Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Симптомы, лечение, профилактика.

У пациентов с сердечной недостаточностью сердце не способно адекватно реагировать на изменение потребности организма в кислороде, например, при физической нагрузке. 

ХСН страдает огромное количество людей в мире. Так, по оценке Американской кардиологической ассоциации (AHA), в мире насчитывается не менее 23 миллионов человек, страдающих хронической сердечной недостаточностью.

ХСН представляет собой сложный клинический синдром, который возникает в результате любого структурного или функционального сердечно-сосудистого заболевания, вызывающего недостаточную системную перфузию для удовлетворения метаболических потребностей организма без чрезмерного повышения давления наполнения левого желудочка.

ХСН характеризуется специфическими симптомами, такими как одышка и быстрая утомляемость, и такими признаками, как задержка жидкости и, как следствие, отеками.

Есть много способов выявить нарушение сердечной деятельности, однако не существует диагностического теста на сердечную недостаточность, поскольку это в основном клинический диагноз, основанный на тщательном сборе анамнеза и физикальном обследовании.

Симптомы ХСН

Как было замечено выше, основными симптомами ХСН является одышка, быстрая утомляемость (плохая переносимость физической нагрузки, вплоть до одышки в покое), отеки. Дополнительные симптомы включают: 

• учащенное сердцебиение 
• загрудинные боли 
• невозможность лежать в горизонтальном положении (сон на высоких подушках или полулежа) 
• дискомфорт в животе 

Заболевания, приводящие к развитию хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, это осложнение других проблем, приведших к нарушению работы сердца, особенно, если заболевание, способное вызвать ХСН, не лечится. Некоторые причины, приводящие к ХСН:

• Артериальная гипертензия 
• Ишемическая болезнь сердца 
• Пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные) 
• Кардиомиопатии 

Перечисленные причины выявляются в 95% случаев сердечной недостаточности.

Важно учитывать, что в ряде случаев не удается выявить причину сердечной недостаточности, в таких случаях в диагнозе указывается идиопатическая сердечная недостаточность.

Факторы риска ХСН

Кроме заболеваний, приводящих к ХСН, есть и факторы риска, которые вносят существенный вклад в развитие хронической сердечной недостаточности. Основные факторы риска:

• Курение 
• Ожирение 
• Сахарный диабет 

Отказ от курения, нормализация веса и лечение сахарного диабета существенно снижают риск развития ХСН.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Как следует из формулировки, ХСН - клинический диагноз, поэтому основную роль в диагностики этого синдрома играют сбор анамнеза и физикальный осмотр. Основные проявления, которые врач обнаруживает при осмотре пациента, включают: 

• Одышку 
• Цианоз кожных покровов, акроцианоз 
• Учащенное сердцебиение 
• Отеки на нижних конечностях 
• Дополнительные тоны сердца 

Выявив симптомы и признаки, характерные для ХСН, врач может порекомендовать Вам провести некоторые диагностические тесты:

• Рентген грудной клетки: позволяет увидеть размеры сердца, оценить расположение крупных сосудов, возможное скопление жидкости в плевральных полостях и легких. 
• Электрокардиограмма: позволяет оценить ритм сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда, косвенно позволяет судить об изменении размеров камер сердца 
• Холтеровский мониторинг: оценивается ритм сердца в течение суток, реакция сердца на обычную физическую нагрузку, изменения ритма сердца в ночное время. 
• Эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца): позволяет оценить размеры камер сердца, работу клапанов, общую функцию сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда, фракцию выброса. 
• Нагрузочные пробы (ВЭМ или велоэргометрия, тредмил, ЭхоКГ с нагрузкой, стресс сцинтиграфия): позволяет оценить работу Вашего сердца на фоне физической нагрузки. 
• Коронарография: позволяет оценить проходимость артерий сердца (коронарных артерий) 

Могут понадобиться и другие исследования, направленные как на диагностику, так и на оценку осложнений ХСН, поражения иных органов и систем.

ХСН и натрийуретический гормон

Натрийуретический гормон (BNP) позволяет оценить связь одышки с сердечной недостаточностью. Уровень натрийуретического гормона увеличивается при развитии ХСН.

Содержание натрийуретического гормона в крови ниже 100 пг/мл обладает хорошей отрицательной прогностической ценностью при ХСН, т.е. при содержании BNP в крови ниже 100 пикограмм на миллилитр крови, вероятность ХСН низка. При уровне BNP выше 400 пг/мл, вероятность ХСН, наоборот, высока.

Диапазон от 100 до 400 пг/мл - является “серой зоной”, т.е. нужно принимать во внимание данные остальных исследований. Заметим, что по данным Американской кардиологической ассоциации никакой показатель натрийуретического гормона не должен быть использован в качестве единственного подтверждения (или исключения) диагноза. 

Осложнения ХСН

Если не уделять достаточного внимания лечению хронической недостаточности, то это может привести к серьезным и даже жизнеугрожающим осложнениям:

• Расширение камер сердца (кардиомиопатии) 
• Нарушению ритма сердца 
• Инсульт и другие тромбоэмболии 
• Внезапная смерть 

Лечение хронической сердечной недостаточности

Несмотря на крайнюю серьезность заболевания, адекватное отношение к себе и к лечению позволяет рассчитывать на высокое качество жизни и значительное снижение рисков осложнений. Очень важно адекватное лечение основного заболевания, приведшего к развитию хронической сердечной недостаточности.

