Сахарный диабет 2 типа. Раннее выявление.
Почему важно раннее выявление сахарного диабета 2 типа
Исходя из формулировки термина скрининг, следует, что его целью является раннее выявление заболевания. В статье, посвященной обзору сахарного диабета 2 типа, мы говорили о том, что симптомы диабета недостаточно специфичны, и может быть бессимптомный период - т.е., когда диабет уже есть, но он ни как не проявляется. В контексте сахарного диабета 2 типа можно говорить о том, что раннее выявление позволит:
- Выявить риск развития диабета, даже когда заболевания еще нет
- Диагностировать заболевание в бессимптомный период
О норме содержания глюкозы (сахара) в цельной капиллярной (!) крови натощак
- Нормальный уровень 3,3 – 5,5 ммоль/л
- При уровне глюкозы 5,6 – 6,0 можно говорить о повышенном риске развития сахарного диабета 2 типа
- Уровень сахара 6,1 и выше – повод для дальнейшего обследования с целью подтвердить или исключить диагноз сахарного диабета 2 типа.
Нормы глюкозы крови при исследовании венозной плазмы отличаются от приведенных выше.
Лабораторные тесты (анализы) используемые для раннего выявления сахарного диабета 2 типа.
В настоящее время для скрининга используются следующие анализы:
- Исследование глюкозы (сахара) крови натощак
- Определение уровня гликированного гемоглобина (в соответствии с российскими алгоритмами, гликогемоглобин не относится к скрининговым тестам, что, по всей видимости связано с малым количеством лабораторий, использующих сертифицированные и стандартизированные методы его оценки)
- Тест на определение толерантности к глюкозе
Оценка результатов теста проводится в соответствии с критериями диагностики сахарного диабета 2 типа (для исследования глюкозы натощак и для теста определяющего толерантность к глюкозе), оценка результатов уровня гликированного гемоглобина подробно раскрыта в этой статье.
Достоверность результатов скрининга определяется так же как и достоверность любых других лабораторных анализов, т.е. по уровню чувствительности и специфичности методов исследования:
- Чувствительность и специфичность исследования глюкозы натощак весьма вариабельна, но принято считать, что эти показатели, как и для теста толерантности к глюкозе составляют 95 (чувствительность) и 50 (специфичность) %. Следует заметить, что чувствительность может снижаться в категории пациентов старше 65 лет
- Чувствительность и специфичность исследования гликированного гемоглобина составляют 44 и 79% соответственно.
Об исследовании мочи на сахар (содержание глюкозы в моче)
Данный метод не может быть рекомендован в качестве скрининга. Для этого существуют две причины:
- Высокий процент ложноотрицательных результатов
- Далеко не все пациенты с диабетом 2 типа имеют глюкозурию
Когда необходимо начинать скрининг
Возраст начала скрининга для сахарного диабета 2 типа – 45 лет. Если Вы младше 45 лет, у Вас избыточный вес или ожирение, и у Вас есть один или несколько следующих факторов риска:
- Гиподинамия (недостаточная физическая нагрузка)
- У близких родственников выявлен сахарный диабет
- Вы женщина, и у Вас был выявлен гестационный диабет
- Вы родили ребенка весом более 4 кг
- У Вас подтвержденный диагноз артериальной гипетрензии
- Уровень холестерина ЛПВП менее 0,9 ммоль/л, или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л
- Вы женщина страдающая синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
- Ранее выявленный уровень А1С более 5,7 % или нарушение толерантности к глюкозе
- Заболевания, ассоциированные с резистентностью к инсулину, например, черный акантоз
- Сердечно-сосудистые заболевания
Если в результате скрининга не выявлен диабет, то тест следует повторять один раз в три года. Если выявлен повышенный риск развития сахарного диабета, то интервал скрининга составит 1 раз в год. В случае постановки диагноза сахарного диабета второго типа по результатам скрининга, тактика дальнейших действий определится Вашим врачом.
