Реклама
Реклама
Реклама

Неврологические инфекции у путешественников

Аннотация


В этом обзоре будет представлен обзор неврологических осложнений ряда паразитарных, бактериальных и вирусных инфекционных заболеваний, которыми можно заболеть при посещении других стран. Мы обсудим эпидемиологию, жизненный цикл, экологию, клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику.


Введение


Международные путешествия являются ключевым фактором, влияющим на распространение инфекционных заболеваний на протяжении всей истории человечества, и они продолжат формировать возникновение, повторное появление и распространение инфекций между географическими районами и популяциями. 

Глобализация сопровождается ростом туризма, а также новыми его формами, в том числе экотуризмом, агротуризмом, медицинским туризмом, сельским туризмом и геотуризмом, что приводит к увеличению контактов не имеющей соответствующего иммунитета популяции с инфекционными болезнями, эндемичными для других стран. 

Также отмечается расширение культурного сдвига с изучением новых мест, с популярными хэштегами, например, «fernweh» - немецкое слово, используемое во всех странах для описания «тяги к дальним странствиям; жажда путешествий», которое собрало более 100 миллионов постов в социальных сетях. Согласно опросу GeoSentinel, примерно 75% путешественников вернулись домой больными. [1] 

Наиболее частыми заболеваниями, связанными с путешествиями, были желудочно-кишечные, лихорадочные, дерматологические и респираторные заболевания. Доля неврологических заболеваний у путешественников в этой группе относительно низкая (1,7%), но они часто бывают крайне тяжелыми и сопровождаются высокой частотой осложнений и смертностью.

Изменения в окружающей среде, климате, технологиях, землепользовании, поведении людей и демографии также приблизились к тому, чтобы поддерживать появление новых и вновь возникающих инфекционных заболеваний, поражающих людей и животных. 

В Таблице 1 представлено географическое распределение инфекционных заболеваний с неврологическими последствиями. [2] В этой обзорной статье рассмотрены инфекционные заболевания с неврологическими последствиями у международных путешественников. 

Мы обсудим эпидемиологию, жизненный цикл, экологию, клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику некоторых паразитарных (Таблица 2), бактериальных (Таблица 3) и вирусных инфекций (Таблица 4).

Таблица 1. Неврологические инфекционные заболевания у международных путешественников в различных географических регионах

Африка

Северная Африка

Центральная, Восточная и Западная Африка

Южная Африка

Малярия [1,2,3]

Африканская сонная болезнь [1]

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго

Лихорадка Западного Нила [1]

Сыпной тиф

Клещевой риккетсиоз

Лихорадка долины Рифт

Чума

Вирус чикунгунья [1,2,3]

Лихорадка денге [1]

Вирусная геморрагическая лихорадка (Эбола, Марбург) [1]

Африканская сонная болезнь

Лейшманиоз [1]

Желтая лихорадка

Лейшманиоз

Шистосомоз [1]

Менингококковый менингит

Малярия

Полиомиелит [1,2]

