Реклама
Реклама
Реклама

Правила ведения пациентов, принимающих гиполипидемическую терапию

Как часто следует контролировать уровень липидов?

  • Перед началом гиполипидемической терапии следует как минимум дважды выполнить анализ с интервалом 1-2 нед, за исключением состояний, требующих немедленного назначения лекарственных препаратов, например развитие ОКС

Как часто следует определять уровень липидов после начала лечения?

  • Через 8 (±4) нед после начала приема лекарств
  • Через 8 (±4) нед после изменения режима терапии до достижения целевых значений контрольных показателей

Как часто следует проверять уровень холестерина или липидов после достижения пациентом целевого или оптимального уровня холестерина?

  • Один раз в год (за исключением случаев, когда наблюдаются проблемы с соблюдением указаний врача или возникают другие специфические причины для более частого выполнения анализов)

Как часто следует контролировать уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты?

  • Перед началом лечения
  • Через 8 нед после начала лекарственной терапии или после любого повышения дозы лекарственных средств
  • После этого один раз в год, если уровень печеночных ферментов <3 ВГН*

Что делать в случае повышения уровня печеночных ферментов у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты?

Если уровень ферментов не превышает 3 ВГН:
  • Продолжать лечение
  • Повторно проверить уровень ферментов через 4-6 нед
Если уровень ферментов превышает 3 ВГН:
  • Прием статинов следует прекратить или снизить дозу препаратов, повторно проверив уровень ферментов через 4-6 недель
  • После возвращения уровня АЛТ к норме следует попробовать с осторожностью вернуться к прежнему режиму лечения

Как часто следует контролировать уровень КФК у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты?

Перед началом лечения:
  • До назначения препарата
  • Если уровень КФК >5 ВГН, лечение нельзя начинать, анализ следует повторить
Контроль
  • В проведении рутинного контроля уровня КФК нет необходимости
  • Уровень КФК следует проверить при появлении у пациента миалгии
Следует проявить особую осторожность в отношении возможности развития миопатии и повышения уровня КФК при лечении пациентов из группы высокого риска: пожилые люди, принимающие сопутствующие лекарственные препараты, при наличии болезни печени или почек

Что делать в случае повышения уровня КФК у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты?

Если уровень КФК >5 ВГН:
  • Прекратить лечение, проверить функцию почек и проводить анализ каждые 2 недели до нормализации уровня КФК
  • Оценить вероятность транзиторного повышения уровня КФК в связи с другими причинами, например, мышечным напряжением
  • Оценить вероятность наличия других причин при сохранении высокого уровня КФК
Если уровень КФК ≤5 ВГН:
  • При отсутствии какой-либо симптоматики со стороны мышц лечение следует продолжить (пациентов следует предупредить о необходимости без промедления сообщать о появлении каких-либо симптомов; уровень КФК следует определять регулярно)
  • При наличии симптомов миалгии (миопатии) необходимо регулярно проверять уровень КФК

Советы врачу по улучшению степени приверженности пациента проводимому лечению

  • Установить хорошие взаимоотношения с пациентом
  • Необходимо убедиться в том, что пациент понимает, как изменения образа жизни отражаются на течении сердечно-сосудистых заболеваний, и использовать это для достижения соглашения о необходимости изменения образа жизни
  • Необходимо выяснить наличие потенциальных препятствий для достижения этих изменений
  • Следует совместно с пациентом разработать план изменения образа жизни, который должен быть реальным и оптимистическим
  • Необходимо всячески одобрять старание пациента соблюдать предписанные назначения
  • В случае необходимости следует привлекать к участию в лечении других специалистов
  • Необходимо разработать программу долгосрочных визитов
  • Советы по улучшению приверженности пациента режиму лечения с применением нескольких препаратов
  • По возможности следует упростить режим приема препаратов путем снижения кратности приема и отменить другие малоэффективные лекарства
  • Следует отдавать предпочтение более дешевым (по цене) лекарственным средствам
  • Назначения следует сопровождать четкими устными и письменными инструкциями
  • С пациентом необходимо побеседовать о важности соблюдения медицинских рекомендаций
  • Режим терапии следует максимально привести в соответствие с образом жизни пациента
  • Пациента следует привлекать в качестве партнера при обсуждении плана лечения
  • Полезно использовать современные информационные технологии (системы напоминаний, заметки, дневник самоконтроля, обратная связь, поощрение)
*ВГН - верхняя граница нормы

Автор: ЕОК/ЕОА

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 27.10.2014 ПРОСМОТРЕЛИ: 4821
Реклама
Реклама
Реклама