Крапивница у детей: фото и описание сыпи
Крапивница, или уртикария, — это состояние, при котором на коже внезапно появляются зудящие волдыри — отёчные участки, возвышающиеся над её поверхностью. Они быстро меняют форму, исчезают в одном месте и могут появляться в другом.
Важно: волдырь в медицине — не пузырь с жидкостью. При крапивнице волдырь возникает из-за поверхностного отёка кожи, обычно сильно зудит и быстро исчезает. Полости с жидкостью внутри него нет. То, что в быту часто называют «волдырём» после ожога или натирания, в медицинской терминологии является пузырём с жидкостью; крупный такой пузырь называется буллой. Подробнее о различиях между волдырём, пузырьком и другими элементами сыпи — в материале «Основные элементы кожной сыпи: пятно, папула, пузырёк и компания».
Вместе с волдырями иногда развивается ангиоотёк, также известный как отёк Квинке, — более глубокий отёк кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Обычно он особенно заметен на веках, губах, кистях или стопах. Если глубокие отёки повторяются без волдырей, необходима отдельная врачебная оценка.
Крапивница не всегда означает аллергию. У детей острый эпизод нередко возникает во время или после инфекции, чаще вирусной, а во многих случаях точную причину установить не удаётся.
Краткие характеристики крапивницы
| Характеристика | Типичные проявления |
|---|---|
| Основной элемент сыпи | Волдырь — поверхностный приподнятый отёчный элемент без полости и жидкости; иногда крапивница сопровождается ангиоотёком |
| Цвет | На светлой коже чаще розовый или красный, иногда с бледным центром. На тёмной коже волдыри могут почти совпадать с окружающей кожей либо выглядеть немного светлее или темнее |
| Размер | От нескольких миллиметров до крупных участков в несколько сантиметров; соседние элементы могут сливаться |
| Форма и поверхность | Округлая, кольцевидная или неправильная; поверхность гладкая, без чешуек, корок и пузырьков с жидкостью |
| Типичная локализация | Любой участок кожи; расположение высыпаний может быстро меняться |
| Ощущения | Обычно выраженный зуд; иногда жжение или покалывание. Ангиоотёк чаще вызывает распирание, дискомфорт или болезненность |
| Характерный возраст | Может возникать в любом возрасте, включая младенческий |
| Изменение со временем | Один волдырь существует от нескольких минут до нескольких часов и обычно полностью исчезает не позднее 24 часов; одновременно могут появляться новые элементы |
На тёмной коже изменение цвета может быть менее заметным, поэтому важны не только покраснение, но и рельеф, припухлость, зуд и быстрая смена элементов.
Как выглядит крапивница у детей
Как описывают врачи
Сыпь представлена волдырями — чётко отграниченными участками поверхностного отёка кожи разного размера и формы. Они возвышаются над окружающей поверхностью и обычно имеют гладкую поверхность. На светлой коже вокруг волдыря часто заметен розовый или красный ободок, а его центральная часть может выглядеть более бледной. На тёмной коже разница в цвете иногда выражена слабо.
Отдельные волдыри могут быть округлыми, кольцевидными, дугообразными или неправильной формы. Расположенные рядом элементы нередко сливаются и образуют крупные фигурные участки с извилистыми границами.
Для типичной крапивницы не характерны чешуйки, корки, пустулы или пузырьки с жидкостью. Наиболее важные признаки — выраженный зуд, быстрое изменение формы и расположения высыпаний и исчезновение каждого отдельного волдыря обычно не позднее 24 часов.
Фото 1: множественные крупные волдыри неправильной формы со светлыми центральными участками; соседние элементы местами сливаются.
Что обычно замечают родители
На коже внезапно появляются зудящие «бугры», припухлости или пятна, похожие на следы от крапивы либо укусы комаров. Они могут быть маленькими и отдельными, но иногда быстро увеличиваются, соединяются и образуют крупные фигурные участки.
Сыпь выглядит очень изменчивой: один элемент исчезает, рядом появляется другой, а через несколько часов высыпания могут оказаться совсем в другом месте. Ребёнок обычно чешет кожу; иногда жалуется на жжение или покалывание.
Фото 2: отдельные округлые волдыри разного размера на коже туловища.
При ангиоотёке родители замечают не поверхностные волдыри, а более глубокую припухлость. Чаще отекают веки или губы; кожа может сохранять обычный цвет или немного краснеть. Такой отёк обычно держится дольше отдельного волдыря и чаще вызывает чувство распирания, дискомфорт или болезненность, чем зуд.
Как крапивница меняется со временем
Отдельный волдырь может появиться за несколько минут, изменить размер и очертания, а затем полностью исчезнуть. Обычно это происходит в течение нескольких часов. Если один и тот же элемент остаётся на одном месте более суток, это нехарактерно для обычной крапивницы и требует врачебной оценки.
Весь эпизод может продолжаться значительно дольше отдельного волдыря: пока одни элементы исчезают, на других участках кожи возникают новые.
Острой называют крапивницу, при которой волдыри, ангиоотёк или оба проявления сохраняются либо повторяются не более шести недель. Если они продолжают появляться более шести недель, крапивницу называют хронической. Граница в шесть недель относится к общей продолжительности заболевания, а не к длительности одного волдыря.
Поскольку сыпь быстро меняется и может исчезнуть до врачебного осмотра, полезно сфотографировать разные участки кожи и отметить, когда появился и исчез каждый элемент. Такие фотографии могут существенно помочь врачу оценить динамику высыпаний.