Вирус чикунгунья

Шистосомоз

Лейшманиоз

Малярия

Полиомиелит

Америки

Северная Америка

Центральная Америка

Южная Америка, тропический климатический пояс

Южная Америка, умеренный климатический пояс

Болезнь Лайма

Малярия

Нейроцистицеркоз

Болезнь Шагаса

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Лихорадка денге

Малярия

Малярия

Туляремия

Шистосомоз

Желтая лихорадка

Бешенство

Клещевой энцефалит

Бешенство

Вирусный энцефалит

Сибирская язва

Вирус лихорадки Западного Нила

Вирус чикунгунья

Лихорадка денге

Эпидемический менингококковый менингит

Вирус Зика

Шистосомоз

Вирус чикунгунья

Вирус чикунгунья

Бруцеллез

Вирус Зика

Энтеровирус 71

Бешенство

Токсоплазмоз

Вирус Зика

Вирус чикунгунья

Азия

Восточная Азия Индия, Западная Центральная Азия Средний Восток

Юго-Восточная Азия

Индия, Западная и Центральная Азия

Ближний Восток

Малярия

Малярия

Малярия

Вирус лихорадки Западного Нила

Чума

Лихорадка денге

Лихорадка денге

Менингококковый менингит

Лихорадка денге

Вирус Нипах

Японский энцефалит

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго

Японский энцефалит

Японский энцефалит

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго

Брюшной тиф

Шистосомоз

Чума

Полиомиелит

Шистосомоз

Бруцеллез

Брюшной тиф

Клещевые геморрагические лихорадки

Лептоспироз

Вирус чикунгунья

Вирус чикунгунья

Бешенство

Бешенство

Менингококковый энцефалит

Европа

Клещевой тиф

Клещевой энцефалит

Болезнь Лайма

Вирус лихорадки Западного Нила

Вирус чикунгунья

Океания

Вирусный энцефалит, передаваемый комарами

Бешенство

Малярия

Лихорадка денге

Вирус чикунгунья

Вирус Нипах


Источник: Приводится с изменениями с разрешения по Han MH, Zunt JR. Neurologic aspects of infections in international travelers. Neurologist 2005;11(1): 30–44.


Таблица 2. Некоторые паразитарные инфекции: проявления со стороны ЦНС, частые признаки при нейровизуализации и профилактика

Неврологические признаки

Частые признаки при нейровизуализации

Лечение

Шистосомоз

Синдром конского хвоста или мозгового конуса, поперечный миелит, энцефалопатия ± очаговые неврологические дефициты

Одиночные или множественные очаги усиления сигнала в головном или спинном мозге

При отечных очагах шистосомоза, особенно когда они сопровождаются неврологическими дефицитами или располагаются в спинном мозге, следует назначить стероиды до начала терапии противогельминтными препаратами, чтобы избежать дополнительного ухудшения на фоне лечения. Празиквантел 40 мг/кг/сут в течение 3 дней (S. mansoni, S. haematobium) до 60 мг/кг/сут в течение 6 дней (S. japonicum). ИЛИ Оксамнихин - вариант при инфекции, вызванной S. mansoni.

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Психоневрологические, расстройства сна, менингоэнцефалит, миелопатия, двигательные нарушения

Диффузное усиление сигнала в базальных ганглиях с обеих сторон на T1-взвешенных МР-изображениях в глубине серого вещества, внутренней капсуле

Меларсопрол 2–3,6 мг/кг/сут в/в × 3 дня. Через 7 дней - 3,6 мг/кг/сут × 3 дня. Через 7 дней назначить третий курс в дозе 3,6 мг/кг/сут. ИЛИЭфлорнитин 400 мг/кг/сут в четыре приема × 14 дней.

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

Инсульт, менингоэнцефалит, энцефалопатия, нейропатия

Большие одиночные или множественные очаги, с кольцевидным накоплением контраста и перифокальным отеком

Бензнидазол 5 мг/кг/сут 2 раза в сутки в течение 60 дней, или нифуртимокс 10 мг/кг/сут 3 раза в сутки или 4 раза в сутки в течение 120 дней. При остром инсульт в/в вводят тканевой активатор плазминогена.

Церебральная малярия

Кома, отек головного мозга и эпилептический статус

Отек головного мозга, кортикальные инфаркты и усиление сигнала в белом веществе - все эти признаки неспецифичны

Артесунат: две дозы по 2,4 мг/кг, внутривенно с интервалом 12 часов в первый день, затем 2,4 мг/кг ежедневно в течение еще 6 дней. Другие варианты: артеметер, хинин, хинидина глюконат.


Сокращения: ЦНС - центральная нервная система; в/в - внутривенно; МР - магнитный резонанс.


Таблица 3. Некоторые бактериальные инфекции: неврологические проявления, диагностика, лечение и профилактика

Неврологические проявления

Диагностика

Лечение

Профилактика

Менингококковый менингит

Острые: менингит

Хронические: неспособность к обучению, нарушение слуха, поведенческие проблемы и хронические головные боли

Посев СМЖ, ПЦР или реакция латекс-агглютинации.

