Неврологические инфекции у путешественников
Общие сведения о неврологических заболеваний у путешественников
- Нейрошистосомоз
- Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)
- Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)
- Церебральная малярия
- Менингококковый менингит
- Лихорадка цуцугамуши
- Лептоспироз
- Бруцеллез
- Вирус Зика
- Лихорадка Западного Нила
- Японский энцефалит
- Вирусная геморрагическая лихорадка
- Бешенство*
- Полиомиелит*
Международные путешествия и инфекционные заболевания
Международные путешествия являются ключевым фактором, влияющим на распространение инфекционных заболеваний на протяжении всей истории человечества, и они продолжат формировать возникновение, повторное появление и распространение инфекций между географическими районами и популяциями.
Наиболее частыми заболеваниями, связанными с путешествиями, были желудочно-кишечные, лихорадочные, дерматологические и респираторные заболевания. Доля неврологических заболеваний у путешественников в этой группе относительно низкая (1,7%), но они часто бывают крайне тяжелыми и сопровождаются высокой частотой осложнений и смертностью.
Изменения в окружающей среде, климате, технологиях, землепользовании, поведении людей и демографии также приблизились к тому, чтобы поддерживать появление новых и вновь возникающих инфекционных заболеваний, поражающих людей и животных.
Таблица 1. Неврологические инфекционные заболевания у международных путешественников в различных географических регионах | |||
Африка | |||
Северная Африка |
Центральная, Восточная и Западная Африка |
Южная Африка | |
Африканская сонная болезнь [1] |
Геморрагическая лихорадка Крым-Конго | ||
Лихорадка Западного Нила [1] |
Сыпной тиф |
Клещевой риккетсиоз | |
Лихорадка долины Рифт |
Чума | ||
Лихорадка денге [1] |
Вирусная геморрагическая лихорадка (Эбола, Марбург) [1] |
Африканская сонная болезнь | |
Лейшманиоз [1] |
Желтая лихорадка |
Лейшманиоз | |
Шистосомоз [1] |
Менингококковый менингит |
Малярия | |
Вирус чикунгунья |
Шистосомоз | ||
|
Лейшманиоз |
| |
|
Малярия |
| |
|
Полиомиелит |
| |
Америки | |||
Северная Америка |
Центральная Америка |
Южная Америка, тропический климатический пояс |
Южная Америка, умеренный климатический пояс |
Болезнь Лайма |
Малярия |
Нейроцистицеркоз |
Болезнь Шагаса |
Пятнистая лихорадка Скалистых гор |
Лихорадка денге |
Малярия |
Малярия |
Туляремия |
Шистосомоз |
Желтая лихорадка |
Бешенство |
Клещевой энцефалит |
Бешенство |
Вирусный энцефалит |
Сибирская язва |
Вирус лихорадки Западного Нила |
Вирус чикунгунья |
Лихорадка денге |
Эпидемический менингококковый менингит |
Вирус Зика |
|
Шистосомоз |
Вирус чикунгунья |
Вирус чикунгунья |
|
Бруцеллез |
Вирус Зика |
Энтеровирус 71 |
|
Бешенство |
|
Токсоплазмоз |
|
Вирус Зика |
|
|
|
Вирус чикунгунья |
|
Азия | |||
Восточная Азия Индия, Западная Центральная Азия Средний Восток |
Юго-Восточная Азия |
Индия, Западная и Центральная Азия |
Ближний Восток |
Малярия |
Малярия |
Малярия |
Вирус лихорадки Западного Нила |
Чума |
Лихорадка денге |
Лихорадка денге |
Менингококковый менингит |
Лихорадка денге |
Вирус Нипах |
Японский энцефалит |
Геморрагическая лихорадка Крым-Конго |
Японский энцефалит |
Японский энцефалит |
Геморрагическая лихорадка Крым-Конго |
Брюшной тиф |
Шистосомоз |
Чума |
Полиомиелит |
Шистосомоз |
Бруцеллез |
Брюшной тиф |
Клещевые геморрагические лихорадки |
|
Лептоспироз |
Вирус чикунгунья |
Вирус чикунгунья |
|
Бешенство |
Бешенство |
|
|
Менингококковый энцефалит |
|
|
|
Европа | |||
Клещевой тиф | |||
Клещевой энцефалит | |||
Болезнь Лайма | |||
Вирус лихорадки Западного Нила | |||
Вирус чикунгунья | |||
Океания | |||
Вирусный энцефалит, передаваемый комарами | |||
Бешенство | |||
Малярия | |||
Лихорадка денге | |||
Вирус чикунгунья | |||
Вирус Нипах |
Таблица 2. Некоторые паразитарные инфекции: проявления со стороны ЦНС, частые признаки при нейровизуализации и профилактика | |||
|
Неврологические признаки |
Частые признаки при нейровизуализации |
Лечение |
Шистосомоз |
Синдром конского хвоста или мозгового конуса, поперечный миелит, энцефалопатия ± очаговые неврологические дефициты |
Одиночные или множественные очаги усиления сигнала в головном или спинном мозге |
