сыпи на ладонях, подошвах и соседних участках конечностей остаётся одним из наиболее характерных признаков детского акропустулёза.
В каком возрасте появляется детский акропустулёз
Заболевание чаще всего начинается в первый год жизни, особенно в первые шесть месяцев. Наиболее типично появление сыпи в возрасте от двух до двенадцати месяцев.
Начало в первые недели жизни или наличие элементов уже при рождении описано, но встречается значительно реже. При пустулёзной сыпи у новорождённого особенно важно отличить детский акропустулёз от других неонатальных высыпаний и инфекционных заболеваний.
Как сыпь меняется со временем
Один эпизод начинается с появления мелких зудящих папул. В течение нескольких часов или примерно суток они превращаются в пузырьки и пустулы.
Одна группа высыпаний обычно сохраняется около 7–14 дней. Затем элементы подсыхают и исчезают, иногда оставляя временные более тёмные пятна.
Через две–четыре недели может начаться новый эпизод. В первые месяцы заболевания высыпания иногда бывают многочисленными и повторяются часто. По мере взросления ребёнка обычно:
- уменьшается количество элементов;
- ослабевает зуд;
- эпизоды возникают реже;
- увеличиваются промежутки без высыпаний.
Заболевание прекращается самостоятельно. У большинства детей высыпания исчезают в течение первых двух–трёх лет жизни либо примерно в течение двух лет после начала заболевания.
С чем можно спутать детский акропустулёз
Главное состояние, которое необходимо отличать от детского акропустулёза, — [чесотка]. У младенцев чесотка также может проявляться сильно зудящими пузырьками и пустулами на ладонях и подошвах.
Похожими могут быть проявления [дисгидротической экземы]: при ней на ладонях, боковых поверхностях пальцев и подошвах также возникают мелкие интенсивно зудящие пузырьки.
Если пустулы появились при рождении или в первые дни жизни, детский акропустулёз сравнивают с транзиторным неонатальным пустулезным меланозом и токсической эритемой новорождённых.
У части детей акропустулёз развивается после перенесённой чесотки. Предполагается, что в некоторых случаях он может быть реакцией иммунной системы на чесоточного клеща, однако эта связь не доказана для всех пациентов. Наличие повторных высыпаний после лечения не позволяет самостоятельно заключить ни о продолжающейся чесотке, ни об акропустулёзе.
Как отличить от похожих высыпаний
| Состояние | Когда и где обычно появляется | Как выглядит | Что особенно помогает отличить |
|---|---|---|---|
| Детский акропустулёз | Чаще начинается в первые месяцы жизни; преобладают ладони, подошвы и соседние участки кистей и стоп | Мелкие папулы, которые превращаются в пузырьки и пустулы; возможны расчёсы и корки | Очень сильный зуд; высыпания появляются повторными эпизодами через несколько недель и постепенно становятся реже |
| Чесотка | Возможна в любом возрасте; у младенцев может поражать голову, лицо, шею, ладони, подошвы и другие участки тела | Зудящие папулы, пузырьки и пустулы; иногда видны тонкие извилистые чесоточные ходы | В пользу чесотки говорят чесоточные ходы, зудящая сыпь у контактных лиц и подтверждение клеща при обследовании |
| Дисгидротическая экзема | Поражает ладони, боковые поверхности пальцев и подошвы; нередко располагается симметрично | Мелкие глубоко расположенные пузырьки с прозрачным содержимым; после них появляются сухость и шелушение | Преобладают пузырьки, а не пустулы; элементы обычно разрешаются с выраженным шелушением, без характерной последовательности повторных пустулёзных «волн» |
| Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз | Элементы уже присутствуют при рождении; могут поражаться ладони и подошвы | Поверхностные пустулы без выраженного красного основания | Зуд отсутствует; после пустул остаются пигментированные пятна, иногда окружённые тонким ободком шелушения |
| Токсическая эритема новорождённых | Обычно появляется в первые дни жизни на лице, туловище и конечностях; ладони и подошвы обычно свободны | Светлые папулы или пустулы на розовых и красных пятнах | Зуд нехарактерен; отдельные элементы быстро исчезают, а всё состояние проходит за несколько дней без длительных рецидивов |
Акральная локализация сама по себе не исключает чесотку: у младенцев она также может поражать ладони и подошвы и сопровождаться пузырьками и пустулами. Дисгидротическая экзема тоже вызывает интенсивно зудящие пузырьки на кистях и стопах, но для неё типичнее глубоко расположенные прозрачные элементы с последующим шелушением.
Присутствие пустул при рождении, отсутствие зуда и последующая пигментация больше соответствуют транзиторному неонатальному пустулезному меланозу. Токсическая эритема обычно возникает в первые дни жизни, не беспокоит ребёнка и не поражает ладони и подошвы.
Когда следует обратиться к врачу
Пузырьковую или пустулёзную сыпь на ладонях и подошвах младенца следует показать врачу, если она возникла впервые и диагноз детского акропустулёза ранее не был установлен. По внешнему виду её не всегда можно надёжно отличить от чесотки и некоторых инфекционных заболеваний кожи.
Врачебный осмотр также необходим, если:
- зуд выражен настолько, что нарушает сон ребёнка;
- высыпания часто повторяются или распространяются за пределы кистей и стоп;
- у членов семьи или других близких появился зуд;
- ранее проводилось лечение чесотки, но элементы продолжают возникать;
- после расчёсов появились болезненность, выраженное мокнутие или жёлтые корки;
- сыпь впервые появилась в периоде новорождённости.
Срочная медицинская помощь требуется, если сыпь сопровождается повышением или снижением температуры тела, выраженной вялостью, отказом от кормления, быстрым распространением покраснения или отёка кожи, значительной болезненностью, крупными пузырями, обширными эрозиями, поражением глаз, губ или слизистой оболочки рта либо быстрым ухудшением общего состояния.
Связанные материалы
- Другие виды высыпаний и изменений кожи представлены в Атласе сыпи у детей.
- Медицинские термины, использованные в описании, объяснены в материалах о первичных элементах кожной сыпи и вторичных элементах кожной сыпи.