Цефтриаксон в/в 2 г каждые 12 ч ИЛИ Пенициллин G в/в 4 миллиона единиц каждые 4 ч ИЛИ Хлорамфеникол в/в 50–100 мг/кг/сут в несколько приемов каждые 6 ч. Продолжительность: 5–7 дней

Химиопрофилактика: тесные контакты - рифампицин или цефтриаксон. Вакцинация: есть несколько вакцин

Лихорадка цуцугамуши

Менингит, энцефалит, паралич черепномозговых нервов, церебеллит, инсульт вследствие васкулита, тромбоз центральных вен, паркинсонизм, поперечный миелит, ОВДП, нейропатия и психические нарушения

Непрямой иммунофлюоресцентный метод (золотой стандарт). Другие варианты: ELISA, реакция Вейля – Феликса

Тетрациклин, доксициклин, азитромицин или рифампицин

Химиопрофилактика: доксициклин один раз в неделю (на основании одного исследования) Вакцинация: нет.

Лептоспироз

Чаще всего: асептический менингит.

Реже: паралич лицевого нерва, синдром Гийена-Барре, миелорадикулопатия, миелопатия, энцефалит, менингоэнцефалит, внутричерепное кровоизлияние (обычно субарахноидальное или экстрадуральное), двигательные расстройства, мононеврит, полиневрит и полимиозит

Реакция микроагглютинации (золотой стандарт). Другие варианты: ELISA, секвенирование нового поколения.

Пенициллин, доксициклин или цефтриаксон

Химиопрофилактика: доксициклин один раз в неделю (на основании двух исследований) Вакцинация: нет.

Бруцеллез

Энцефалит, менингоэнцефалит, образование абсцесса, радикулит, миелит, нейропатии периферических и черепномозговых нервов, субарахноидальное кровоизлияние и психоневрологические проблемы

Посев сыворотки, костного мозга, СМЖ или печени. Другие варианты: сывороточная агглютинация и ELISA.

Комбинация доксициклина, рифампицина или цефтриаксона в течение 12 недель

Химиопрофилактика: нет

Вакцинация: доступна в Китае и России



Сокращения: ОВДП - острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия; СМЖ - спинномозговая жидкость; в/в - внутривенно; ELISA - твердофазный иммуноферментный анализ; ПЦР - полимеразная цепная реакция.


Таблица 4. Некоторые вирусные инфекции: проявления со стороны ЦНС, лечение и профилактика

Род

Эндемичные регионы

Неврологические проявления

Летальность

Лечение

Профилактика

Вирус Зика

Flavivirus

Африка, Юго-Восточная Азия, Западная часть Тихого океана, Центральная и Южная Америка

Восходящий паралич (СГБ). Реже: миелит, энцефалит, менингоэнцефалит

Неизвестно для неврологического поражения

Поддерживающее. При СГБ можно использовать ВВИГ или плазмаферез

Вакцин нет. Контроль переносчиков

Вирус лихорадки Западного Нила

Flavivirus

Африка, Европа, Ближний Восток, Северная Америка и Западная Азия

Менингит, энцефалит и острый вялый паралич

7–9% (нейроинвазивное заболевание)

Поддерживающее. Эффекта не обнаружено, но изучался поликлональный иммуноглобулин, моноклональный иммуноглобулин, интерферон, рибавирин и кортикостероиды

Одобренных вакцин нет. Несколько исследуются. Вакцин нет

Японский энцефалит

Flavivirus

Юго-Восточная Азия и Западная часть Тихого океана

Паркинсонизм с маскообразным лицом, тремор, ригидность по типу зубчатого колеса и хореоатетоидные движения. Реже: менингоэнцефалит, острый вялый паралич, паралич черепномозговых нервов и судороги.

30%

Поддерживающее

Вакцина Иксиаро, полученная в культуре клеток Веро (Вальнева) для путешественников в США. Вакцина SA-14–14–2 ЯЭ-(Институт биологических продуктов Чэнду),контроль переносчиков

Бешенство

Lyssavirus

Более 150 стран, в основном Африка и Азия

Энцефалит (чаще всего) или вялый паралич

~100%

Способов излечения нет. Обильное промывание раны, человеческий иммуноглобулин против бешенства в течение 0–3 дней после введения вакцины. Изучались рибавирин, амантадин, интерферон-альфа и фавипиравир

Доступна вакцина (инактивированная)

Полиомиелит

Enterovirus

Нигерия, Пакистан и Афганистан

Острый вялый паралич (чаще всего), менингит

5–10% (при параличе)

Поддерживающее

Доступна вакцина (пероральная живая аттенуированная и инактивированная)

Сокращения: ЦНС - центральная нервная система; СГБ - синдром Гийена-Барре; ВВИГ - внутривенный иммуноглобулин.



