Симптомы артериальной гипертензии. Можно ли почувствовать повышенное давление?

Артериальное давление нельзя почувствовать так же, как боль, холод или жар. Мы не ощущаем ни его величину, ни сам факт изменения, ни момент, когда давление становится выше обычного или превышает условную границу нормы. Тем более невозможно по самочувствию определить, что сейчас оно, например, 150/90, 170/100 или 200/110 мм рт. ст.

Поэтому у артериальной гипертензии нет собственного набора ощущений, по которому можно было бы распознать заболевание. Головная боль, головокружение, слабость, шум в ушах или «мушки» перед глазами не показывают, какое у человека давление.

При этом АГ может годами оставаться незамеченной. Давление способно длительно быть повышенным, постепенно увеличивая риск поражения сосудов, сердца, мозга, почек и других органов, а человек при этом чувствует себя совершенно нормально. Отсутствие симптомов не означает отсутствия вреда от повышенного давления.

Почему мы не чувствуем давления

Артериальное давление постоянно меняется. Это нормальная часть работы системы кровообращения.

Когда организму требуется больше кислорода — например, во время физической нагрузки, — сердце начинает перекачивать больше крови, кровообращение перестраивается, и систолическое давление закономерно повышается.

На пике интенсивной нагрузки у здорового человека систолическое АД нередко достигает 180–200 мм рт. ст., а у хорошо тренированных людей может быть и выше.

Это нормальная физиологическая реакция.

Более того, в некоторых ситуациях настораживать врача может как раз отсутствие ожидаемого повышения давления или его падение по мере увеличения нагрузки. Организм должен уметь перестраивать кровообращение в соответствии со своими потребностями.

Давление меняется и при других обстоятельствах. На него влияют боль, эмоциональное напряжение, холод, разговор во время измерения, полный мочевой пузырь и множество других факторов. Например, один только разговор во время измерения способен заметно повысить полученный результат.

Это реальные изменения АД, вызванные конкретной ситуацией. Они хорошо показывают, насколько подвижным может быть давление в течение обычной жизни и почему условия измерения влияют на полученный результат.

Организм при этом постоянно отслеживает давление и автоматически регулирует работу системы кровообращения. Но человеку величина АД непосредственно не сообщается.

Организм давление контролирует, но мы его не чувствуем.

Мы можем почувствовать боль, сердцебиение, тревогу, слабость или головокружение. Но мы не можем почувствовать ни само повышение АД, ни то, что оно стало выше нормы. И уж тем более невозможно почувствовать «170 миллиметров ртутного столба».

Для диагностики и контроля артериальной гипертензии поэтому важно прежде всего давление в покое. Значения, полученные во время интенсивной физической нагрузки, сильной боли или эмоционального напряжения, могут быть вполне реальными, но не заменяют плановые измерения обычного АД.

[Первичная, или эссенциальная, артериальная гипертензия] обычно развивается постепенно. Это не одномоментный переход от нормального давления к постоянно очень высокому. У многих людей изменения накапливаются годами: повышенные значения начинают встречаться всё чаще, а затем давление остаётся повышенным и в покое.

При этом нового ощущения, которое предупреждало бы человека о развитии гипертензии, не появляется.

Боль трудно не заметить. Лихорадка часто сопровождается ознобом, слабостью и другими ощущениями. Первичная хроническая артериальная гипертензия собственного предупреждающего сигнала не даёт.

Поэтому человек может чувствовать себя хорошо именно в тот период, когда длительно повышенное давление уже имеет медицинское значение.

Почему тогда столько людей уверены, что чувствуют высокое давление

Такая уверенность вполне объяснима.

Заболела голова или появилось головокружение — человек измерил давление и увидел высокую цифру. В следующий раз ситуация повторилась. После нескольких таких эпизодов вывод «я чувствую, когда повышается давление» кажется очевидным.

Но совпадение двух событий ещё не показывает, что одно стало причиной другого.