При отечных очагах шистосомоза, особенно когда они сопровождаются неврологическими дефицитами или располагаются в спинном мозге, следует назначить стероиды до начала терапии противогельминтными препаратами, чтобы избежать дополнительного ухудшения на фоне лечения. Празиквантел 40 мг/кг/сут в течение 3 дней (S. mansoni, S. haematobium) до 60 мг/кг/сут в течение 6 дней (S. japonicum). ИЛИ Оксамнихин - вариант при инфекции, вызванной S. mansoni. |
Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) |
Психоневрологические, расстройства сна, менингоэнцефалит, миелопатия, двигательные нарушения |
Диффузное усиление сигнала в базальных ганглиях с обеих сторон на T1-взвешенных МР-изображениях в глубине серого вещества, внутренней капсуле |
Меларсопрол 2–3,6 мг/кг/сут в/в × 3 дня. Через 7 дней - 3,6 мг/кг/сут × 3 дня. Через 7 дней назначить третий курс в дозе 3,6 мг/кг/сут. ИЛИЭфлорнитин 400 мг/кг/сут в четыре приема × 14 дней. |
Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) |
Инсульт, менингоэнцефалит, энцефалопатия, нейропатия |
Большие одиночные или множественные очаги, с кольцевидным накоплением контраста и перифокальным отеком |
Бензнидазол 5 мг/кг/сут 2 раза в сутки в течение 60 дней, или нифуртимокс 10 мг/кг/сут 3 раза в сутки или 4 раза в сутки в течение 120 дней. При остром инсульт в/в вводят тканевой активатор плазминогена. |
Церебральная малярия |
Кома, отек головного мозга и эпилептический статус |
Отек головного мозга, кортикальные инфаркты и усиление сигнала в белом веществе - все эти признаки неспецифичны |
Артесунат: две дозы по 2,4 мг/кг, внутривенно с интервалом 12 часов в первый день, затем 2,4 мг/кг ежедневно в течение еще 6 дней. Другие варианты: артеметер, хинин, хинидина глюконат. |
Таблица 3. Некоторые бактериальные инфекции: неврологические проявления, диагностика, лечение и профилактика | ||||
|
Неврологические проявления |
Диагностика |
Лечение |
Профилактика |
Менингококковый менингит |
Острые: менингит Хронические: неспособность к обучению, нарушение слуха, поведенческие проблемы и хронические головные боли |
Посев СМЖ, ПЦР или реакция латекс-агглютинации. |
Цефтриаксон в/в 2 г каждые 12 ч ИЛИ Пенициллин G в/в 4 миллиона единиц каждые 4 ч ИЛИ Хлорамфеникол в/в 50–100 мг/кг/сут в несколько приемов каждые 6 ч. Продолжительность: 5–7 дней |
Химиопрофилактика: тесные контакты - рифампицин или цефтриаксон. Вакцинация: есть несколько вакцин |
Лихорадка цуцугамуши |
Менингит, энцефалит, паралич черепномозговых нервов, церебеллит, инсульт вследствие васкулита, тромбоз центральных вен, паркинсонизм, поперечный миелит, ОВДП, нейропатия и психические нарушения |
Непрямой иммунофлюоресцентный метод (золотой стандарт). Другие варианты: ELISA, реакция Вейля – Феликса |
Тетрациклин, доксициклин, азитромицин или рифампицин |
Химиопрофилактика: доксициклин один раз в неделю (на основании одного исследования) Вакцинация: нет. |
Лептоспироз |
Чаще всего: асептический менингит. Реже: паралич лицевого нерва, синдром Гийена-Барре, миелорадикулопатия, миелопатия, энцефалит, менингоэнцефалит, внутричерепное кровоизлияние (обычно субарахноидальное или экстрадуральное), двигательные расстройства, мононеврит, полиневрит и полимиозит |
Реакция микроагглютинации (золотой стандарт). Другие варианты: ELISA, секвенирование нового поколения. |
Пенициллин, доксициклин или цефтриаксон |
Химиопрофилактика: доксициклин один раз в неделю (на основании двух исследований) Вакцинация: нет. |
Бруцеллез |
Энцефалит, менингоэнцефалит, образование абсцесса, радикулит, миелит, нейропатии периферических и черепномозговых нервов, субарахноидальное кровоизлияние и психоневрологические проблемы |
Посев сыворотки, костного мозга, СМЖ или печени. Другие варианты: сывороточная агглютинация и ELISA. |
Комбинация доксициклина, рифампицина или цефтриаксона в течение 12 недель |
Химиопрофилактика: нет Вакцинация: доступна в Китае и России |
Таблица 4. Некоторые вирусные инфекции: проявления со стороны ЦНС, лечение и профилактика | ||||||
|
Род |
Эндемичные регионы |
Неврологические проявления |
Летальность |
Лечение |
Профилактика |
Вирус Зика |
Flavivirus |
Африка, Юго-Восточная Азия, Западная часть Тихого океана, Центральная и Южная Америка |
Восходящий паралич (СГБ). Реже: миелит, энцефалит, менингоэнцефалит |
Неизвестно для неврологического поражения |
Поддерживающее. При СГБ можно использовать ВВИГ или плазмаферез |
Вакцин нет. Контроль переносчиков |
Вирус лихорадки Западного Нила |
Flavivirus |
Африка, Европа, Ближний Восток, Северная Америка и Западная Азия |
