Простуда (ОРВИ) у детей. О (не)эффективности некоторых методов лечения
О правильном подходе к простуде (ОРВИ) мы подробно писали здесь. Но, как показывает практика, идея “не лечить” достаточно сложна для реализации родителями. Что достаточно просто понять - страдающий ребенок вызывает острое желание помочь даже тогда, когда нужно просто ждать.
Ниже мы расскажем о риске и пользе некоторых методов лечения, включая не рекомендованные методы лечения простуды из традиционной медицины. Каждый тезис мы сопроводим ссылками на исследования для тех наших читателей, которые захотят продолжить свои изыскания в этой области.
Антибиотики не лечат простуду, не снижают риск вторичных осложнений, но несут риски потенциальных нежелательных явлений и способствуют развитию резистентности бактерий к антибиотикам. Таким образом, пользы от антибиотиков при ОРВИ нет, есть только потенциальные риски.
Антигистаминные средства (димедрол, кларитин, супрастин, диазолин) в рандомизированных исследованиях не продемонстрировали свою эффективность ни относительно смягчения симптомов, ни в лечении простуды. При этом, эти препараты могут вызывать такие неблагоприятные явления как седацию, парадоксальную возбудимость, угнетение дыхания, галлюцинации
В 2015 году был проведен систематический обзор трех исследований, в котором не была подтверждена эффективность данной группы препаратов в лечении простуды или влиянии на ее симптомы.
Противокашлевые средства (как рецептурные (например, кодеинсодержащие средства), так и безрецептурные) не имеют доказанной эффективности в лечении простуды в общем и кашля при простуде в частности. А их токсический потенциал таков, что Американская академия педиатрии и FDA выпустили отдельные документы, призывающие воздержаться от применения данного класса средств в лечении простуды
Отхаркивающие и муколитические средства (такие как бромгексин, мукалтин и проч) не имеют доказанной эффективности в лечении кашля, связанного с простудой у детей. Побочные эффекты этих препаратов включают бронхоспазм, желудочно-кишечные расстройства и лихорадку
Бронходилятаторы не эффективны у детей с простудным кашлем, по’тому не показаны при простуде у детей без подтвержденной бронхиальной астмы.
Ароматические пары таких средств, как ментол, камфора, эвкалиптовое масло могут приводить к субъективному облегчению дыхания, но в рандомизированных исследованиях их объективная эффективность не получила подтверждения. Более того, риск аллергических реакций довольно высок.
В метаанализе витамин С в дозе 200 мг и более, назначаемый после появления симптомов простуды, не уменьшал длительность заболевания (результат семи исследований) и не влиял на тяжесть ОРВИ и его симптомов (четыре исследования). О серьезных побочных эффектах не сообщалось.
Эффективность препаратов цинка в уменьшении продолжительности или тяжести простуды остается неясной при сохранении побочных эффектов, характерных для данных препаратов.
В нескольких тщательно спланированных исследованиях и в метаанализе рандомизированных исследований эхинацея проявила себя не лучше, чем плацебо, но при этом, при использовании данного препарата наблюдалось существенное увеличение эпизодов сыпи у детей.
В исследованиях экстракта пеларгонии сидовидной не было отличия данного препарата от плацебо, но побочные эффекты встречались намного чаще.
Многочисленные попытки подтвердить эффективность чего-либо в профилактике простуды, к сожалению, не увенчались успехом. Исследовались и эхинацея пурпурная, и чеснок, и витамин С, и пробиотики.
Ниже мы расскажем о риске и пользе некоторых методов лечения, включая не рекомендованные методы лечения простуды из традиционной медицины. Каждый тезис мы сопроводим ссылками на исследования для тех наших читателей, которые захотят продолжить свои изыскания в этой области.
Антибиотики в лечении простуды
Антибиотики не лечат простуду, не снижают риск вторичных осложнений, но несут риски потенциальных нежелательных явлений и способствуют развитию резистентности бактерий к антибиотикам. Таким образом, пользы от антибиотиков при ОРВИ нет, есть только потенциальные риски.
- Shields MD, Bush A, Everard ML, et al. BTS guidelines: Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax 2008; 63 Suppl 3:iii1.
- Kenealy T, Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD000247.
ВАЖНО: Несмотря на то, что от Covid-19 чаще страдают взрослые, дети любого возраста могут заразиться новой коронавирусной инфекцией. Это утверждение особенно справедливо для детей в возрасте 12-14 лет. При этом следует заметить, что дети и подростки значительно реже тестируются на наличие острого или перенесенного заболевания, вызванного Sars-Cov-2. Подробнее: COVID-19 У ДЕТЕЙ
Антигистаминные средства
Антигистаминные средства (димедрол, кларитин, супрастин, диазолин) в рандомизированных исследованиях не продемонстрировали свою эффективность ни относительно смягчения симптомов, ни в лечении простуды. При этом, эти препараты могут вызывать такие неблагоприятные явления как седацию, парадоксальную возбудимость, угнетение дыхания, галлюцинации
- Paul IM, Yoder KE, Crowell KR, et al. Effect of dextromethorphan, diphenhydramine, and placebo on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Pediatrics 2004; 114:e85.
