Диагностика железодефицита
Мы писали о важности железа для организма в общем, и о проблеме железодефицита в частности. При том, что железодефицит в нашей стране распространен широко, а в некоторых регионах очень широко, проблема диагностики и выявления нехватки железа в организме сохраняется.
В этой статье мы подробно остановимся на симптомах и признаках дефицита железа, расскажем как выявить нехватку железа в организме, поговорим о причинах, приводящих к такой нехватке и о том, какие анализы и исследования необходимо провести и как к ним подготовиться.
А для начала напомним, какова потребность организма в железе для женщин, мужчин, беременных и кормящих.
В статье, посвященной проблеме железодефицита мы перечислили основные симптомы и признаки нехватки железа в организме. А в данной статье мы рассмотрим проявления железодефицита, в контексте диагностики этого заболевания.
Слабость, головокружения, плохая переносимость физической нагрузки, головная боль, учащенное сердцебиение, боль в языке, сухость во рту, все эти симптомы характерны не только для нехватки железа в организме, но и еще для десятков различных заболеваний, таких как: гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет, депрессия.
Нередко (но и не так часто, особенно если речь идет о незначительном или латентном железодефиците), наблюдается “извращенный вкус” , т.е. желание есть несъедобные вещи:
Другие проявления извращенного вкуса, о которых сообщалось в различных исследованиях дефицита железа, это желание есть: мел, пепел, древесный уголь, кофейную гущу, детскую присыпку.
При железодефиците встречается "синдром беспокойных ног" - заболевание, связанное с дискомфортом в ногах, проходящее в движении.
Таким образом, симптомы, встречающиеся при железодефиците, характерны для десятков различных заболеваний. Врачи в таких случаях говорят, что заболевание не имеет специфических симптомов.
Говоря о железодефиците нельзя не упомянуть одно из необычных его проявлений.
Бетурия (или битурия) - это феномен, при котором моча после употребления свеклы окрашивается в красный цвет. Бетурия связана с повышенным всасыванием в кишечнике и последующим выделением красноватого пигмента беталаина (бетанина), находящегося в свекле. Беталаин обесцвечивается ионами трехвалентного железа. При дефиците железа пигмент не обесцвечивается и окрашивает мочу в красный (розовый) цвет.
Бетурия часто встречается при железодефиците. По разным данным этот феномен наблюдается в 49-80% случаев дефицита железа, но он не может считаться патогномоничным, т.к. встречается у 10-14% здоровых людей.
Итак, обнаружив у себя все или некоторые из перечисленных симптомов Вы решили обратиться к врачу.
Бледность кожных покровов, их сухость и огрубение, голубоватые склеры глаз. Иногда может наблюдаться угловой хейлит (см фото) или заеды - и трещины в уголках рта
Койлонихия (на фото) или блюдцеобразные ногти
Хлороз - зеленоватая бледность лица. В особо тяжелых случаях - алопеция.
Предположив железодефицит, врач проведет дополнительный опрос с целью выявить причины нехватки железа в организме и порекомендует пройти обследование, для подтверждения или исключения своей диагностической гипотезы.
Начнем с интересного факта. для подтверждения дефицита железа является исследование мазка костного мозга и оценки запасов железа в и сидеробластах. Учитывая сложность, травматичность и болезненность данного исследования, в рутинной практике оно занимает одно из последних мест.
При подозрении на железодефицит, врач, вероятнее всего, порекомендует оценить обмен железа и назначит следующе анализы:
О месте (ОАК, клинический анализ крови) мы поговорим дополнительно, т.к. в контексте дефицита железа, ожидания от ОАК имеют свои особенности. Часто исследования могут быть ограничена анализом сывороточного железа, ОЖСС и ферритина.
Напомним, где и в каких количествах находится железо в организме.
Подготовка к сдаче анализов не отличается сложностью. Исследования предполагает 12 часовое воздержание от приема пищи. От воды воздерживаться не следует, в этом нет никакой необходимости, ну и нужно помнить об опасности обезвоживания. Строго говоря, анализ на содержание ферритина не требует предварительного голодания, но т.к. обычно ферритин входит в “пакет” анализов, то воздержаться от пищи все же придется. Подробнее о том, как подготовиться к сдаче анализов
Интерпретация результатов анализов обмена железа имеет определенные особенности, поэтому проводится врачом, но о некоторых особенностях мы расскажем, т.к. попытка самостоятельно оценить результаты исследований может привести пациентов к неверным выводам.