Менингит, энцефалит и острый вялый паралич |
7–9% (нейроинвазивное заболевание) |
Поддерживающее. Эффекта не обнаружено, но изучался поликлональный иммуноглобулин, моноклональный иммуноглобулин, интерферон, рибавирин и кортикостероиды |
Одобренных вакцин нет. Несколько исследуются. Вакцин нет |
Японский энцефалит |
Flavivirus |
Юго-Восточная Азия и Западная часть Тихого океана |
Паркинсонизм с маскообразным лицом, тремор, ригидность по типу зубчатого колеса и хореоатетоидные движения. Реже: менингоэнцефалит, острый вялый паралич, паралич черепномозговых нервов и судороги. |
30% |
Поддерживающее |
Вакцина Иксиаро, полученная в культуре клеток Веро (Вальнева) для путешественников в США. Вакцина SA-14–14–2 ЯЭ-(Институт биологических продуктов Чэнду),контроль переносчиков |
Бешенство |
Lyssavirus |
Более 150 стран, в основном Африка и Азия |
Энцефалит (чаще всего) или вялый паралич |
~100% |
Способов излечения нет. Обильное промывание раны, человеческий иммуноглобулин против бешенства в течение 0–3 дней после введения вакцины. Изучались рибавирин, амантадин, интерферон-альфа и фавипиравир |
Доступна вакцина (инактивированная) |
Полиомиелит |
Enterovirus |
Нигерия, Пакистан и Афганистан |
Острый вялый паралич (чаще всего), менингит |
5–10% (при параличе) |
Поддерживающее |
Доступна вакцина (пероральная живая аттенуированная и инактивированная) |
Таблица 5. Некоторые симптомы поражения ЦНС при ВГЛ, лечение и профилактика | |||||
|
Род |
Неврологические проявления |
Механизм поражения ЦНС |
Лечение |
Профилактика |
Эбола |
Filovirus |
Энцефалопатия, острый менингит, менингоэнцефалит с нейропатиями черепномозговых нервов и радикулопатия |
Метаболические расстройства, иммуноопосредованный и нейроцитопатический |
Поддерживающее. Человеческие моноклональные антитела и новые экспериментальные препараты |
Вакцина rVSV-ZEBOV в настоящее время находится на поздней стадии клинических исследований в Африке. |
Лихорадка Ласса |
Arenavirus |
Асептический менингит, нейросенсорная тугоухость, энцефалит, энцефалопатия, атаксия, подострый и хронический психоневрологические синдромы |
Метаболические нарушения, прямые нейроцитопатический и иммунологический |
Поддерживающее. Рибавирин |
Вакцина LASSARAB (инактивированная) разработан, но не одобрен для медицинского применения |
Геморрагическая лихорадка Крым-Конго |
Bunyavirus |
Менингит, спутанность сознания, раздражительность, перепады настроения, апатия и депрессия |
Метаболические нарушения, связанные с почечной и печеночной недостаточностью |
Поддерживающее. Рибавирин |
В настоящее время одобренных вакцин нет. |
Лихорадка долины Рифт |
Bunyavirus |
Поражение глаз, менингоэнцефалит или геморрагическая лихорадка |
Прямое распространение в ЦНС через обонятельную луковицу или желудочно-кишечный тракт. |
Поддерживающее |
Доступны несколько инактивированных и живых вакцин, однако ни одна из них не лицензирована для использования. |
Аргентинская геморрагическая лихорадка |
Arenavirus |
Тремор языка и верхних конечностей, мозжечковые симптомы и спутанность сознания |
Иммуноопосредованный |
Поддерживающее. Рибавирин, сыворотка реконвалесцентов |
Вакцина Кандид № 1 (живая аттенуированная) |
Омская геморрагическая лихорадка |
Flavivirus |
Головная боль, менингит, снижение слуха, психоневрологические синдромы |
Нейроцитопатический |
Поддерживающее |
Вакцины нет |
Заключение
Поскольку поездки по всему миру становятся все более доступными, медицинские работники должны знать о связанных с путешествиями инфекциях с неврологическими проявлениями. Хотя большинство путешественников с неврологическими проявлениями инфекционных заболеваний возвращаются из Азии, Африки или Латинской Америки, есть несколько инфекций. эндемичных для Европы, Северной Америки, Австралии и Океании, о которых следует помнить [1].
Заражения большинством инфекций, связанных с поездками, можно в значительной степени избежать, если принимать соответствующие меры предосторожности до, во время и после поездки. Появление вакцин заметно снизила глобальное бремя столбняка, менингита и энцефалита. В целом, необходимы более качественные эпидемиологические исследования факторов риска, заболеваемости, распространенности и результатов лечения в разных странах, чтобы создать лучшие рекомендации по профилактике и лечению большинства этих инфекционных заболеваний. [74]