- Hutton N, Wilson MH, Mellits ED, et al. Effectiveness of an antihistamine-decongestant combination for young children with the common cold: a randomized, controlled clinical trial. J Pediatr 1991; 118:125.
- Clemens CJ, Taylor JA, Almquist JR, et al. Is an antihistamine-decongestant combination effective in temporarily relieving symptoms of the common cold in preschool children? J Pediatr 1997; 130:463.
- De Sutter AI, Saraswat A, van Driel ML. Antihistamines for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD009345.
Интраназальные глюкокортикоиды
В 2015 году был проведен систематический обзор трех исследований, в котором не была подтверждена эффективность данной группы препаратов в лечении простуды или влиянии на ее симптомы.
- Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al. Corticosteroids for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD008116.
Противокашлевые средства
Противокашлевые средства (как рецептурные (например, кодеинсодержащие средства), так и безрецептурные) не имеют доказанной эффективности в лечении простуды в общем и кашля при простуде в частности. А их токсический потенциал таков, что Американская академия педиатрии и FDA выпустили отдельные документы, призывающие воздержаться от применения данного класса средств в лечении простуды
ВАЖНО: Европейское медицинское агентство (European Medicines Agency, EMA) запретило использование кодеин-содержащих лекарственных средств для лечения кашля и простуды у детей. Подробнее: ЕВРОПЕЙСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ АГЕНТСТВО ЗАПРЕТИЛО ПРИМЕНЯТЬ КОДЕИН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАШЛЯ У ДЕТЕЙ
- Use of codeine- and dextromethorphan-containing cough remedies in children. American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs. Pediatrics 1997; 99:918.
- Paul IM, Yoder KE, Crowell KR, et al. Effect of dextromethorphan, diphenhydramine, and placebo on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Pediatrics 2004; 114:e85.
- Taylor JA, Novack AH, Almquist JR, Rogers JE. Efficacy of cough suppressants in children. J Pediatr 1993; 122:799.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Infant deaths associated with cough and cold medications--two states, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56:1.
- European Medicines Agency. Codeine-containing medicinal products for the treatment of cough or cold in paediatric patients.
- US Food and Drug Administration. Codeine cough-and-cold medicines in children: Drug safety communication
- US Food and Drug Administration. Prescription opioid cough and cold medicines: Drug safety communication
Отхаркивающие средства и муколитики
Отхаркивающие и муколитические средства (такие как бромгексин, мукалтин и проч) не имеют доказанной эффективности в лечении кашля, связанного с простудой у детей. Побочные эффекты этих препаратов включают бронхоспазм, желудочно-кишечные расстройства и лихорадку
- Kelly LF. Pediatric cough and cold preparations. Pediatr Rev 2004; 25:115.
- World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, 2001.
- Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD001831.
- Carr BC. Efficacy, abuse, and toxicity of over-the-counter cough and cold medicines in the pediatric population. Curr Opin Pediatr 2006; 18:184.
Бронходилятаторы
Бронходилятаторы не эффективны у детей с простудным кашлем, по’тому не показаны при простуде у детей без подтвержденной бронхиальной астмы.
- Shields MD, Bush A, Everard ML, et al. BTS guidelines: Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax 2008; 63 Suppl 3:iii1.
- Bernard DW, Goepp JG, Duggan AK, et al. Is oral albuterol effective for acute cough in non-asthmatic children? Acta Paediatr 1999; 88:465.
- Smucny JJ, Flynn CA, Becker LA, Glazier RH. Are beta2-agonists effective treatment for acute bronchitis or acute cough in patients without underlying pulmonary disease? A systematic review. J Fam Pract 2001; 50:945.
К СВЕДЕНИЮ: Предполагается, что одним из механизмов, при котором ОРВИ является причиной обострения бронхиальной астмы, также являются цитокины. Было обнаружено, что у пациентов, страдающих бронхиальной астмой и зараженных риновирусами, вырабатывается в 10 раз больше интерлейкина IL-25, что запускает каскад реакций, провоцирующий бронхообструктивный синдром. Подробнее: О МЕХАНИЗМЕ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ВО ВРЕМЯ ОРВИ
Ароматерапия
Ароматические пары таких средств, как ментол, камфора, эвкалиптовое масло могут приводить к субъективному облегчению дыхания, но в рандомизированных исследованиях их объективная эффективность не получила подтверждения. Более того, риск аллергических реакций довольно высок.
