Симптом раскраски Арлекина (феномен Арлекина) у новорождённых: фото и описание изменений кожи

Симптом раскраски Арлекина, или феномен Арлекина, — это кратковременное сосудистое изменение окраски кожи новорождённого. Одна половина тела становится ярко-розовой или красной, а противоположная половина заметно бледнеет. Между участками разного цвета обычно видна достаточно чёткая граница, проходящая приблизительно по средней линии тела.

Чаще изменение появляется, когда ребёнок лежит на боку: нижележащая половина тела краснеет, а расположенная выше становится бледнее. Эпизод возникает внезапно, продолжается от нескольких секунд до нескольких минут и самостоятельно проходит. Это не сыпь в строгом медицинском смысле: поверхность кожи остаётся гладкой, отдельные прыщики, пузырьки и другие элементы не возникают. При типичной картине феномен Арлекина не нарушает самочувствие ребёнка и не требует лечения.

Важно: феномен Арлекина не связан с ихтиозом Арлекина. Ихтиоз Арлекина — другое, редкое и тяжёлое генетическое заболевание, при котором ребёнок рождается с резко утолщённой кожей, разделённой глубокими трещинами.

Краткие характеристики симптома раскраски Арлекина

Как выглядит симптом раскраски Арлекина

Как описывают врачи

Феномен Арлекина проявляется внезапным покраснением одной половины тела с одновременным побледнением противоположной половины. Наиболее характерна достаточно резкая граница между участками разной окраски, проходящая приблизительно по средней линии лица и туловища.

Изменение обычно зависит от положения тела. Когда ребёнок лежит на боку, нижележащая сторона становится более красной, а верхняя — более бледной. Иногда окраска изменяется не на всей половине тела, а только на части лица, туловища или конечностей. Граница также может быть неполной или менее чёткой.

Самостоятельные первичные элементы сыпи отсутствуют: на коже нет папул, пустул, пузырьков или волдырей. Не возникают также корки, эрозии, шелушение или изменение рельефа кожи.

Фото 1: выраженный контраст окраски кожи у лежащего на боку новорождённого: нижележащая половина туловища и конечностей покраснела, а расположенная выше выглядит заметно бледнее.

Что обычно замечают родители

Тело ребёнка может внезапно выглядеть так, будто оно разделено на две половины разного цвета. Одна сторона становится ярко-красной или тёмно-розовой, а другая — необычно бледной. Иногда граница между ними проходит через середину лица, груди и живота.

Кожа при этом остаётся гладкой: на ней нет прыщиков, пузырей, трещин или шелушения. Ребёнок обычно продолжает спокойно дышать, двигаться и есть. Изменение может исчезнуть ещё до того, как родители успеют показать его врачу.

Где обычно появляется симптом раскраски Арлекина

Изменение окраски может затрагивать:

• одну половину лица;
• одну сторону груди, живота и спины;
• руку и ногу на одной стороне тела;
• одновременно лицо, туловище и конечности.

Наиболее характерна связь с положением на боку: краснеет нижележащая половина тела. Однако у некоторых детей изменение бывает неполным и ограничивается только частью туловища, лица или одной конечностью.

Как симптом раскраски Арлекина меняется со временем

Феномен Арлекина чаще возникает на вторые–пятые сутки жизни, но отдельные эпизоды описаны и позднее — в течение первых трёх недель. Изменение развивается внезапно и обычно исчезает через несколько секунд или минут. В медицинской литературе описаны эпизоды продолжительностью до 20 минут.

При изменении положения тела окраска может быстро выровняться. Иногда после поворота ребёнка покраснение возникает на противоположной стороне. Эпизоды могут повторяться, но при типичном течении не оставляют пятен, рубцов или других изменений кожи.

Главный ориентир: типичный феномен Арлекина кратковременен, часто зависит от положения тела и полностью исчезает. Постоянное изменение окраски одного и того же участка для него нехарактерно.