Во-первых, артериальная гипертензия очень распространена, особенно начиная со среднего возраста. В это же время у людей часто встречаются головные боли, заболевания суставов и позвоночника, нарушения сна, тревога, головокружение и множество других причин плохого самочувствия.

Поэтому АГ и совершенно независимый от неё симптом нередко будут встречаться у одного человека просто потому, что оба явления распространены.

Есть и другая проблема: давление чаще измеряют именно тогда, когда человеку плохо.

Представьте, что человек двадцать раз измерил АД сразу после стометровки, которую каждый раз бежал изо всех сил. Все двадцать раз систолическое давление оказалось высоким. После максимальной физической нагрузки именно этого и следует ожидать.

Но если показать врачу только эти цифры и не сказать, при каких обстоятельствах они были получены, они ничего не расскажут об обычном давлении человека в покое.

С измерениями только во время плохого самочувствия проблема похожая.

Если все записи сделаны во время головной боли, панической атаки, сильной боли или сердцебиения, они описывают только давление во время этих эпизодов. По такой выборке нельзя судить об обычном уровне АД и надёжно подтверждать артериальную гипертензию.

Исключение — ситуация, когда врач сам попросил измерять давление во время определённых симптомов. Тогда речь идёт о целенаправленном наблюдении для решения конкретного вопроса.

Много измерений — не обязательно много полезной информации. Критерии диагноза артериальной гипертензии основаны на устойчивом повышении АД, а не на наборе значений, полученных преимущественно тогда, когда человеку плохо.

В лучшем случае такая подборка просто не даёт врачу нужной информации. В худшем, если обстоятельства измерений неизвестны, она может создать ложное впечатление о постоянно высоком давлении и привести к неверной оценке тяжести АГ или необоснованному усилению лечения.

Поэтому полезен не максимальный объём измерений, а правильно организованный домашний мониторинг артериального давления.

Есть и ещё одна причина ошибочной связи симптомов с давлением: причинность может быть направлена в противоположную сторону.

Боль, тревога, страх и эмоциональное напряжение способны сами временно повышать АД.

То есть возможна последовательность не:

поднялось давление → заболела голова,

а:

заболела голова → боль и тревога вызвали повышение давления.

Наконец, у симптома и высокого АД может быть общая причина. Например, сильный стресс или выброс адреналина способны одновременно вызвать сердцебиение, дрожь, потливость, тревогу и повышение давления.

Человек действительно чувствует себя плохо именно тогда, когда АД высокое. Но чувствует он не само давление, а состояние, которое одновременно изменило и самочувствие, и работу системы кровообращения.

Важно: сочетание «мне плохо + давление высокое» само по себе не показывает, что было причиной, а что следствием.

Если высокая цифра уже получена, дальнейшие действия зависят от конкретной ситуации: что делать, если давление повысилось, разобрано отдельно.

Головная боль и давление

Головная боль — вероятно, самый известный «симптом высокого давления». Именно при ней многие люди прежде всего берут тонометр.

Но головная боль чрезвычайно распространена сама по себе, а боль и связанное с ней напряжение способны временно повышать АД. Поэтому совпадение головной боли с высокой цифрой легко принять за причинную связь, хотя направление может быть прямо противоположным.

Обнаруженное во время головной боли высокое давление само по себе не показывает, что именно оно стало причиной боли.

Эта тема подробнее разобрана в материале [Головная боль и артериальное давление]. Здесь важен основной принцип: головная боль не является тонометром и не позволяет определить уровень АД.

Головокружение, слабость, шум в ушах и «мушки» перед глазами

Головокружение, слабость, шум в ушах и зрительные ощущения неспецифичны: они встречаются при множестве совершенно разных состояний и не позволяют определить уровень АД.

Если на фоне любого из этих симптомов давление оказалось высоким, само совпадение ещё не доказывает, что именно АД вызвало жалобу.

Отдельно важно не смешивать привычные «мушки» перед глазами с новым выраженным нарушением зрения. Внезапное существенное ухудшение зрения может быть проявлением острого заболевания и требует оценки независимо от того, какое в этот момент давление.