- Paul IM, Beiler JS, King TS, et al. Vapor rub, petrolatum, and no treatment for children with nocturnal cough and cold symptoms. Pediatrics 2010; 126:1092.
- Eccles R. Importance of placebo effect in cough clinical trials. Lung 2010; 188 Suppl 1:S53.
- Archer LN, Simpson H. Night cough counts and diary card scores in asthma. Arch Dis Child 1985; 60:473.
- Chang AB, Newman RG, Carlin JB, et al. Subjective scoring of cough in children: parent-completed vs child-completed diary cards vs an objective method. Eur Respir J 1998; 11:462.
- Falconer A, Oldman C, Helms P. Poor agreement between reported and recorded nocturnal cough in asthma. Pediatr Pulmonol 1993; 15:209.
Аскорбиновая кислота (Витамин С)
В метаанализе витамин С в дозе 200 мг и более, назначаемый после появления симптомов простуды, не уменьшал длительность заболевания (результат семи исследований) и не влиял на тяжесть ОРВИ и его симптомов (четыре исследования). О серьезных побочных эффектах не сообщалось.
- Hemilä H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD000980.
Цинк
Эффективность препаратов цинка в уменьшении продолжительности или тяжести простуды остается неясной при сохранении побочных эффектов, характерных для данных препаратов.
- Science M, Johnstone J, Roth DE, et al. Zinc for the treatment of the common cold: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ 2012; 184:E551.
- Macknin ML, Piedmonte M, Calendine C, et al. Zinc gluconate lozenges for treating the common cold in children: a randomized controlled trial. JAMA 1998; 279:1962.
ВАЖНО!!! Детям до 3х месячного возраста включительно не следует давать жаропонижающие средства. Ребенок с высокой температурой, не достигший возраста 90 дней, должен быть осмотрен врачом ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИН, ВЫЗВАВШИХ ЛИХОРАДКУ!!! Подробнее: ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА, ИЛИ КАК СБИТЬ ТЕМПЕРАТУРУ У РЕБЕНКА
Эхинацея пурпурная
В нескольких тщательно спланированных исследованиях и в метаанализе рандомизированных исследований эхинацея проявила себя не лучше, чем плацебо, но при этом, при использовании данного препарата наблюдалось существенное увеличение эпизодов сыпи у детей.
- Turner RB, Bauer R, Woelkart K, et al. An evaluation of Echinacea angustifolia in experimental rhinovirus infections. N Engl J Med 2005; 353:341.
- Yale SH, Liu K. Echinacea purpurea therapy for the treatment of the common cold: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Arch Intern Med 2004; 164:1237.
- Barrett B, Brown R, Rakel D, et al. Echinacea for treating the common cold: a randomized trial. Ann Intern Med 2010; 153:769.
- Karsch-Völk M, Barrett B, Kiefer D, et al. Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD000530.
- Taylor JA, Weber W, Standish L, et al. Efficacy and safety of echinacea in treating upper respiratory tract infections in children: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290:2824.
Экстракт пеларгонии сидовидной
В исследованиях экстракта пеларгонии сидовидной не было отличия данного препарата от плацебо, но побочные эффекты встречались намного чаще.
- Timmer A, Günther J, Motschall E, et al. Pelargonium sidoides extract for treating acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD006323.
ЭТО ИНТЕРЕСНО: выраженность симптомов ОРВИ зависит от концентрации интерлейкина IL-8, а цвет выделений из носа зависит от количества полиморфно-ядерных клеток. При большом количестве таких клеток изначально прозрачные, бесцветные выделения приобретают белый или желтый цвет, а при высокой ферментативной активности - зеленый цвет. Подробнее: СИМПТОМЫ ОРВИ
О попытках профилактики простуды
Многочисленные попытки подтвердить эффективность чего-либо в профилактике простуды, к сожалению, не увенчались успехом. Исследовались и эхинацея пурпурная, и чеснок, и витамин С, и пробиотики.
- Karsch-Völk M, Barrett B, Kiefer D, et al. Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD000530.
- Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Garlic for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD006206.
- Kurugöl Z, Akilli M, Bayram N, Koturoglu G. The prophylactic and therapeutic effectiveness of zinc sulphate on common cold in children. Acta Paediatr 2006; 95:1175.
- Vakili R, Vahedian M, Khodaei GH, Mahmoudi M. Effects of zinc supplementation in occurrence and duration of common cold in school aged children during cold season: a double-blind placebo-controlled trial. Iran J Pediatr 2009; 19:376.
