Пеленочный дерматит (опрелости): фото и описание сыпи

Пелёночный дерматит — это воспаление кожи в области подгузника. В этой карточке речь идёт о его наиболее частом варианте — ирритантном контактном дерматите, то есть воспалении, возникающем из-за прямого раздражения кожи влагой, мочой, калом и трением, а не из-за аллергической реакции. В быту такое раздражение обычно называют опрелостями.

Название «пелёночный дерматит» иногда используют шире — для разных высыпаний в области подгузника. Здесь описан обычный ирритантный вариант. [Кандидозный пелёночный дерматит] рассматривается отдельно.

Для обычного пелёночного дерматита характерно воспаление преимущественно на выпуклых участках кожи, непосредственно соприкасающихся с подгузником. Глубокие паховые складки часто остаются относительно сохранными.

Краткие характеристики пелёночного дерматита

Характеристика	Типичные проявления
Основные элементы сыпи	Красные пятна, иногда мелкие папулы; при выраженном воспалении возможны трещины и эрозии
Цвет	На светлой коже — розовый или красный; на более тёмной коже воспалённые участки могут выглядеть фиолетовыми, сероватыми, коричневатыми или просто более тёмными, чем окружающая кожа
Размер	От отдельных небольших участков до сливного воспаления значительной части области подгузника
Форма и поверхность	Границы могут быть неровными или достаточно чёткими; кожа бывает сухой, блестящей, слегка шелушащейся или влажной
Типичная локализация	Ягодицы, наружные половые органы, нижняя часть живота и верхняя часть бёдер; глубокие складки часто поражены меньше
Ощущения	Жжение, болезненность и дискомфорт; ребёнок может беспокоиться при подмывании и смене подгузника
Характерный возраст	Младенцы и дети раннего возраста в период использования подгузников
Изменение со временем	Лёгкое покраснение может усиливаться; при тяжёлом течении появляются отёк, мокнутие, трещины и поверхностные эрозии

Как выглядит пелёночный дерматит

Как описывают врачи

Обычный ирритантный пелёночный дерматит проявляется эритематозными, то есть покрасневшими, пятнами. Отдельные очаги могут сливаться в более крупные участки воспаления. Иногда на их фоне появляются мелкие папулы — небольшие возвышающиеся элементы.

Покраснение обычно сильнее выражено на выпуклых поверхностях, которые непосредственно соприкасаются с подгузником: на ягодицах, наружных половых органах, нижней части живота и внутренней поверхности верхней части бёдер. Глубокие паховые складки часто остаются менее воспалёнными.

Кожа может выглядеть сухой, гладкой и блестящей или слегка шелушиться. При продолжительном воздействии влаги она становится размягчённой и более уязвимой. При выраженном повреждении появляются отёк, мокнутие, трещины и поверхностные эрозии.

Цвет воспаления зависит от естественного тона кожи. На более тёмной коже не следует ориентироваться только на яркую красноту: воспалённый участок может выглядеть фиолетовым, сероватым, коричневатым или более тёмным по сравнению с окружающей кожей. Важны также отёк, блеск кожи, шелушение, мокнутие, эрозии и болезненность.

Пузыри, гнойнички, жёлтые корки и глубокие дефекты кожи не являются типичными признаками лёгкого неосложнённого пелёночного дерматита.

Обычный пелёночный дерматит с покраснением и мелкими воспалёнными элементами на коже ягодиц

Фото 1: неравномерное покраснение и мелкие воспалённые элементы на коже ягодиц при обычном пелёночном дерматите.

Выраженный пелёночный дерматит со сливным покраснением кожи ягодиц

Фото 2: более выраженное сливное покраснение кожи ягодиц с блестящей поверхностью и участками шелушения.

Что обычно замечают родители

Кожа под подгузником становится розовой, красной или заметно темнее окружающей кожи и выглядит раздражённой. Покраснение чаще заметно на ягодицах, вокруг наружных половых органов, в нижней части живота и на верхней части бёдер.

При лёгком дерматите кожа остаётся целой, но может быть сухой, блестящей или слегка шелушиться. Ребёнок может беспокоиться, плакать при подмывании или прикосновении к воспалённому участку.