Медикаментозное лечение ХСН

Медикаментозное лечение позволяет не только поддерживать адекватное качество жизни, но и приостанавливает развитие ХСН, а также, по данным многочисленных исследований, продлевает жизнь. Наиболее важные группы препаратов в лечении сердечной недостаточности:

• Диуретики (мочегонные средства) – важнейшая группа препаратов в лечении ХСН, диуретики позволяют вывести из организма задержанную в виде отеков жидкость, что приводит к снижению нагрузки на сердце. Отдельно оговорки заслуживает то, что препараты этой группы должны приниматься ежедневно. Распространено мнение, что диуретики «вымывают» (выводя в значительном количестве) из организма калий. Дело в том, что некоторые препараты группы диуретиков действительно выводят калий, но это прекрасно известно врачам, как и то, как этому действию противостоять. Другие препараты данной группы не способны выводить калий в значимых объемах. В любом случае, при необходимости, врач может порекомендовать контроль содержания калия в крови, если предположит возможное негативное влияние препаратов. 
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – позволяют контролировать артериальное давление и, снижая его, снижают нагрузку на сердце. В некоторых случаях могут вызывать кашель, этот побочный эффект менее выражен у препаратов группы БРА. В результате многих исследований доказано, что данные группы препаратов продлевают жизнь пациентам с ХСН. 
• Бета-блокаторы – эта группа препаратов сокращает число сердечных сокращений, удлиняя диастолу, они дают сердцу больше времени на отдых. Как и препараты группы ИАПФ и БРА, бета-блокаторы продлевают жизнь пациентам с ХСН. 
• Антикоагулянты и антиагреганты. Эти препараты снижают риск тромбообразования, что является одной из главных задач в профилактике осложнений ХСН. Основными препаратами данных групп являются варфарин и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Следует заметить, что эффективная доза ацетилсалициловой кислоты не менее 75 мг. Потому использование препаратов в дозе 50 мг, распространенных в нашей стране, представляется неоправданным. 

Еще раз напомним, что важнейшим фактором успешного лечения ХСН является контроль заболеваний, приведших к этому осложнению. Поэтому следует уделить внимание контролю артериального давления, холестерина, лечению сахарного диабета и т.д. 

Изменение образа жизни и самоконтроль ХСН

• Ограничение употребления воды: при выраженной сердечной недостаточности необходимо ограничить употребление жидкости до двух литров в сутки. Это касается жидкости в любом виде: вода, суп, чай, жидкость, содержащаяся во фруктах и овощах. 
• Ограничение употребление соли: допустимо употреблять менее двух грамм соли в сутки (это менее половины чайной ложки). Эта рекомендация также касается соли в любом виде. Фактически это означает, что Вы должны отказаться от добавления в пищу соли. Содержащаяся в продуктах питания соль достаточна для нормальной работы организма. 
• Ежедневно контролируйте свой вес. Прибавка в весе означает задержку жидкости. Если Вы выявили, что суточная прибавка в весе составила 1 кг, свяжитесь со своим врачом. Также свяжитесь с врачом, если Вы прибавили 2 и более килограмма за неделю. 
• Отказ от курения. Курение значительно повышает риск, как осложнений, так и прогрессирование ХСН. Если Вы не можете самостоятельно отказаться от курения, обратитесь к специалисту за помощью. 
• Ограничьте прием алкоголя. Высокие дозы алкоголя ухудшают течение сердечной недостаточности. Рекомендуется не употреблять более 1 дозы алкоголя для женщин и двух доз для мужчин. Одна доза – примерно 150 мл вина или 300 мл пива. 
• Дозированные физические нагрузки. Будьте активны. Занимайтесь физическими упражнениями большую часть недели. Обсудите со своим врачом уровень дозволенных Вам физических нагрузок 

Важные правила жизни пациентов с ХСН

• Всегда берите с собой лекарственные средства, которые Вы принимаете. Отправляясь в путешествия, не кладите лекарства в ручную кладь, держите их при себе. 
• Не добавляйте в пищу соль 
• Фиксируйте изменения в своем состоянии, чтобы обсудить их со своим врачом 

Свяжитесь со своим врачом, если у Вас: 

• Усилилась одышка 
• Появился кашель с мокротой 
• Если Вы заметили кровь при кашле 
• Увеличились отеки на стопах и голени 
• Если ежедневная прибавка в весе составила 1 килограмм и более 
• Если еженедельная прибавка в весе составила два килограмма и более 
• Вы выявили у себя новые симптомы 
• Вы заметили, что изменился ритм сердца 
  

  Секс и болезни сердца

  Секс - неотъемлемая часть нашей жизни, существенно влияющая ...

Вызывайте скорую помощь если:

• Появилась выраженная одышка 
• Появился дискомфорт или боль в груди, длящаяся более 15 минут и неснимаемая нитроглицерином 
• Случился обморок или потеря сознания.