Латентный дефицит железа в Европе и России составляет 30–40%, а в некоторых регионах (Север, Северный Кавказ, Восточная Сибирь) – 50–60%. Анемия – скрытая эпидемия, перевод с англ. М.: Мега Про, 2004. ... C. 98–105. Флетчер Р., Флетчер Э., Вагнер Э
В этой статье мы подробно остановимся на симптомах и признаках дефицита железа, расскажем как выявить нехватку железа в организме, поговорим о причинах, приводящих к такой нехватке и о том, какие анализы и исследования необходимо провести и как к ним подготовиться.
А для начала напомним, какова потребность организма в железе для женщин, мужчин, беременных и кормящих.
Симптомы и признаки нехватки железа в организме
В статье, посвященной проблеме железодефицита мы перечислили основные симптомы и признаки нехватки железа в организме. А в данной статье мы рассмотрим проявления железодефицита, в контексте диагностики этого заболевания.
Слабость, головокружения, плохая переносимость физической нагрузки, головная боль, учащенное сердцебиение, боль в языке, сухость во рту, все эти симптомы характерны не только для нехватки железа в организме, но и еще для десятков различных заболеваний, таких как: гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет, депрессия.
Нередко (но и не так часто, особенно если речь идет о незначительном или латентном железодефиците), наблюдается “извращенный вкус” , т.е. желание есть несъедобные вещи:
- пакофагия (желание есть лед)
- геофагия (желание есть землю, глину)
- амилофагия (желание есть бумагу, крахмал)
Другие проявления извращенного вкуса, о которых сообщалось в различных исследованиях дефицита железа, это желание есть: мел, пепел, древесный уголь, кофейную гущу, детскую присыпку.
При железодефиците встречается "синдром беспокойных ног" - заболевание, связанное с дискомфортом в ногах, проходящее в движении.
Таким образом, симптомы, встречающиеся при железодефиците, характерны для десятков различных заболеваний. Врачи в таких случаях говорят, что заболевание не имеет специфических симптомов.
ЭТО ИНТЕРЕСНО: Патогномоничный симптом - симптом характерный для одного конкретного заболевания. В данном случае, дефицит железа не имеет патогномоничных симптомов.
Говоря о железодефиците нельзя не упомянуть одно из необычных его проявлений.
Бетурия (или битурия) - это феномен, при котором моча после употребления свеклы окрашивается в красный цвет. Бетурия связана с повышенным всасыванием в кишечнике и последующим выделением красноватого пигмента беталаина (бетанина), находящегося в свекле. Беталаин обесцвечивается ионами трехвалентного железа. При дефиците железа пигмент не обесцвечивается и окрашивает мочу в красный (розовый) цвет.
Бетурия часто встречается при железодефиците. По разным данным этот феномен наблюдается в 49-80% случаев дефицита железа, но он не может считаться патогномоничным, т.к. встречается у 10-14% здоровых людей.
Итак, обнаружив у себя все или некоторые из перечисленных симптомов Вы решили обратиться к врачу.
Врач при осмотре может выявить следующие признаки нехватки железа
Бледность кожных покровов, их сухость и огрубение, голубоватые склеры глаз. Иногда может наблюдаться угловой хейлит (см фото) или заеды - и трещины в уголках рта
В редких случаях обнаруживаются:
Атрофический глоссит (на фото) - Гладкий язык, с атрофированными вкусовыми сосочками. Встречается при дефиците , ниацина, , или железа.
Атрофический глоссит (на фото) - Гладкий язык, с атрофированными вкусовыми сосочками. Встречается при дефиците , ниацина, , или железа.
Койлонихия (на фото) или блюдцеобразные ногти
Хлороз - зеленоватая бледность лица. В особо тяжелых случаях - алопеция.
Предположив железодефицит, врач проведет дополнительный опрос с целью выявить причины нехватки железа в организме и порекомендует пройти обследование, для подтверждения или исключения своей диагностической гипотезы.
Какие анализы необходимы при нехватке железа в организме
Начнем с интересного факта. для подтверждения дефицита железа является исследование мазка костного мозга и оценки запасов железа в и сидеробластах. Учитывая сложность, травматичность и болезненность данного исследования, в рутинной практике оно занимает одно из последних мест.
При подозрении на железодефицит, врач, вероятнее всего, порекомендует оценить обмен железа и назначит следующе анализы:
- сывороточное железо
- Общая или латентная железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС или ЛЖСС)
- Ферритин
- Трансферрин
О месте (ОАК, клинический анализ крови) мы поговорим дополнительно, т.к. в контексте дефицита железа, ожидания от ОАК имеют свои особенности. Часто исследования могут быть ограничена анализом сывороточного железа, ОЖСС и ферритина.
Напомним, где и в каких количествах находится железо в организме.