При более сильном раздражении кожа становится отёчной и влажной, местами трескается или покрывается небольшими поверхностными ранками.

Если яркое воспаление захватывает глубокие складки, а вокруг основного очага появляются отдельные красные бугорки или гнойнички, это больше похоже на кандидозный вариант, чем на обычное раздражение кожи.

Как меняется сыпь со временем

Сначала может появиться небольшое розовое, красное или более тёмное по сравнению с окружающей кожей пятно. Если воздействие влаги, мочи, кала и трения продолжается, отдельные очаги становятся ярче и сливаются.

При выраженном воспалении кожа отекает, становится болезненной и легче повреждается. Могут появляться мокнутие, трещины и эрозии — поверхностные дефекты кожи.

Эрозивный пелёночный дерматит с множественными поверхностными дефектами кожи

Фото 3: выраженный эрозивный пелёночный дерматит — на фоне воспаления видны множественные поверхностные дефекты кожи.

Важно: такой вид не относится к обычной лёгкой опрелости. Выраженные эрозии требуют медицинской оценки, поскольку повреждение кожи может сопровождаться сильной болезненностью и повышает вероятность вторичной инфекции.

С чем можно спутать пелёночный дерматит

Обычный пелёночный дерматит прежде всего нужно отличать от кандидозного варианта. Воспаление в области подгузника также может быть проявлением себорейного дерматита, атопического дерматита или [аллергического контактного дерматита].

Наиболее полезны для сравнения распределение сыпи, состояние глубоких складок, наличие отдельных элементов вокруг основного очага и высыпаний на других участках тела.

Как отличить от похожих высыпаний

Состояние	Как обычно выглядит	Локализация и распределение	Что помогает отличить
Обычный пелёночный дерматит	Розовое, красное или более тёмное раздражение; иногда мелкие папулы, шелушение, мокнутие или поверхностные эрозии	Преимущественно выпуклые поверхности, соприкасающиеся с подгузником; глубокие складки часто поражены меньше	Возникает в зоне контакта с влагой и загрязнённой поверхностью подгузника; характерные отдельные элементы вокруг очага отсутствуют
Кандидозный пелёночный дерматит	Яркое сливное воспаление; вокруг основного очага могут располагаться отдельные папулы и пустулы	Часто выраженно поражает глубокие паховые и ягодичные складки	Вовлечение складок и «сателлитные» элементы вокруг основного очага
Себорейный дерматит	Розовые или красноватые участки, иногда с шелушением или жирными желтоватыми чешуйками	Может поражать складки; часто имеются изменения на волосистой части головы, за ушами, на лице или в других складках	Сочетание с молочным струпом или себорейными корочками и воспалением других характерных участков
Атопический дерматит	Сухие зудящие пятна и бляшки, нередко со следами расчёсов	Область подгузника обычно поражена меньше; изменения чаще заметны на щеках, туловище, руках, ногах или в сгибах	Выраженная сухость и зуд, характерные высыпания за пределами области подгузника
Аллергический контактный дерматит	Зудящее покраснение, отёк и папулы; иногда пузырьки, мокнутие и корки	Соответствует участкам контакта кожи с определённым компонентом подгузника, салфетками, косметическим или лекарственным средством	Связь с началом использования нового продукта и повторное появление воспаления при новом контакте

Эти признаки помогают ориентироваться, но не позволяют надёжно установить диагноз только по фотографии.

Когда следует обратиться к врачу

Покажите ребёнка врачу, если:

воспаление выраженное, болезненное или продолжает усиливаться;
состояние не улучшается в течение нескольких дней, несмотря на бережный уход и частую смену подгузников;
сыпь захватывает глубокие складки и вокруг неё появляются отдельные папулы или гнойнички;
появились пузыри, гной, жёлтые корки, быстро распространяющееся покраснение или выраженный отёк;
кожа сильно мокнет, кровоточит, покрывается трещинами, множественными эрозиями или более глубокими дефектами;
высыпания выходят далеко за пределы области подгузника;
у ребёнка повысилась температура, появилась необычная вялость, ухудшился аппетит или заметно изменилось общее состояние.