Носовое кровотечение и давление

Носовое кровотечение не является симптомом повышенного давления.

Если во время кровотечения АД оказалось высоким, это не доказывает, что давление стало причиной кровотечения. Убедительных данных о такой причинно-следственной связи нет.

Испуг, напряжение и сама необычная ситуация, наоборот, способны временно повысить АД.

Поэтому обнаруженная во время носового кровотечения высокая цифра не должна автоматически становиться его объяснением.

А как же гипертонический криз?

Здесь действительно возникает кажущееся противоречие.

Если давление нельзя почувствовать, почему при гипертоническом кризе говорят о головной боли, нарушении зрения, одышке, боли в груди или неврологических симптомах?

Потому что в опасной ситуации человек чувствует не «высокую цифру давления», а проявления острого патологического процесса.

Когда выраженное повышение АД сопровождается острым поражением мозга, сердца, аорты, почек или других органов, симптомы связаны прежде всего с нарушением работы этих органов.

Высокое давление при этом может участвовать в повреждении, быть следствием острого заболевания или взаимно усиливать происходящий патологический процесс.

Человек чувствует не «220 миллиметров ртутного столба». Он чувствует проявления поражения конкретного органа.

Поэтому сама по себе очень высокая цифра ещё не означает, что возникло острое поражение органов. И наоборот, новые выраженные симптомы на фоне высокого АД нельзя объяснять одной лишь цифрой на тонометре.

Особенно важны:

• внезапная слабость или онемение конечности;
• нарушение речи;
• выраженная или необычная боль в груди;
• значительная одышка;
• нарушение сознания или судороги;
• новое выраженное нарушение зрения;
• внезапная необычная очень сильная головная боль.

Такие симптомы на фоне высокого АД требуют оценки возможного острого поражения органов; подробнее эта ситуация разобрана в материале «Гипертонический криз: симптомы, первая помощь и лечение».

Можно ли чувствовать себя нормально при очень высоком давлении

Да. Более того, для хронической артериальной гипертензии отсутствие характерных ощущений — обычная ситуация.

Даже очень высокое АД может быть обнаружено у человека, который не чувствует ничего необычного.

Именно поэтому гипертонию нельзя контролировать по принципу «померяю давление, когда почувствую, что оно поднялось».

Измерение необходимо потому, что симптома, способного заменить тонометр, не существует.

Как узнать, есть ли артериальная гипертензия

По симптомам — никак.

АГ устанавливают по устойчивому повышению артериального давления, а не по головной боли, головокружению или другому самочувствию.

Повторные измерения, а при необходимости домашний или суточный мониторинг позволяют при диагностике артериальной гипертензии отличить устойчивое повышение давления от временных изменений, связанных с конкретной ситуацией.

«Симптоматическая гипертензия» — это не гипертония с симптомами

Выражение «симптоматическая артериальная гипертензия» иногда сбивает с толку.

Оно не означает гипертонию, которая «даёт симптомы». Так традиционно называют [вторичную артериальную гипертензию] — повышение АД, связанное с определённым заболеванием или другой выявляемой причиной.

Большинство случаев относится к [первичной, или эссенциальной, артериальной гипертензии], для которой одной конкретной причины обычно не находят.

Главное

По самочувствию нельзя определить ни уровень артериального давления, ни сам факт его повышения.

Артериальная гипертензия может годами протекать без характерных ощущений и при этом постепенно увеличивать риск поражения сердца, мозга, почек и сосудов. Отсутствие жалоб не делает повышенное давление безопасным.

Но и обратное неверно: плохое самочувствие вместе с высокой цифрой на тонометре ещё не доказывает, что причиной стало давление. Симптом и высокое АД могут просто совпасть, плохое самочувствие само способно повысить давление, а иногда у обоих явлений есть общая причина.

Поэтому для контроля АГ гораздо важнее знать, каким давление бывает в обычных условиях и в покое, чем собирать множество измерений только в те моменты, когда человеку плохо.