Систолическое и диастолическое артериальное давление. Влияние на сердечно-сосудистый риск.
Если о влиянии артериальной гипертензии на риск развития сердечно-сосудистых событий, достаточно давно установился консенсус, то о влиянии на эти же риски систолического и диастолического артериального давления, споры ведутся до сих пор.
Исследование, опубликованное в медицинском журнале Новой Англии, претендует на то, чтобы поставить в этих спорах точку. Кроме того, получены подтверждения результатов исследования SPRINT и последующих изменений пороговых значений артериального давления, в руководствах по артериальной гипертензии от ACC/AHA
Исследователи проанализировали 1,3 млн амбулаторных пациентов, которым было проведено более 36 млн измерений артериального давления. Распространенность артериальной гипертензии рассчитывалась из двух пороговых значений
- ≥140 / 90 мм рт.ст.
- ≥130 / 80 мм рт.ст.
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО уровень систолического АД является наилучшим прогностическим признаком надвигающихся сердечно-сосудистых катастроф у пациентов в возрасте 50-59 лет, а уровень диастолического АД у пациентов в возрасте 40-49 лет. Подробнее: ТИПЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Для порога 140 / 90 мм рт.ст. 18,9% артериальной гипертензии соответствовали 18,9% измерений, в то время как для порога 130/80 рт. ст. измерения составляли 43,5 %.
Систолическое артериальное давление росло практически линейно с возрастом, а диастолическое артериальное давление достигло своего пика в диапазоне 50-60 лет.
Оценивались такие исходы, как инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт, зарегистрированные в течение 8 лет наблюдений. За указанный период зарегистрировано 44 286 указанных исходов.
К СВЕДЕНИЮ: Диагноз артериальной гипертензии основан на косвенных измерениях артериального давления (АД) в кабинете врача, с использованием амбулаторных или домашних устройств для измерения АД. Измерение артериального давления в кабинете врача не идеально, но оно чаще всего используется для диагностики и мониторинга эффективности терапии у пациентов. Большинство опубликованных исследований с рекомендациями по лечению основаны на измерениях АД в кабинете врача. Подробнее: АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ. ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ИЗМЕРЕНИИ В КАБИНЕТЕ ВРАЧА
В ходе исследования выявлено, что систолическая артериальная гипертензия выше 140 мм.рт.ст. ассоциировалась с более высоким риском, чем диастолическая артериальная гипертензия (выше 90 мм.рт.ст). Такие же, результаты получены для порога в 130/90 мм.рт.ст.
Для диастолического давления обнаружена J-образная зависимость с клиническими исходами. Исследователи обращают внимание, на низкую распространенность атеросклеротических болезней сердца, в изучаемой когорте, и допускают, что J-образная зависимость может иметь большую важность для пациентов с ИБС
Учитывая данную особенность, исследователи предполагают, что следует с большей осторожностью отнестись к агрессивным стратегиям снижения диастолического артериального давления у данной категории пациентов.
