Незначимые поражения коронарных артерий и частота инфарктов миокарда

Результаты крупного анализа данных пациентов, получающих медицинскую помощь в учреждениях системы Министерства по делам ветеранов США, показывают, что наличие гемодинамически незначимых поражений коронарных артерий ассоциируется с повышенным риском развития в течение 1 года инфаркта миокарда (ИМ) по сравнению с лицами с полностью неизмененными коронарными артериями. 

Также в этой работе было показано прогрессивное увеличение частоты ИМ у пациентов при увеличении числа незначительно измененных артерий, которое было достоверным и после учета исходных характеристик пациентов. Исследование было опубликовано в выпуске журнала Journal of the American Medical Association от 5 ноября 2014г.

Данные для этого исследования были получены с помощью национальной базы данных созданной для хранения, анализа и отчетности по медицинской информации, получаемой в учреждениях Министерства по делам ветеранов. В частности, в этой базе данных хранится информация об анатомии коронарного русла по результатам всех проведенных в этих учреждениях ангиографических исследований, также она позволяет отслеживать отдаленные результаты. В общей сложности в исследование были включены 37 674 пациентов, которым проводилась плановая коронароангиография в период с 2007 по 2012гг. 

Ни у одного из этих пациентов ранее не было диагноза ишемической болезни сердца. Более чем у половины пациентов, включенных в исследование, было выявлено гемодинамически значимое поражение коронарного русла (55,4%), а у 22,3% были обнаружены необструктивные изменения. Необструктивными поражениями считались атеросклеротические бляшки, суживающие просвет артерии на >20%, но <70%. Обструктивными считались те стенозы, которые составляли >70% просвета артерии (или >50% при расположении стеноза в основном стволе левой коронарной артерии). 

У пациентов с полностью неизмененными коронарными артериями частота ИМ через 1 год составила 0,11%, у лиц с необструктивным поражением одной артерии – 0,24%, с гемодинамически не значимыми стенозами в двух артериях – 0,56%, с трехсосудистым необструктивным поражением – 0,59%. Отмечалось также прогрессивное увеличение частоты ИМ у пациентов с обструктивными стенозами в одной, двух или трех артериях (или в основном стволе левой коронарной артерии). При анализе смертности также было выявлено прогрессивное увеличение ее частоты с нарастанием выраженности и распространенности коронарного атеросклероза. У лиц без явных изменений в коронарных артериях частота смерти от всех причин в течение 1 года составила 1,38%, а у лиц с необструктивными поражениями в одном, двух или трех сосудах смертность в течение одного года составила 2,02%, 1,50% и 2,72%. При многомерном анализе оказалось, что с увеличением риска смертности в течение 1 года ассоциировалось только трехсосудистое необструктивное поражение.