Атопический дерматит у детей: фото и описание сыпи
Атопический дерматит, или атопическая экзема, — хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерны сухость, зуд и повторяющиеся обострения. Внешний вид и расположение высыпаний зависят от возраста ребёнка и стадии заболевания. Атопический дерматит не заразен и не передаётся от одного человека другому.
| Характеристика | Описание |
|---|---|
| Основной элемент сыпи | Воспалительные папулы, которые могут сливаться в более крупные бляшки. При остром воспалении возможны мелкие везикулы |
| Цвет | На светлой коже очаги обычно розовые или красные. На более тёмной коже они могут выглядеть фиолетовыми, сероватыми, коричневыми либо просто более тёмными, чем окружающая кожа |
| Размер | От мелких папул до крупных сливающихся очагов; постоянного характерного размера нет |
| Форма и поверхность | Кожа сухая, шероховатая и шелушащаяся. При обострении возможны отёк, мокнутие, эрозии и корки, при длительном течении — утолщение кожи, усиление её рисунка и трещины |
| Типичная локализация | У младенцев — лицо, волосистая часть головы, туловище и наружные поверхности конечностей; у детей старшего возраста — локтевые и подколенные сгибы, запястья, щиколотки и шея |
| Ощущения | Зуд, иногда интенсивный. Из-за зуда ребёнок может расчёсывать или растирать кожу и хуже спать |
| Характерный возраст | Чаще начинается в младенческом или раннем детском возрасте, но может впервые появиться позднее |
| Изменение со временем | Периоды обострения чередуются с улучшением. Острые очаги могут мокнуть и покрываться корками, а хронические становятся сухими, утолщёнными и растрескавшимися |
Один ребёнок не обязательно имеет все перечисленные проявления одновременно. Внешний вид атопического дерматита меняется в зависимости от возраста, выраженности воспаления, длительности заболевания и цвета кожи.
Как выглядит атопический дерматит у детей
Как описывают врачи
Для атопического дерматита характерны зудящие экзематозные высыпания на фоне общей сухости кожи. Во время обострения появляются воспалительные папулы и бляшки. Очаги могут быть отёчными, сухими и шелушащимися либо, при более остром воспалении, мокнущими.
В острых очагах могут образовываться мелкие везикулы. После их вскрытия появляются поверхностные эрозии, мокнутие и корки. На коже нередко видны следы расчёсов.
Если ребёнок длительно трёт или расчёсывает одно и то же место, кожа постепенно утолщается, становится грубой, а её естественный рисунок — более выраженным. Такое изменение называют лихенификацией. На утолщённой и пересушенной коже могут появляться трещины.
Цвет воспалённых участков зависит от естественного тона кожи. На светлой коже они обычно розовые или красные. На более тёмной коже покраснение может быть малозаметным: очаги выглядят фиолетовыми, сероватыми, коричневыми либо темнее окружающей кожи. После уменьшения воспаления некоторое время могут сохраняться более светлые или более тёмные участки.
Что обычно замечают родители
Родители чаще описывают атопический дерматит как сухие, шершавые и зудящие участки кожи. У младенца могут краснеть и шелушиться щёки, ребёнок трёт лицо руками, об одежду, постель или плечо взрослого.
При выраженном обострении кожа выглядит воспалённой и отёчной, её поверхность становится влажной, появляются расчёсы и корочки. При длительном течении поражённые участки становятся более плотными и грубыми, могут трескаться.
Зуд нередко усиливается вечером или ночью. Ребёнок становится беспокойным, плохо засыпает или просыпается из-за необходимости постоянно чесать кожу.
Фото 1: распространённые воспалительные высыпания с покраснением, сухостью, шелушением и корочками на лице младенца.
Фото 2: очаг покраснения, сухости и мелкого шелушения на щеке младенца.
Где обычно появляется
Расположение атопического дерматита меняется по мере взросления ребёнка.
У младенцев высыпания часто появляются на щеках, лбу и волосистой части головы. Затем очаги могут распространяться на туловище и наружные поверхности рук и ног. В этом возрасте воспаление нередко бывает ярким, отёчным и склонным к мокнутию и образованию корок.
У детей старшего возраста высыпания обычно становятся более сухими и чаще располагаются в локтевых и подколенных сгибах, на запястьях, щиколотках и шее. Возможно поражение кистей, век и участков за ушами.
Возрастное распределение помогает распознать атопический дерматит, но не является абсолютным правилом: отдельные очаги могут появляться и в других местах.
Фото 3: симметричные воспалённые очаги с сухостью, расчёсами и корочками в подколенных сгибах.
Фото 4: выраженное воспаление с шелушением и поверхностными трещинами в подколенном сгибе.
Как меняется со временем
Атопический дерматит обычно протекает с обострениями и периодами улучшения. Во время обострения усиливаются зуд и воспаление, появляются новые высыпания. Очаги могут становиться отёчными, мокнуть и покрываться корками.
После уменьшения острого воспаления кожа становится суше и начинает шелушиться. При повторных обострениях и постоянных расчёсах она постепенно утолщается, грубеет, на ней появляются выраженный кожный рисунок и трещины.
Даже после исчезновения активных высыпаний сухость, повышенная чувствительность и изменение цвета кожи могут сохраняться некоторое время.
У части детей проявления значительно уменьшаются с возрастом. У других заболевание сохраняется или периодически возвращается в подростковом и взрослом возрасте. По внешнему виду высыпаний невозможно заранее определить, как долго будет продолжаться заболевание у конкретного ребёнка.