Таблица 5. Некоторые симптомы поражения ЦНС при ВГЛ, лечение и профилактика

Род

Неврологические проявления

Механизм поражения ЦНС

Лечение

Профилактика

Эбола

Filovirus

Энцефалопатия, острый менингит, менингоэнцефалит с нейропатиями черепномозговых нервов и радикулопатия

Метаболические расстройства, иммуноопосредованный и нейроцитопатический

Поддерживающее. Человеческие моноклональные антитела и новые экспериментальные препараты

Вакцина rVSV-ZEBOV в настоящее время находится на поздней стадии клинических исследований в Африке.

Лихорадка Ласса

Arenavirus

Асептический менингит, нейросенсорная тугоухость, энцефалит, энцефалопатия, атаксия, подострый и хронический психоневрологические синдромы

Метаболические нарушения, прямые нейроцитопатический и иммунологический

Поддерживающее. Рибавирин

Вакцина LASSARAB (инактивированная) разработан, но не одобрен для медицинского применения

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго

Bunyavirus

Менингит, спутанность сознания, раздражительность, перепады настроения, апатия и депрессия

Метаболические нарушения, связанные с почечной и печеночной недостаточностью

Поддерживающее. Рибавирин

В настоящее время одобренных вакцин нет.

Лихорадка долины Рифт

Bunyavirus

Поражение глаз, менингоэнцефалит или геморрагическая лихорадка

Прямое распространение в ЦНС через обонятельную луковицу или желудочно-кишечный тракт.

Поддерживающее

Доступны несколько инактивированных и живых вакцин, однако ни одна из них не лицензирована для использования.

Аргентинская геморрагическая лихорадка

Arenavirus

Тремор языка и верхних конечностей, мозжечковые симптомы и спутанность сознания

Иммуноопосредованный

Поддерживающее. Рибавирин, сыворотка реконвалесцентов

Вакцина Кандид № 1 (живая аттенуированная)

Омская геморрагическая лихорадка

Flavivirus

Головная боль, менингит, снижение слуха, психоневрологические синдромы

Нейроцитопатический

Поддерживающее

Вакцины нет


Сокращения: ЦНС - центральная нервная система; ЖК - желудочно-кишечный; ВГЛ - вирусная геморрагическая лихорадка.

Заключение


Поскольку поездки по всему миру становятся все более доступными, медицинские работники должны знать о связанных с путешествиями инфекциях с неврологическими проявлениями. Хотя большинство путешественников с неврологическими проявлениями инфекционных заболеваний возвращаются из Азии, Африки или Латинской Америки, есть несколько инфекций. эндемичных для Европы, Северной Америки, Австралии и Океании, о которых следует помнить [1]. 

Важно, чтобы врачи могли распознавать и формулировать дифференциальные диагнозы на основе клинических проявлений, регионов поездок и потенциальных контактов, поскольку раннее распознавание и лечение могут спасти жизнь пациенту. 

Многие из этих инфекций классифицируются как лишенные внимания заболевания, но риску заражения при этом подвергаются сотни миллионов людей. Многие профилактические меры могут снизить частоту передачи, и некоторые правительственные и неправительственные организации отдают им приоритет. 

К сожалению, все паразитарные заболевания эндемичны для стран с низким социально-экономическим статусом, где меньше ресурсов для адекватного эпиднадзора, диагностики или лечения. В условиях растущего уровня эмиграции и поездок эти паразиты все чаще выявляются и контролируются в странах с высоким уровнем дохода, и знание о них имеет жизненно важное значение для правильного лечения.

Заражения большинством инфекций, связанных с поездками, можно в значительной степени избежать, если принимать соответствующие меры предосторожности до, во время и после поездки. Появление вакцин заметно снизила глобальное бремя столбняка, менингита и энцефалита. В целом, необходимы более качественные эпидемиологические исследования факторов риска, заболеваемости, распространенности и результатов лечения в разных странах, чтобы создать лучшие рекомендации по профилактике и лечению большинства этих инфекционных заболеваний. [74]

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 30.11.2019 ПРОСМОТРЕЛИ: 718
Реклама
Реклама
Реклама
Развернуть блок