Будем брать, но сначала аскардиоз вылечим.
С уважением, Вячеслав.
24.05.12 1:34
Уже писал про эту пациентку в фейсбуке. Сейчас продолжение истории.
Для начала картинку. Анамнез. Подобные высыпания появились впервые во время беременности. Также во время оной был зарегистрирован положительная RW. В дальнейшем неоднократно положительная RW повторялась. Пациентка проходила обследование по данному факту у светил, люис не подтвердился. В анамнезе жуткий фотодерматит. При первичном осмотре помимо высыпаний на ладонях наблюдалась энантема на мягком небе. В анализах на первичном осмотре. ОАК - небольшой лейкоцитоз при нормальных СОЭ и Hb. Небольшая протеинурия и лейкоцитурия. БАК - все в норме. Иммунология: АНФ - 80, АТ к двуспиральной ДНК - отрицательные, АНЦА - отрицательный, РФ - отрицательный. С учетом сохраняющихся болей в пояснице и изменениях мочи и отсутствии данных за СКВ была госпитализирована в урологию. В урологии на фоне антибиотикотерапии ОАМ нормализовался, а температура сохранялась субфебрильной, появились интенсивные боли и болезненность при пальпации в коленных суставах, генерализованные высыпания на коже нижних конечностей (мраморность и сетчатость рисунка). Высыпания на руках периодически стали приобретать синеватый оттенок. Диагноз?
Изменено:
С уважением, Вячеслав.
|
|
|
17.05.12 17:05
Исходное:Как известно, имеется календарь прививок. Издаются регулярно местными органами здравоохранения различные указивки. Например вот такая:
Из которого следует: 3.2. своевременную иммунизацию против кори лиц до 35 лет по каждому терапевтическому участку и в прикрепленных организациях с охватом не ниже 90% в соответствии с региональным календарем профилактических прививок; 3.7. временный отказ в приеме на работу или отстранение от работы медицинских работников в возрасте до 35 лет, не привитых против кори и не болевших корью в соответствии с Федеральным Законом от 17 сентября 1998 г. №157 и Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. №825; Главный санитарный врач страны подобную указивку не издавал. Вопросы: 1. Обязательный для выполнения местные указивки?2. Имеет ли право работник лечебного учреждения отказаться от прививки (не только кори, а любой по графику) по закону при отсутствии противопоказаний? 3. Имеем ли мы право отстранять работника в случает отказа?
Изменено:
С уважением, Вячеслав.
|
|
|
14.05.12 21:33
Грустно все. Там где-то затесались еще положения, что врачи теперь обязаны информировать пациента, что ему засаживают дженерик, а не оригинал и предупреждать обо всех последствиях этого. Строго информировать, какие из дженериков сравнительно уступают или не уступают оригиналу. Амбулаторно ладно, а вот что врачам стационара делать, если пациент откажется получать заведомо худший дженерик, как врачу выкручиваться?
С уважением, Вячеслав.
|
|
|