Подготовка и сдача анализов на железо, ОЖСС и ферритин
Подготовка к сдаче анализов не отличается сложностью. Исследования предполагает 12 часовое воздержание от приема пищи. От воды воздерживаться не следует, в этом нет никакой необходимости, ну и нужно помнить об опасности обезвоживания. Строго говоря, анализ на содержание ферритина не требует предварительного голодания, но т.к. обычно ферритин входит в “пакет” анализов, то воздержаться от пищи все же придется. Подробнее о том, как подготовиться к сдаче анализов
Интерпретация результатов анализов
Интерпретация результатов анализов обмена железа имеет определенные особенности, поэтому проводится врачом, но о некоторых особенностях мы расскажем, т.к. попытка самостоятельно оценить результаты исследований может привести пациентов к неверным выводам.
Лабораторные исследования железодефиците
|
|
Норма* |
Дефицит железа без анемии |
Дефицит железа с легкой анемией |
Тяжелый дефицит железа с тяжелой анемией |
|
Сывороточное железо (Fe), мкМ/л |
От 10,7 до 26,7 |
От 10,7 до 26,7 |
<10,7 |
<7,1 |
|
Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) мкМ / л |
От 53,7 до 64,4 |
От 53,7 до 69,8 |
От 62,6 до 71,6 |
> 73,4 |
|
Насыщенность трансферрина (Fe / TIBC),% |
От 20 до 50 |
30 |
<15 |
<10 |
|
Гемоглобин, г / л |
Нормальный |
Нормальный |
От 90 до 120 |
От 60 до 70 |
|
Морфология эритроцитов |
Нормальная |
Нормальная |
Нормальная или легкая гипохромия |
Гипохромия и микроцитоз |
|
Ферритин, нг/мл или мкг/л |
От 40 до 200 |
<40 |
<20 |
<10 |
* Указаны “средние” нормы. В лабораториях могут быть иные референсные значения
Из этой таблицы следуют важные выводы:
*Многие врачи считают, что ферритин - лучший показатель, подтверждающий железодефицит, и это действительно так. Но важно помнить, что нормальный или даже высокий ферритин не исключает железодефицит. О том, почему высокий или нормальный ферритин не гарантирует отсутствие железодефицита мы обсуждаем здесь.
В контексте изучения проблемы железодефицита, общий анализ крови (клинический анализ крови, ОАК) играет второстепенную роль, т.к. реакция и эритроцитарных индексов (их снижение) может отсутствовать при незначительно выраженной нехватке железа в организме.
Обсуждая диагностику дефицита железа, врач может предложить Вам исследовать то, как железо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Этот анализ проводится следующим образом:
Если уровень железа во втором анализе превышает уровень сывороточного железа в первом анализе в три и более раза, то всасываемость железа считается хорошей. Если же этот показатель менее чем в три раза превышает первый, то всасываемость железа снижена (см. иллюстрацию).
В рамках обследования пациента на железодефицит, врач может рекомендовать исследования для выявления причин нехватки железа в организме. Об этом мы поговорим в отдельной статье.
Из этой таблицы следуют важные выводы:
- Нормальный лабораторный уровень железа не гарантирует отсутствие железодефицита.
- Уровень ферритина* ниже 40 подтверждает наличие железодефицита.
- Насыщенность трансферрина (напомним, что этот показатель расчетный, вычисляется по формуле Железо/ОЖСС) ниже 0,30 с высокой долей вероятности подтверждает железодефицит.
- Нормальный уровень гемоглобина, как и нормальные эритроцитарные индексы не исключают наличие железодефицита.
*Многие врачи считают, что ферритин - лучший показатель, подтверждающий железодефицит, и это действительно так. Но важно помнить, что нормальный или даже высокий ферритин не исключает железодефицит. О том, почему высокий или нормальный ферритин не гарантирует отсутствие железодефицита мы обсуждаем здесь.
Общий анализ крови в диагностике железодефицита
В контексте изучения проблемы железодефицита, общий анализ крови (клинический анализ крови, ОАК) играет второстепенную роль, т.к. реакция и эритроцитарных индексов (их снижение) может отсутствовать при незначительно выраженной нехватке железа в организме.
Тест на всасываемость железа
Обсуждая диагностику дефицита железа, врач может предложить Вам исследовать то, как железо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Этот анализ проводится следующим образом:
- Проводится забор крови и первый анализ на сывороточное железо
- Испытуемый принимает препарат железа
- Через один час проводится повторный забор крови и второй анализ на сывороточное железо
Если уровень железа во втором анализе превышает уровень сывороточного железа в первом анализе в три и более раза, то всасываемость железа считается хорошей. Если же этот показатель менее чем в три раза превышает первый, то всасываемость железа снижена (см. иллюстрацию).
В рамках обследования пациента на железодефицит, врач может рекомендовать исследования для выявления причин нехватки железа в организме. Об этом мы поговорим в отдельной статье.