Почему возникает симптом раскраски Арлекина

Точный механизм феномена Арлекина окончательно не установлен. Наиболее вероятным объяснением считается временная незрелость автономной регуляции тонуса кожных сосудов у новорождённого.

Предполагается, что в положении на боку сосуды нижележащей половины тела расширяются сильнее, а сосуды противоположной стороны относительно сужаются. В результате одна половина кожи краснеет, а другая бледнеет. Это объяснение остаётся наиболее принятой медицинской гипотезой, а не окончательно доказанной причиной.

Что делать родителям

Если ребёнок чувствует себя хорошо, достаточно:

• оценить его дыхание, активность и общее состояние;
• отметить, в каком положении возникло изменение;
• аккуратно изменить положение ребёнка, если он бодрствует и находится под наблюдением;
• проследить, как быстро выравнивается окраска кожи;
• по возможности сделать фотографию и отметить продолжительность эпизода.

Кожу не нужно растирать, массировать или обрабатывать кремами, мазями и антисептиками. Типичный феномен Арлекина не является воспалением или повреждением кожи и не требует специального лечения.

Если изменение возникло в родильном доме или стационаре, его следует показать медицинскому персоналу. Дома фотографию эпизода можно показать педиатру при плановом обращении, особенно если родители не уверены, что изменение соответствует типичному феномену Арлекина.

С чем можно спутать симптом раскраски Арлекина

Феномен Арлекина можно спутать с мраморной кожей и [врождённой телеангиэктатической мраморной кожей]. Эти состояния также сопровождаются изменением окраски кожи, но отличаются характером рисунка, расположением и динамикой.

Как отличить от похожих изменений кожи

При мраморной коже нет разделения тела на красную и бледную половины. Вместо этого появляется сетчатый или кружевной рисунок, который становится заметнее при охлаждении и уменьшается после согревания.

[Врождённая телеангиэктатическая мраморная кожа] — редкое врождённое сосудистое изменение. В отличие от физиологической мраморности, рисунок сохраняется после согревания, часто бывает ограничен одной областью и не исчезает полностью после изменения положения тела.

Когда следует обратиться к врачу

Покажите ребёнка врачу, если:

• изменение окраски не исчезает и сохраняется длительно;
• один и тот же участок постоянно остаётся красным, фиолетовым или бледным;
• окраска не меняется после поворота ребёнка;
• изменение не имеет чёткой связи с положением тела;
• эпизоды впервые появились после периода новорождённости;
• в изменённой области появились уплотнение, отёк, шелушение, пузыри, эрозии или язвочки;
• одна рука или нога отличается от другой по длине или толщине;
• происхождение изменения кожи остаётся непонятным.

При типичном кратком эпизоде у хорошо выглядящего новорождённого феномен Арлекина является доброкачественным сосудистым явлением. Редкие случаи его появления при заболеваниях нервной системы описаны, но в таких ситуациях изменение окраски не бывает единственным проявлением заболевания.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если изменение окраски кожи сопровождается:

• затруднённым, необычно частым или нерегулярным дыханием;
• остановками дыхания;
• посинением губ или языка;
• выраженной вялостью, сонливостью или нарушением реакции ребёнка;
• отказом от кормления;
• повышением температуры;
• судорогами;
• необычным изменением мышечного тонуса или движений;
• резкой бледностью, холодными конечностями или другими признаками нарушения кровообращения.

Эти признаки не относятся к обычному феномену Арлекина и требуют оценки состояния ребёнка независимо от внешнего вида кожи.

Связанные материалы

• Другие заболевания, высыпания и изменения кожи представлены в Атласе сыпи у детей.
• Отличия изменений окраски кожи от самостоятельных элементов высыпаний описаны в материале «Основные элементы кожной сыпи».
• Корки, эрозии, язвы и другие изменения поверхности кожи разобраны в материале «Вторичные элементы кожной сыпи».

Автор: Бутрий Сергей Александрович, врач-педиатр