Фото 5: ограниченный участок сухости и умеренного изменения цвета кожи на тыльной поверхности кисти.
С чем можно спутать атопический дерматит
У младенцев атопический дерматит можно спутать с [себорейным дерматитом], особенно если высыпания расположены на волосистой части головы, лице или в складках кожи.
Выраженный зуд и расчёсы могут потребовать исключения [чесотки]. В пользу чесотки говорят особенно сильный ночной зуд, характерная локализация высыпаний и появление похожих симптомов у членов семьи.
Атопический дерматит также бывает трудно отличить от [аллергического контактного дерматита] и [ирритантного контактного дерматита]. При контактном дерматите воспаление связано с воздействием определённого вещества или раздражителя и часто наиболее выражено именно в месте контакта с ним.
Аллергический контактный дерматит может не только напоминать атопический дерматит, но и одновременно существовать у того же ребёнка, усиливая или изменяя привычную картину заболевания.
Как отличить от похожих высыпаний
| Состояние | Как обычно выглядит | Локализация или связь с воздействием | Что особенно помогает отличить |
|---|---|---|---|
| Атопический дерматит | Зудящие сухие и воспалённые очаги; возможны мокнутие, корки, расчёсы и утолщение кожи | У младенцев чаще поражаются лицо и наружные поверхности конечностей, у старших детей — локтевые и подколенные сгибы, запястья, щиколотки и шея | Хроническое рецидивирующее течение, общая сухость кожи и изменение типичной локализации с возрастом |
| Себорейный дерматит | Белые или желтоватые сухие либо жирные чешуйки и корочки, иногда на фоне покраснения | Волосистая часть головы, брови, участки за ушами и складки кожи; у младенцев может поражаться область подгузника | Обычно начинается в первые месяцы жизни и, как правило, не сопровождается таким выраженным зудом, как атопический дерматит |
| Чесотка | Мелкие зудящие папулы, расчёсы, иногда тонкие чесоточные ходы | Между пальцами, на запястьях, локтях, туловище и ягодицах; у младенцев также могут поражаться лицо, голова, ладони и подошвы | Очень сильный зуд, особенно ночью, и похожие симптомы у близких контактов |
| Аллергический контактный дерматит | Зудящее покраснение и отёк; возможны пузырьки, мокнутие, корки и шелушение | Обычно начинается в области контакта кожи с аллергеном, но может выходить за её пределы | Связь с определённым изделием или средством; реакция может возникать через несколько часов или дней после контакта и повторяться при новом воздействии |
| Ирритантный контактный дерматит | Сухость, покраснение, шелушение и трещины; возможны болезненность, жжение или пощипывание | Поражаются участки, которые регулярно контактируют с водой, слюной, моющими средствами, антисептиками или подвергаются трению и длительной влажности | Чёткая связь с повторным раздражающим воздействием; жжение и болезненность иногда выражены сильнее зуда |
Себорейный дерматит у младенцев чаще сопровождается характерными чешуйками и сравнительно небольшим зудом. Для чесотки особенно типичны ночной зуд и заболевание нескольких членов семьи.
Контактный дерматит следует подозревать, если новые или необычные очаги появляются в местах соприкосновения с косметическими средствами, лекарственными мазями, металлами, клеящимися материалами, тканями или другими внешними воздействиями.
Когда следует обратиться к врачу
Плановая медицинская оценка необходима, если:
- высыпания появились впервые и причина изменений кожи неизвестна;
- зуд мешает ребёнку спать, учиться, играть или заниматься обычными делами;
- воспаление занимает большую площадь, быстро распространяется или часто обостряется;
- кожа постоянно мокнет, кровоточит или болезненно трескается;
- течение заболевания заметно изменилось или появились высыпания необычного вида;
- назначенное лечение не даёт ожидаемого улучшения;
- есть подозрение на чесотку, контактный дерматит или другое заболевание кожи.
Признаки возможной бактериальной инфекции
Следует обратиться к врачу в ближайшее время при появлении следующих признаков:
- быстрое ухудшение состояния кожи;
- усиление болезненности, отёка или покраснения;
- появление гнойничков;
- мокнутие и гнойное отделяемое;
- образование распространённых корок;
- повышение температуры или ухудшение общего самочувствия.
Мокнутие и корки не всегда означают инфекцию, поскольку они могут возникать и при обычном обострении атопического дерматита. Однако быстрое ухудшение, гнойнички, болезненность, температура или недомогание требуют медицинской оценки.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Срочная медицинская оценка в тот же день необходима, если на фоне атопического дерматита быстро появляются многочисленные одинаковые болезненные пузырьки или округлые поверхностные дефекты кожи, сыпь быстро распространяется, у ребёнка повышается температура или ухудшается общее состояние.
Так может проявляться герпетическая экзема — редкое, но потенциально тяжёлое осложнение атопического дерматита. Особенно срочная помощь требуется при поражении кожи вокруг глаз или появлении симптомов со стороны глаз.
Связанные материалы
- Подробнее о причинах заболевания, диагностике, уходе за кожей и лечении — в подробной статье об атопическом дерматите.
- Другие заболевания и состояния, сопровождающиеся высыпаниями и изменениями кожи, собраны в Атласе сыпи у детей.
- Чтобы лучше понимать профессиональное описание высыпаний, см. материалы «Первичные элементы кожной сыпи» и «Вторичные элементы кожной сыпи».