С чем можно спутать крапивницу
Крапивницу можно спутать с папулёзной реакцией на укусы насекомых, [многоформной эритемой] и [уртикарным васкулитом].
Наиболее полезный ориентир — поведение одного отдельного элемента. Волдырь при обычной крапивнице быстро меняет форму и расположение и исчезает не позднее 24 часов. Похожие высыпания обычно дольше сохраняются на одном месте.
Традиционное название «папулёзная крапивница» может вводить в заблуждение. Это не истинная крапивница, а стойкая реакция на укусы насекомых. Для неё характерны сгруппированные зудящие папулы, часто с центральной точкой, которые сохраняются в течение нескольких дней или недель.
Как отличить от похожих высыпаний
| Признак | Крапивница | Папулёзная реакция на укусы насекомых | Многоформная эритема | Уртикарный васкулит |
|---|---|---|---|---|
| Как долго сохраняется один элемент | Минуты или часы, обычно менее 24 часов | Несколько дней, иногда недель | Несколько дней остаётся на одном месте | Более 24 часов, нередко более 48 часов |
| Как выглядит | Гладкий отёчный волдырь, иногда с бледным центром; быстро меняет форму | Плотные зудящие папулы, часто расположенные группами; возможны центральная точка или пузырёк | Стойкие мишеневидные элементы с несколькими зонами цвета; центр может быть тёмным, пурпурным или пузырьковым | Волдыреподобные элементы, иногда с пурпурными участками |
| Ощущения | Обычно выраженный зуд | Обычно выраженный зуд | Зуд возможен, но элементы не мигрируют; иногда возникают жжение или болезненность | Чаще жжение или боль, а не обычный зуд |
| Распределение | Любой участок кожи; расположение быстро меняется | Часто открытые участки кожи; элементы располагаются группами | Часто симметрично на конечностях, ладонях, стопах и лице; иногда поражаются слизистые оболочки | Распределение различается; возможны сопутствующие общие симптомы |
| Что остаётся после исчезновения | Обычно кожа возвращается к исходному виду; стойкие пурпурные следы нехарактерны | Возможны расчёсы и временные светлые или тёмные пятна | Элементы постепенно изменяются в течение нескольких дней | Возможны пурпурные, пигментированные или напоминающие синяк следы |
| Что особенно помогает отличить | Быстрая смена элементов и исчезновение каждого волдыря менее чем за сутки | Центральная точка, группировка и стойкость папул | Настоящая мишеневидная структура и сохранение элемента на одном месте | Стойкость, болезненность, пурпура, лихорадка или боли в суставах |
Стойкие, болезненные или оставляющие пурпурные следы элементы нельзя автоматически считать обычной крапивницей.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Фото 3: составное изображение: выраженный отёк век и губ на одном фрагменте и множественные волдыри на коже на другом. При отёке лица особенно важно оценить дыхание, глотание и общее состояние ребёнка.
Крапивница сама по себе не равна анафилаксии. Изолированные волдыри без нарушений дыхания, кровообращения, глотания или выраженных желудочно-кишечных симптомов обычно не являются анафилаксией. Однако состояние может быстро изменяться.
Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь, если одновременно с крапивницей у ребёнка появились:
- затруднённое, шумное или свистящее дыхание;
- стойкий внезапный кашель или ощущение нехватки воздуха;
- осиплость голоса, шумный вдох, ощущение сдавления в горле или затруднение глотания;
- отёк языка либо быстро нарастающий отёк во рту или горле;
- выраженная слабость, головокружение, резкая вялость, обморок или нарушение сознания;
- резкая бледность, серый или синюшный оттенок кожи;
- повторная рвота или сильная схваткообразная боль в животе, особенно вскоре после пищи, лекарства, инъекции или укуса насекомого.
Сочетание крапивницы с нарушением дыхания или кровообращения, отёком языка и гортани либо выраженными желудочно-кишечными симптомами может быть проявлением анафилаксии. Это экстренное состояние: нельзя ждать, что сыпь исчезнет самостоятельно.
Подробнее о признаках анафилаксии и действиях при её развитии — в статье «Анафилактический шок и анафилаксия: информация для пациентов».
Когда следует обратиться к врачу
Врачебный осмотр необходим, если:
- один и тот же элемент остаётся на месте более 24 часов;
- высыпания болезненны, сопровождаются жжением или оставляют пурпурные участки и следы, похожие на синяки;
- одновременно появились лихорадка, боли или отёк суставов, выраженная вялость либо другое ухудшение общего состояния;
- возник выраженный или нарастающий ангиоотёк, даже если дыхание пока не нарушено;
- глубокие отёки повторяются без волдырей;
- крапивница продолжается или регулярно повторяется более шести недель;
- сыпь появилась у ребёнка младше шести месяцев;
- эпизоды воспроизводимо возникают вскоре после определённой пищи, лекарства, инъекции, укуса насекомого или другого воздействия.
Сам факт появления крапивницы ещё не доказывает аллергию. Связь с конкретным аллергеном вероятнее, если эпизоды возникают вскоре после одного и того же воздействия и одновременно появляются другие признаки аллергической реакции.
Связанные материалы
- Другие виды высыпаний и изменений кожи представлены в Атласе сыпи у детей.
- Чтобы лучше понимать медицинское описание высыпаний, см. первичные элементы кожной сыпи и вторичные элементы кожной сыпи.
- Подробнее о причинах, формах заболевания, диагностике и лечении — в подробной статье о крапивнице.
